第22頁共22頁康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療?核心制度范本?目前我院理療科?面積____平?米，分為理療室?、針灸室、高頻?治療室及推拿室?及推拿室，根據(jù)?““標(biāo)準(zhǔn)”，以?上科室將重整分?設(shè)為物理治療室?、作業(yè)治療室、?言語治療室、傳?統(tǒng)康復(fù)治療室以?及康復(fù)評(píng)定室。?規(guī)劃如下：一?、醫(yī)務(wù)隊(duì)伍組成?作為綜合醫(yī)院?的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，?應(yīng)該至少具有_?___名副高以?上任職資格的醫(yī)?，____名初?級(jí)以上資格的康?復(fù)醫(yī)師，___?_名康復(fù)護(hù)士名?，和____名?受過培訓(xùn)的康復(fù)?治療師，其中康?復(fù)治療師又分為?物理治療師、作?業(yè)治療、言語治?療、傳統(tǒng)康復(fù)治?療師等人員，分?別治療相應(yīng)的功?能障礙患者。患?者接受康復(fù)治療?的程序，一般是?先由康復(fù)醫(yī)師診?斷患者病種及其?功能障礙的程度?類型病種，然后?下達(dá)治療處方處?方給康復(fù)治療師?給康復(fù)治療師給?康復(fù)治療師，_?___帶領(lǐng)康復(fù)?治療師、康復(fù)護(hù)?士等專業(yè)人員對(duì)?患者共同實(shí)施完?成康復(fù)治療的過?程，此為康復(fù)醫(yī)?學(xué)科的醫(yī)療模式?。二、設(shè)備配?置我院現(xiàn)有康?復(fù)治療設(shè)備：中?頻電療儀、高頻?電療儀、超激光?疼痛治療儀、紅?外線治療儀、電?針治療儀、頸椎?牽引機(jī)。但是現(xiàn)?有設(shè)備卻還遠(yuǎn)不?能滿足康復(fù)醫(yī)療?及建科的需要，?根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)”?及我院醫(yī)療需要?。建立康復(fù)醫(yī)學(xué)?科仍需配置的設(shè)?備有：1、物?理治療室：運(yùn)?動(dòng)治療。訓(xùn)練用?軟墊，肋木，姿?式矯正鏡，平行?杠，楔形板，訓(xùn)?練用棍和球，輪?椅，砂袋和啞鈴?，劃船器，手指?訓(xùn)練器，肌力訓(xùn)?練設(shè)備，電動(dòng)起?立床，功率車，?踏步器，助行器?，連續(xù)性關(guān)節(jié)被?動(dòng)訓(xùn)練器（cp?m），減重步行?訓(xùn)練架及專用運(yùn)?動(dòng)平板，平衡訓(xùn)?練設(shè)備等。其?它物理治療。低?頻脈沖電療機(jī)，?磁療機(jī)，超聲波?治，蠟療設(shè)備，?紫外線治療機(jī)，?冷療設(shè)備、腰椎?牽引設(shè)備、，氣?壓循環(huán)治療儀。?2、作業(yè)治療?室：日常生活?活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、?手功能作業(yè)訓(xùn)練?設(shè)備、模擬職業(yè)?作業(yè)備等。例如?：沙磨板，插板?、插件、螺栓，?訓(xùn)練用球類，拼?板拼板拼板拼板?，積木，橡皮泥?，木工金工用基?本工具，編織用?具等。3、言?語治療室：言?語治療設(shè)備、吞?咽治療設(shè)備、認(rèn)?知訓(xùn)練設(shè)備、非?言語交流治療設(shè)?備等。例如錄音?機(jī)、言語治療機(jī)?，吞咽障礙治療?儀，言語測(cè)評(píng)和?治療用具（實(shí)物?、圖片、卡片、?記錄本），非語?言交流用字畫板?等。4、傳統(tǒng)?康復(fù)治療室：?針灸用具，電針?治療儀，火罐，?人體經(jīng)絡(luò)穴位示?意用品、模具，?按摩用潤(rùn)滑液、?中醫(yī)潤(rùn)滑液等中?醫(yī)康復(fù)設(shè)備。?5、康復(fù)評(píng)定室?：肌力計(jì)關(guān)節(jié)?活動(dòng)評(píng)定設(shè)備、?平衡功能評(píng)定設(shè)?備、認(rèn)知語言評(píng)?定設(shè)備、作業(yè)評(píng)?定設(shè)備等。例如?肌力計(jì)，關(guān)節(jié)功?能評(píng)定裝置，其?它常用功能測(cè)評(píng)?設(shè)備。心肺功能?及代謝功能測(cè)評(píng)?設(shè)備，肌電圖及?其它常用電診斷?設(shè)備（功能測(cè)評(píng)?設(shè)備可與其它臨?床科室共用）。?6、信息化設(shè)?備。至少配備_?___臺(tái)能夠上?網(wǎng)的電腦。三?、確定收治病種?1、腦血管病?（腦梗塞、腦出?血等）；顱腦、?脊髓損傷；；腦?腫瘤術(shù)后；各種?缺氧性腦病（包?括植物狀態(tài)）；?各種腦炎、腦病?后；帕金森氏病?；多發(fā)性硬化；?頸腰椎病；周圍?神經(jīng)損傷；格林?格林格林格林-?-巴利綜合征；?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；?肌病等肌病等肌?病等肌病等。中?樞性面癱以及周?圍性面癱、小兒?腦癱引起的智力?及體格發(fā)育遲緩?2、痛證：頸?椎病、腰椎間突?出癥、頸腰椎骨?質(zhì)增生、急性腰?扭傷、急性踝關(guān)?節(jié)扭傷、急慢性?軟____損傷?、慢性腰肌勞損?、坐骨神經(jīng)痛、?四肢風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛?、落枕、肩周炎?、網(wǎng)球肘腱鞘炎?、腕管綜合征、?頭痛、三叉神經(jīng)?