評(píng)分在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用摘要目的應(yīng)用序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分A分)房(IU)中呼機(jī)關(guān)肺炎(A)的發(fā)生危重程度以及入住U的時(shí)間和預(yù)后方法：將入住U且行機(jī)械通氣的60例患者分成兩組，出現(xiàn)AP的32例患者設(shè)為發(fā)病組未出現(xiàn)AP的28例患者設(shè)為未發(fā)病組依據(jù)t等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行A的A病隨A，現(xiàn)P炎在U患者尤其是機(jī)械通氣的患者中A評(píng)者P。詞分炎房后目前已被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)多臟器功能衰竭(MOD)患者的預(yù)后評(píng)估，但呼吸相關(guān)肺炎(A)患者中應(yīng)用在U中P，的3～1［1程用A對(duì)0～1在U械。法0～1住U行機(jī)械通氣且時(shí)間＞48小時(shí)的患者共60例，其中男46例，女14例，年齡15～85歲，平均4718歲。將60例行機(jī)械通氣患者分為兩組，發(fā)生AP的發(fā)病組32例，其中男26例，女6例，年齡1～85均±8生P組8男0女8齡5～5歲，平均4217歲。兩組主要疾病均是外傷、腎衰、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且病種分布、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)本采集：所有患者行氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，每隔48小時(shí)下標(biāo)微培陽(yáng)做定物感(敏)試驗(yàn)。P的診：P的診斷按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2。機(jī)械通氣過(guò)程中出現(xiàn)肺炎者歸入AP組(發(fā)病組)未出現(xiàn)肺炎者歸入無(wú)AP組(未發(fā)病組重癥肺炎診斷采用2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制訂的新標(biāo)［3①主要標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣；入院48小時(shí)病變圍擴(kuò)超過(guò)50%；少尿(低于40ml24小時(shí))或腎衰竭、肌過(guò)177μmol/。②次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率＞30次/分；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜250mmHg；病變累及雙肺或多肺葉；收縮壓＜90mmHg；舒張壓60mmH。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。評(píng)分方法：根據(jù)原始資料記錄患者轉(zhuǎn)入U(xiǎn)壓(PaO2)、吸入氧濃度(O血清肌酐(Cr和總膽紅(TB)小板計(jì)數(shù)(plt)格拉哥昏迷評(píng)分(GCS，平均動(dòng)脈壓(MAP及多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量，選取最差值作為這一日的A據(jù)t血的A均入U(xiǎn)4將A為3個(gè)組段≤5分6～10分，＞10分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPS160軟件計(jì)數(shù)資進(jìn)行計(jì)描分析所有量資料均以XS表示，兩組計(jì)量料間的較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)料間比較用X2檢。結(jié)果發(fā)和組、A住U的時(shí)間和病死率的比較：發(fā)病組A為±3組A為±3統(tǒng)住U計(jì)義(P＜0)。表1。0同A現(xiàn)P死：A現(xiàn)P。表2。討論U變化快或準(zhǔn)A持［1。A不調(diào)病動(dòng)變且采單的指，使天患情規(guī)成可A多估U患者病情和預(yù)后的指標(biāo)，但在AP患者中的應(yīng)用卻鮮見報(bào)道。本組資料顯示，我科AP的發(fā)病率為53.3%(32/60，略高的P率%，著國(guó)染報(bào)道內(nèi)道病率3.(P＜01)這表明機(jī)械通氣患者較非機(jī)械通氣患者更易發(fā)生肺部感染。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的迅速發(fā)展，AP的發(fā)病率也逐漸提高本研究把A與P結(jié)合起來(lái)用A估U中P及P患者入住U的時(shí)間和預(yù)后。本組資料顯示A在U并PA作者P現(xiàn)P者A現(xiàn)P且P中A值A(chǔ)擇，P現(xiàn)P，A顯住U時(shí)間長(zhǎng)，病死率高，說(shuō)明在U中P。對(duì)P。A與U者病和切在U通著A現(xiàn)P和重癥肺炎的比例數(shù)增高；尤其＞10分者，80%以上出現(xiàn)AP，其中60%以上為重癥肺炎；同時(shí)病死率也隨著分值的增高而增高，分值＞10分的患者，病死率高達(dá)70以上。故臨床對(duì)患A意P＞0，，A與P顯對(duì)A少AP的高危因素，一旦出現(xiàn)AP，應(yīng)在合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)，積極治療原發(fā)病及其他并發(fā)癥，降低A。獻(xiàn)1理,鵬A］.國(guó)學(xué).2斌.］.志.3MenendezR,FerrandoD,VallesJM,etal.Influenceofdeviationfromguidelinesontheoutcomeofcommunityauirdpneumonia［Ｊ］.Chest,2002,122(2):612.4李華茵,何禮賢,胡必杰,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎內(nèi)源性感染途徑的分子流行病學(xué)研究［Ｊ.中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2004,14(2):121.5RoutsiC,PratikakiM,Sotirop