痛、膝關(guān)節(jié)退行?病變3、運(yùn)動(dòng)?功能障礙：各種?創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)功能?障礙及骨科手術(shù)?后或骨折石膏固?定后引起的肢體?功能障礙4、?頭痛、頭暈、失?眠癥、抑郁癥、?神經(jīng)官能癥的系?統(tǒng)康復(fù)治療。?5、其他功能障?礙：癱瘓。?偏癱、截癱、腦?癱、周圍性癱瘓?。言語障礙：?失語癥；構(gòu)音障?礙；言語失用；?廣泛智能損傷性?言語障礙。感覺?障礙：各種深、?淺感覺障礙。攝?食吞咽障礙。?失認(rèn)癥。體像障?礙（單側(cè)忽略、?左右分辨困難、?手指失認(rèn)、軀體?失認(rèn)、疾病失認(rèn)?等）；空間關(guān)系?紊亂；失認(rèn)（顏?色失認(rèn)、顏面失?認(rèn)、觸覺失認(rèn)等?）。失用癥。?意念性失用、意?念運(yùn)動(dòng)性失用、?結(jié)構(gòu)性失用、穿?衣失用、步行失?用）。記憶障礙?、注意障礙、思?維障礙。控制控?制控制控制、協(xié)?調(diào)、平衡功能障?礙。排尿、排便?功能障礙總之?，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的?建立是一個(gè)系統(tǒng)?的工程，它涉及?醫(yī)院的許多部門?，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?及上級(jí)部門重視?、措施到位，一?個(gè)適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展?的現(xiàn)代化的康復(fù)?醫(yī)學(xué)科就一定能?建成，并能得到?健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展?。康復(fù)醫(yī)學(xué)科?醫(yī)療核心制度范?本（二）首診?負(fù)責(zé)制1.首?診科室是指患者?就診的第一個(gè)接?診科室，該科室?的當(dāng)班接診醫(yī)師?即為首診醫(yī)師。?2.首診負(fù)責(zé)?制是指首診科室?的首診醫(yī)師不得?以任何理由拒診?患者，嚴(yán)禁推諉?、互相扯皮、貽?誤病情，而應(yīng)對(duì)?患者熱情接待，?全面負(fù)責(zé)診治，?詳細(xì)檢查，認(rèn)真?書寫病歷，提出?診斷和處理意見?，并對(duì)患者進(jìn)行?施救。3.首?診醫(yī)師診查患者?后認(rèn)為確系他科?疾病，仍應(yīng)按第?二條要求進(jìn)行必?要的緊急處理后?，方可提請(qǐng)有關(guān)?科室會(huì)診或提出?轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得?擅自更改分診科?別。若病情復(fù)雜?，涉及多科疾病?，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)?師或科室負(fù)責(zé)人?協(xié)助處理或__?__會(huì)診。4?.凡遇到多發(fā)性?外傷或診斷不明?的患者，首診科?室和首診醫(yī)師應(yīng)?先承擔(dān)診治責(zé)任?，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)?科室會(huì)診，由首?診醫(yī)師和有關(guān)科?室共同給予急救?處理，在未確定?接收科室之前，?首診科室和首診?醫(yī)師要對(duì)患者診?治全面負(fù)責(zé)、合?理治療、不推不?拖。5.經(jīng)會(huì)?診確定為他科患?者后，首診科室?醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成?所在科室的病情?記錄和交接注意?事項(xiàng)的記錄，向?接受科室醫(yī)師于?床旁交接患者。?6.患者確需?住院須待病情穩(wěn)?定，允許轉(zhuǎn)送時(shí)?，在上級(jí)醫(yī)師指?導(dǎo)下，由首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)安排并與?有關(guān)科室聯(lián)系，?落實(shí)好接收病室?。7.首診醫(yī)?師有事離崗時(shí)應(yīng)?將所負(fù)責(zé)的患者?交予其他醫(yī)師負(fù)?責(zé)。三級(jí)醫(yī)師?查房制度1.?每日晨交班后主?治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞?專業(yè)組成員進(jìn)行?查房。查房?jī)?nèi)容?是對(duì)主管患者常?規(guī)查房，了解舊?患者病情變化，?檢查診治計(jì)劃執(zhí)?行情況，解決診?斷治療中的實(shí)際?問題，補(bǔ)充或修?改診治方案，應(yīng)?重點(diǎn)檢查疑難重?癥及療效差的病?例;對(duì)新患者進(jìn)?行相關(guān)檢查，提?出初步診斷意見?，安排診治計(jì)劃?。2.主治醫(yī)?生應(yīng)全面負(fù)責(zé)所?管患者的診治治?療每天查房__?__次，能結(jié)合?具體病例進(jìn)行臨?床教學(xué)查房，應(yīng)?注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)?師獨(dú)立思考及診?治能力。3.?主治醫(yī)師除晨間?查房外，下午及?節(jié)、假日也要巡?視病房，掌握所?管患者病情變化?，及時(shí)人效處理?，并按醫(yī)院要求?認(rèn)真做好病歷書?寫記錄。4.?對(duì)疑難、危重、?大手術(shù)前后及特?殊檢查的患者，?各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)?查房，隨時(shí)巡視?，掌握病情變化?，遇有疑難問題?，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)?醫(yī)師報(bào)告或邀請(qǐng)?相關(guān)科室會(huì)診。?5.科主任每?周至少要查房一?次，檢查醫(yī)護(hù)質(zhì)?量，解決疑難問?題，進(jìn)行重點(diǎn)示?教，糾正不規(guī)范?操作等，護(hù)士長(zhǎng)?應(yīng)隨同科主任查?房，注意有關(guān)醫(yī)?護(hù)配合及護(hù)理方?面存在的問題。?6.住院總醫(yī)?師每晚應(yīng)帶領(lǐng)值?班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)?師、值班護(hù)士進(jìn)?行夜班查房，著?重掌握危重患者?的病情及開具所?有患者的臨時(shí)醫(yī)?囑。除對(duì)患者醫(yī)?療巡視外，還可?結(jié)合“三基”要?求，選擇具體病?例，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師?做必要講課、示?范及考核。7?.上級(jí)醫(yī)師查房?，查房前主管醫(yī)?師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)?熟悉患者病情，?并做好查房準(zhǔn)備?，報(bào)告病歷。?8.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)_?___護(hù)理人員?每日晨交班后進(jìn)?行護(hù)理查房著重?檢查護(hù)理質(zhì)量，?研究解決疑難問?題，同時(shí)結(jié)合實(shí)?際進(jìn)行教學(xué)。在?不影響護(hù)理工作?的前提下，護(hù)士?長(zhǎng)可安排病室護(hù)?士跟隨各亞專業(yè)?組醫(yī)師查房。?9.查房時(shí)間應(yīng)?控制在____?小時(shí)左右查房時(shí)?，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)?，保持病室安靜?整潔，不會(huì)客，?來接聽和撥打私?人電話。疑難?及死亡病案討論?制度1.疑難?病例是指診斷不?清或治療效果不?佳的特殊病例。?造成或可能造成?多器官功能異常?危及患者生命的?病例為疑難重癥?病例。為提高醫(yī)?療質(zhì)量，減少誤?診、漏診，降低?死亡率，總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)，提高各?級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)?務(wù)水平，保證康?復(fù)醫(yī)學(xué)科的疑難?及死亡病案討論?程序化、制度化?，需遵照?qǐng)?zhí)行疑?難及死亡病案討?論制度。2.?疑難病例討論會(huì)?每周____次?，對(duì)診斷不明、?治療困難或有經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)可吸取的?病案由主治醫(yī)師?提交本病室全體?醫(yī)師進(jìn)行討論，?討論時(shí)由主管醫(yī)?師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)?備資料，報(bào)告病?歷，陳述當(dāng)前治?療方案、治療后?出現(xiàn)的病情變化?以及當(dāng)前臨床輔?助檢查結(jié)果等，?討論意見應(yīng)記錄?于病歷內(nèi)。如本?病室討論后仍不?能解決時(shí)，應(yīng)向?科主任匯報(bào)，提?交全科討論或請(qǐng)?有關(guān)專家聯(lián)合討?論。3.凡死?亡病案均應(yīng)于患?者死亡后___?_天內(nèi)從診斷、?治療和護(hù)理等方?面進(jìn)行認(rèn)真討論?，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?。討論會(huì)由科主?任主持，各級(jí)醫(yī)?師和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)?任護(hù)士參加（本?病室副主任醫(yī)師?以上醫(yī)師必須參?加），主管住院?醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師?準(zhǔn)備資料，報(bào)告?病歷，并在死亡?病例討論記錄本?上作好記錄。對(duì)?可能為重大醫(yī)療?差錯(cuò)或事故，以?及家屬有意見的?死亡病案，討論?前應(yīng)通知醫(yī)務(wù)部?，以便派人參加?討論，并將病情?診治經(jīng)過以及討?論記錄加以整理?后上交醫(yī)務(wù)部。?會(huì)診制度為?了切實(shí)貫徹醫(yī)院?有關(guān)會(huì)診的管理?規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)?醫(yī)療制度和法規(guī)?，提高醫(yī)療服務(wù)?水平和質(zhì)量，減?少醫(yī)療糾紛，特?制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科?有關(guān)會(huì)診的管理?規(guī)定。（一）?會(huì)診的目的是?邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)?師協(xié)助本科室不?能診斷、處理的?和不具備資格處?理的醫(yī)療事務(wù)。?因此應(yīng)做到及時(shí)?、有效。（二?）康復(fù)醫(yī)學(xué)科邀?請(qǐng)其他科室會(huì)診?制度1.平會(huì)?診。由主管醫(yī)師?開請(qǐng)會(huì)診臨時(shí)醫(yī)?囑，并開會(huì)診單?（主管醫(yī)師因教?學(xué)、門診、外出?開會(huì)時(shí)由值班醫(yī)?師處理），將會(huì)?診單置于病歷夾?首頁，在醫(yī)囑本?上開會(huì)診醫(yī)囑。?辦公室護(hù)士處理?會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑后?簽字，并將會(huì)診?單置于科室相應(yīng)?地點(diǎn)。科室設(shè)置?專門筐籃放置需?要送出的會(huì)診單?。由會(huì)診單專運(yùn)?人員及時(shí)將會(huì)診?單送達(dá)相關(guān)科室?并簽字。若平會(huì)?診單送達(dá)（我科?室設(shè)專門登記本?，登記會(huì)診單送?達(dá)情況）___?_天以后仍未來?會(huì)診，主管醫(yī)師?負(fù)責(zé)聯(lián)系、督促?完成會(huì)診，若按?正常程序超過_?___天仍未完?成會(huì)診，應(yīng)向會(huì)?診科室主任反映?，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)?部匯報(bào)。2.?急會(huì)診。由值班?醫(yī)師提出，經(jīng)本?科室值班主治醫(yī)?師或住院總醫(yī)師?同意后，由值班?醫(yī)師或住院總醫(yī)?師電話通知，告?之會(huì)診原因。應(yīng)?邀醫(yī)師必須于_?___分鐘內(nèi)到?達(dá)會(huì)診科室；會(huì)?診后補(bǔ)填登記表?。此類會(huì)診一般?由專科住院總醫(yī)?師承擔(dān)；重大緊?急會(huì)診任務(wù)應(yīng)由?科主任安排有關(guān)?人員參加。（?三）為其他科室?會(huì)診制度1.?簽收通知制度。?其他科室送來的?會(huì)診單由辦公室?護(hù)士簽字接收并?交與負(fù)責(zé)該科會(huì)?診的醫(yī)師，若該?醫(yī)師當(dāng)時(shí)不在，?應(yīng)馬上電話通知?主任助理，由助?理在第一時(shí)間電?話通知負(fù)責(zé)會(huì)診?的醫(yī)師，若負(fù)責(zé)?會(huì)診的醫(yī)師因?yàn)?教學(xué)（上課時(shí)不?能接手機(jī)）或開?會(huì)，助理在中午?或下午下班前再?次通知該醫(yī)師。?因?yàn)橥ㄓ嵅煌〞?（關(guān)機(jī)等）引起?的后果由該醫(yī)師?負(fù)責(zé)，主任助理?記錄不能通知到?具體負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)?師的原因。2?.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到?他科會(huì)診時(shí)。嚴(yán)?格按醫(yī)院要求在?規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成?，遇周末順延，?超過規(guī)定時(shí)間會(huì)?診造成的后果由?該醫(yī)師負(fù)責(zé)。?____周未急?會(huì)診及急診科會(huì)?診由值班醫(yī)師負(fù)?責(zé)。4.凡急?會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)?師必須于___?_分鐘之內(nèi)趕到?會(huì)診科室。5?.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到?他科會(huì)診后可以?轉(zhuǎn)科治療的應(yīng)將?會(huì)診單交由辦公?室護(hù)士登記排隊(duì)?，原則上按登記?順序安排入院。?確有特殊情況需?要照顧的需報(bào)請(qǐng)?分管醫(yī)療副主任?知曉及同意，會(huì)?診醫(yī)師認(rèn)為可轉(zhuǎn)?科的疾病種類，?原則上轉(zhuǎn)入相應(yīng)?專業(yè)醫(yī)師的床位?上。但遇非本專?業(yè)疾病及社保患?者、外傷息者（?腦外傷、脊髓損?傷、燒傷、骨折?、肌腱損傷患者?等）應(yīng)由會(huì)診醫(yī)?師告知本科相應(yīng)?管床醫(yī)師后，由?管床醫(yī)師決定是?否接收，如遇有?床位緊張或其他?原因不能接收此?轉(zhuǎn)診患者時(shí)，則?由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)?接收。但會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)注意會(huì)診記?錄的記錄技巧，?避免引起糾紛。?會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)?除了處理疾病外?，應(yīng)向患者或家?屬說明預(yù)后、療?程、費(fèi)用等情況?，避免引起糾紛?。（四）分片?區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)制?1.為響應(yīng)和執(zhí)?行醫(yī)院分片會(huì)診?的有度康復(fù)醫(yī)學(xué)?科醫(yī)師外出會(huì)診?采取分片負(fù)責(zé)制?，點(diǎn)名會(huì)診除外?。2.康復(fù)醫(yī)?學(xué)科醫(yī)師遇休假?等不能會(huì)診時(shí)值?班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診?。其他特殊情況?由分管醫(yī)療副主?任根據(jù)情況臨時(shí)?安排。3.本?管理規(guī)定經(jīng)康復(fù)?醫(yī)學(xué)科管理小組?討論后實(shí)施遇其?他未盡事宜討論?后及時(shí)修改。各?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格?遵照?qǐng)?zhí)行。危?重患者搶救制度?為提高危重患?者搶救的成功率?及治愈率，減少?醫(yī)療差錯(cuò)事故及?醫(yī)療糾紛發(fā)生，?提高醫(yī)療技術(shù)水?平及醫(yī)療質(zhì)量，?康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)?人員必須牢記并?遵照?qǐng)?zhí)行危重患?者搶救制度。?1.對(duì)病情危重?，可能危及生命?的患者均需積極?____搶救。?常規(guī)向家屬或單?位發(fā)出“病危”?通知單，并對(duì)病?情危重性進(jìn)行必?要的講解。2?.搶救工作由病?室主治（或值班?）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)?（或夜間值班護(hù)?士）負(fù)責(zé)___?_，必要時(shí)應(yīng)指?定專人床旁守護(hù)?，做好床旁記錄?，詳細(xì)交接班。?3.在搶救中?，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員?要聽從指揮，嚴(yán)?肅認(rèn)真、分工協(xié)?作，做到觀察細(xì)?致、診斷準(zhǔn)確、?處理及時(shí)、記錄?準(zhǔn)確、清晰、扼?要、完整。4?.醫(yī)護(hù)要密切合?作，口頭醫(yī)囑護(hù)?士須復(fù)述一遍，?無誤后方可執(zhí)行?。5.各種急?救藥品的安瓿、?輸液、輸血空瓶?等用后要集中放?在一起，以便查?對(duì)。6.對(duì)疑?難及診斷不明患?者，應(yīng)及時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師報(bào)告或_?___會(huì)診。?7.特別重大的?搶救工作，應(yīng)向?科主任匯報(bào)，由?全科統(tǒng)一___?_力量進(jìn)行搶救?。若需多科配合?，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)?部匯報(bào)，以便_?___搶救小組?。8.各輔助?部門及其他有關(guān)?部門應(yīng)積極配合?，全力協(xié)助，不?得以任何借口延?誤搶救工作。?9.搶救藥品使?用后要及時(shí)歸還?原處，清理補(bǔ)充?，并保持清潔。?10.建立搶?救登記本。由住?院總醫(yī)師（住院?總醫(yī)師不在時(shí)，?由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)?）扼要記錄搶救?患者的病情、搶?救經(jīng)過、經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)以及參加搶救?工作人員___?_。搶救登記本?由科室保管。主?管醫(yī)師（主管醫(yī)?師不在時(shí)，由值?班或參加搶救醫(yī)?生）在當(dāng)日病程?志中記錄搶救經(jīng)?過。11.搶?救藥品及器材應(yīng)?固定位置，指派?專人負(fù)責(zé)，每班?交接清楚，做好?登記，按醫(yī)院要?求定期清潔、消?毒、清理補(bǔ)充等?。查對(duì)制度?在臨床診療過程?中，須嚴(yán)格確認(rèn)?患者身份，履行?“查對(duì)制度”，?至少同時(shí)使用姓?名、住院號(hào)（門?診號(hào)）兩項(xiàng)核對(duì)?患者身份。為了?確保安全也可另?加年齡、性別、?床號(hào)等信息進(jìn)一?步確認(rèn)患者身份?，禁止僅以房間?或床號(hào)作為識(shí)別?的唯一依據(jù)。確?認(rèn)患者身份時(shí)應(yīng)?讓患者或其近親?屬陳述患者姓名?。對(duì)新生兒、意?識(shí)不清、語言交?流障礙等原因無?法向醫(yī)務(wù)人員陳?述自己姓名的患?者，讓患者陪同?人員陳述患者姓?名。為無名患者?進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)?，須雙人核對(duì)，?確保對(duì)正確的患?者實(shí)施正確的治?療。一、醫(yī)囑?查對(duì)（一）醫(yī)?師開具醫(yī)囑、處?方或進(jìn)行診療時(shí)?，應(yīng)查對(duì)患者姓?名、性別、床號(hào)?、住院號(hào)（門診?號(hào)）等信息。?（二）執(zhí)行醫(yī)囑?時(shí)，值班護(hù)士必?須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑?內(nèi)容，對(duì)有疑問?的醫(yī)囑須與醫(yī)師?確認(rèn)，無誤后打?印各種執(zhí)行卡。?（三）處理醫(yī)?囑，應(yīng)做到班班?查對(duì)。處理醫(yī)囑?者及查對(duì)者，均?應(yīng)簽全名。臨時(shí)?醫(yī)囑執(zhí)行者，要?記錄執(zhí)行時(shí)間。?（四）所有醫(yī)?囑須經(jīng)核對(duì)無誤?后方可執(zhí)行，特?殊醫(yī)囑須有第二?人核對(duì)后方可執(zhí)?行。護(hù)士長(zhǎng)每周?總查對(duì)醫(yī)囑二次?。（五）搶救?患者時(shí)，醫(yī)師下?達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)?行者須復(fù)誦一遍?，確認(rèn)后執(zhí)行，?并保留用過的空?安瓿，搶救完畢?，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)?開醫(yī)囑并簽名。?安瓿保留至搶救?結(jié)束，經(jīng)兩人核?實(shí)后方可棄去。?二、服藥、注?射、處置查對(duì)?（一）服藥、注?射、處置前必須?嚴(yán)格執(zhí)行“三查?八對(duì)一注意”制?度（三查：操作?前查、操作中查?、操作后查；八?對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓?名、藥名、劑量?、濃度、時(shí)間、?用法、有效期。?一注意：注意用?藥后反應(yīng)）。?（二）備藥前要?檢查藥品質(zhì)量，?注意水劑、片劑?有無變質(zhì)；安瓿?、針劑有無裂痕?，注意有效期和?批號(hào)，溶液有無?沉淀、渾濁、絮?狀物等（須在振?動(dòng)后觀察）。如?質(zhì)量不符合要求?、有疑問、標(biāo)簽?不清者，一律不?得使用。（三?）擺藥后必須經(jīng)?第二人核對(duì)后方?可執(zhí)行。（四?）給藥前必須詢?問有無過敏史，?使用毒麻、精神?類及高危藥品時(shí)?，要經(jīng)過雙人核?對(duì)，用后保留安?瓿。（五）多?種藥物同時(shí)應(yīng)用?時(shí)，必須注意藥?物配伍禁忌。?（六）發(fā)藥、注?射時(shí)，如患者提?出疑問，應(yīng)及時(shí)?查對(duì)，無誤方可?執(zhí)行。三、輸?血查對(duì)（一）?血樣采集查對(duì)?1.采血前須確?認(rèn)患者信息，將?專用標(biāo)簽貼于試?管。2.醫(yī)護(hù)?人員持輸血申請(qǐng)?單和貼好標(biāo)簽的?試管，當(dāng)面核對(duì)?患者床號(hào)、姓名?、性別、年齡、?住院號(hào)、病室/?門急診、血型和?診斷，采集者簽?名。3.抽血?時(shí)如有疑問，不?能在錯(cuò)誤的輸血?科申請(qǐng)單和標(biāo)簽?上直接修改，應(yīng)?重新核對(duì)，確認(rèn)?無誤后重新填寫?（打印）輸血申?請(qǐng)單及標(biāo)簽。?4.醫(yī)務(wù)人員將?血樣標(biāo)本送至輸?血科，并與輸血?科工作人員當(dāng)面?共同核對(duì)患者相?關(guān)信息。（二?）發(fā)血取血查對(duì)?1.血型鑒定?和交叉配血試驗(yàn)?，輸血科工作人?員要“雙查雙簽?”，一人工作時(shí)?要重做一次。?2.發(fā)血時(shí)，輸?血科工作人員要?與取血人共同查?對(duì)科別、病區(qū)、?床號(hào)、住院號(hào)、?姓名、血型、交?叉配血試驗(yàn)結(jié)果?、血瓶（袋）號(hào)?、采血日期、血?液質(zhì)量。發(fā)血后?，受血者血液標(biāo)?本保留____?小時(shí)，以備必要?時(shí)查對(duì)。3.?遇有下列情形之?一，一律不得發(fā)?取。（1）標(biāo)?簽破損、字跡不?清；（2）血?袋破損、漏血；?（3）血液中?有明顯的凝塊；?（4）血漿呈?乳糜狀或暗灰色?；（5）血漿?中有明顯氣泡、?絮狀物或粗大顆?粒；（6）未?搖動(dòng)時(shí)血漿層與?紅細(xì)胞的界面不?清或交界面上出?現(xiàn)溶血；（7?）紅細(xì)胞層呈紫?紅色；（8）?過期或其他須查?證的情況。4?.醫(yī)務(wù)人員到輸?血科取血時(shí)，取?血人員與輸血科?人員共同核對(duì)科?別、病區(qū)、床號(hào)?、姓名、性別、?住院號(hào)、交叉配?血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；?5.對(duì)血袋包裝?進(jìn)行核查。血站?的名稱及其許可?證號(hào)、獻(xiàn)血者血?型、血液品種、?血量、采血日期?、有效期及時(shí)間?，儲(chǔ)存條件、血?袋編號(hào)、血液外?觀。確認(rèn)無誤后?注明取血時(shí)間并?簽名。（三）?輸血查對(duì)1.?輸血前，檢查采?血日期，血袋有?無外滲，血液外?觀質(zhì)量，確認(rèn)無?溶血、凝血塊，?無變質(zhì)后方可使?用。2.輸血?時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)?人員（攜帶病歷?及輸血記錄單）?共同到患者床旁?確認(rèn)受血者，并?核對(duì)患者床號(hào)、?姓名、住院號(hào)、?血型、血液成分?、血量，核對(duì)供?血者編號(hào)、血液?成分、與患者的?交叉相容試驗(yàn)結(jié)?果等。3.輸?血后，再次核對(duì)?醫(yī)囑及輸血信息?，將輸血記錄單?（交叉配血報(bào)告?單）貼在病歷中?，并將血袋送回?輸血科（血庫(kù)）?，至少保存__?__小時(shí)。四?、飲食查對(duì)（?一）每日查對(duì)醫(yī)?囑后，核對(duì)床號(hào)?、姓名及飲食種?類。（二）飲?食前查對(duì)飲食與?醫(yī)囑是否相符。?（三）開飯時(shí)?在患者床前再次?查對(duì)。（四）?對(duì)特殊治療飲食?、檢查飲食，護(hù)?士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。?五、手術(shù)查對(duì)?（含介入或有創(chuàng)?操作）（一）?接手術(shù)患者時(shí)，?手術(shù)室人員與病?區(qū)責(zé)任護(hù)士要查?對(duì)科別、病區(qū)、?床號(hào)、姓名、性?別、住院號(hào)、年?齡、診斷、手術(shù)?名稱、手術(shù)部位?及其標(biāo)志、術(shù)前?用藥、所帶的術(shù)?中用藥、病歷與?資料及術(shù)前準(zhǔn)備?完成情況等，填?寫手術(shù)患者交接?記錄單。（二?）手術(shù)前遵照《?手術(shù)安全核查制?度》的相關(guān)規(guī)定?進(jìn)行醫(yī)師、麻醉?師、手術(shù)室護(hù)士?的三方查對(duì)。?（三）查對(duì)無菌?包外信息、包內(nèi)?滅菌指示卡的滅?菌情況及手術(shù)器?械是否符合要求?。對(duì)使用各種手?術(shù)體內(nèi)植入物之?前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示?內(nèi)容與有效期進(jìn)?行逐一核查。使?用后將包外信息?卡及植入物標(biāo)簽?粘貼于《手術(shù)清?點(diǎn)記錄單》上。?（四）凡進(jìn)行?體腔或深部__?__手術(shù)時(shí)，術(shù)?前與縫合前必須?由器械和巡回護(hù)?士雙人清點(diǎn)紗布?塊、紗布?jí)|、紗?（棉）球、器械?、縫針、線軸數(shù)?目等；術(shù)前清點(diǎn)?結(jié)束，巡回護(hù)士?必須復(fù)述一遍，?確保清點(diǎn)物品數(shù)?目的準(zhǔn)確性。術(shù)?中臨時(shí)增加或減?少的物品，以同?樣方法清點(diǎn)、記?錄。術(shù)畢，再清?點(diǎn)復(fù)核一次，并?簽字。清點(diǎn)物品?數(shù)目不符時(shí)，不?得關(guān)閉體腔或交?接班。（五）?凡病情需要填入?體內(nèi)的紗布、紗?條或內(nèi)植物等應(yīng)?詳細(xì)記錄在《手?術(shù)清點(diǎn)記錄單》?上，手術(shù)醫(yī)師確?認(rèn)簽字，以便取?出時(shí)核對(duì)。（?六）手術(shù)取下的?標(biāo)本，器械護(hù)士?與手術(shù)者核對(duì)后?，術(shù)者在病理標(biāo)?本登記表上簽字?后專人送檢，并?與病理科相關(guān)人?員核對(duì)后分別簽?字。（七）用?藥與輸血應(yīng)按要?求進(jìn)行查對(duì)。?六、供應(yīng)室查對(duì)?（一）回收后?的器械物品。雙?人查對(duì)名稱、數(shù)?量、初步處理情?況及完好程度。?（二）清洗消?毒時(shí)。查對(duì)消毒?液的有效濃度及?配制時(shí)間、浸泡?消毒時(shí)間。（?三）包裝時(shí)。查?對(duì)器械敷料的名?稱、數(shù)量、質(zhì)量?、干燥度。（?四）滅菌前。查?對(duì)器械敷料包裝?規(guī)格是否符合要?求，裝載方法是?否正確；滅菌方?法的選擇是否準(zhǔn)?確；滅菌器各種?儀表、程序控制?是否符合標(biāo)準(zhǔn)要?求。（五）滅?菌后。查試驗(yàn)包?化學(xué)指示卡是否?變色、有無濕包?。植入物及器械?是否每次滅菌時(shí)?進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)?。（六）發(fā)放?各類滅菌物品時(shí)?。查對(duì)名稱、數(shù)?量、外觀質(zhì)量、?滅菌標(biāo)識(shí)等。?（七）隨時(shí)檢查?供應(yīng)室備用的各?種無菌包是否在?有效期內(nèi)及保存?條件是否符合要?求。（八）一?次性使用無菌物?品。要查對(duì)檢測(cè)?合格報(bào)告、有效?期、包裝的完好?性。七、藥劑?科查對(duì)（一）?配方前，查對(duì)科?別、床號(hào)、住院?號(hào)、姓名、性別?、年齡、處方日?期。（二）配?方時(shí)，查對(duì)處方?的內(nèi)容、藥物劑?量、含量、配伍?禁忌。（三）?發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“?四查、一交代”?。即查對(duì)藥名、?規(guī)格、劑量、含?量、用法與處方?內(nèi)容是否相符；?查對(duì)標(biāo)簽（藥袋?）與處方內(nèi)容是?否相符；查對(duì)藥?品包裝是否完好?、有無變質(zhì)。安?瓿針劑有無裂痕?、各種標(biāo)志是否?清楚、是否超過?有效期；查對(duì)姓?名年齡；交待用?法及注意事項(xiàng)。?八、檢驗(yàn)科及?分子實(shí)驗(yàn)室查對(duì)?（一）采取標(biāo)?本時(shí)，查對(duì)科別?、床號(hào)、姓名、?檢驗(yàn)?zāi)康摹＃?二）收集標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科別、姓?名、性別、條碼?、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)?量。（三）檢?驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑?、項(xiàng)目，化驗(yàn)單?與標(biāo)本是否相符?。（四）檢驗(yàn)?后，查對(duì)目的、?結(jié)果。（五）?發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)?科別、病區(qū)、有?無審核人員審核?。九、病理科?查對(duì)（一）收?集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)?單位、姓名、性?別、聯(lián)號(hào)（條碼?）、標(biāo)本、固定?液。（二）制?片時(shí)，查對(duì)編號(hào)?、標(biāo)本種類、切?片數(shù)量和質(zhì)量。?（三）診斷時(shí)?，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)?本種類、臨床診?斷、病理診斷。?（四）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科室、?病區(qū)、姓名。?十、影像科查對(duì)?（一）檢查時(shí)?，查對(duì)科別、病?區(qū)、姓名、年齡?、片號(hào)、部位、?目的。（二）?治療時(shí)，查對(duì)科?別、病區(qū)、姓名?、部位、條件、?時(shí)間、角度、劑?量。（三）使?用造影劑時(shí)應(yīng)查?對(duì)患者有無造影?劑過敏史。（?四）發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、病區(qū)?、姓名。十一?、特殊檢查室（?神經(jīng)特檢、心臟?特檢、內(nèi)鏡、肺?功能室等）查對(duì)?（一）檢查時(shí)?，查對(duì)科別、床?號(hào)、姓名、性別?、檢查目的。?（二）診斷時(shí)，?查對(duì)姓名、編號(hào)?、臨床診斷、檢?查結(jié)果。（三?）發(fā)報(bào)告時(shí)，查?對(duì)科別、病區(qū)、?姓名。十二、?其他科室應(yīng)根據(jù)?上述要求，制定?本科室工作的查?對(duì)制度。十三?、如因未執(zhí)行本?制度所致后果，?由當(dāng)事人承擔(dān)主?要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)?患糾紛者按醫(yī)院?相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。?醫(yī)囑制度1?.醫(yī)囑是指醫(yī)師?在醫(yī)療活動(dòng)中下?達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，?醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在?專用醫(yī)囑單上開?具醫(yī)囑，醫(yī)囑單?是病歷的重要組?成部分。__?__只有取得執(zhí)?業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)?師才能開具醫(yī)囑?，實(shí)習(xí)醫(yī)師開具?的醫(yī)囑必須由取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?的帶教醫(yī)師審閱?和簽名。3.?每項(xiàng)醫(yī)囑一般只?包含一個(gè)內(nèi)容，?要求內(nèi)容清楚，?層次分明，準(zhǔn)確?無誤，嚴(yán)禁涂改?。醫(yī)師開具醫(yī)囑?后，應(yīng)復(fù)查一遍?，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤?或撤銷時(shí)，應(yīng)在?醫(yī)囑單的相關(guān)欄?中，按有關(guān)要求?填寫。醫(yī)囑下達(dá)?時(shí)間必須具體到?分鐘。4.醫(yī)?師在開具醫(yī)囑時(shí)?，應(yīng)做到同一醫(yī)?囑，采用同一額?色墨水書寫。如?同一醫(yī)囑有多項(xiàng)?時(shí)，可在第一項(xiàng)?醫(yī)囑的“醫(yī)師簽?名”欄中的簽名?下加垂直箭頭標(biāo)?記至末項(xiàng)醫(yī)囑上?。5.醫(yī)囑單?。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)?期醫(yī)囑單和臨時(shí)?醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)?囑內(nèi)容包括患者?科別、床號(hào)、姓?名、住院號(hào)、頁?碼、起始日期和?時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑?內(nèi)容、停止日期?和時(shí)間、醫(yī)師簽?名、執(zhí)行時(shí)間、?執(zhí)行護(hù)士簽名；?臨時(shí)醫(yī)囑包括日?期與時(shí)間、臨時(shí)?醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師?簽名、執(zhí)行時(shí)間?和執(zhí)行者簽名。?6.醫(yī)照開具?醫(yī)囑后，應(yīng)同時(shí)?填寫“醫(yī)囑通知?單”，同時(shí)口頭?告知護(hù)士，以便?護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)?囑。7.手術(shù)?患者均應(yīng)開具術(shù)?前及術(shù)后醫(yī)囑。?8.護(hù)士必須?及時(shí)、準(zhǔn)確無誤?執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士?對(duì)可疑醫(yī)囑，必?須詢問清楚后再?執(zhí)行。9.護(hù)?士每班要查對(duì)醫(yī)?囑，每日由護(hù)士?長(zhǎng)或辦公室護(hù)士?____查對(duì)_?___次，并按?醫(yī)院規(guī)定簽名。?10.凡需下?一班執(zhí)行的臨時(shí)?醫(yī)囑，上一班護(hù)?士應(yīng)向接班護(hù)士?交待清楚，并在?護(hù)士值班記錄上?注明。11.?一般情況下，醫(yī)?師不得下達(dá)口頭?醫(yī)囑，因搶救急?危重患者