乳腺癌術后放療臨床路徑,,,,,,

時間,執行科室,執行項目,衛生部路徑,醫院執行路徑,醫療護理操作,表現形式

住院第1日,腫瘤科,診療,□詢問病史,□詢問病史,詢問病史,首次病程記錄

,,,□體格檢查,□體格檢查,體格檢查,首次病程記錄

,,,□開出各項檢驗檢查項目,□開出各項檢驗檢查項目,醫生下醫囑,醫囑單

,,,□完善醫患溝通和病歷書寫,□完善醫患溝通和病歷書寫,簽署入院病情告知書、書寫病歷,入院病情告知書、住院病歷

,,,□上級醫師查房,□上級醫師查房,上級醫師查房,病歷記錄

,,長期醫囑,□腫瘤科護理常規,□腫瘤科護理常規,醫生下醫囑,長期醫囑單

,,,□二或三級護理,□二級護理,,

,,,□飲食,□普食,,

,,,□根據患者一般情況給予相應治療,□根據患者一般情況給予相應治療,,

,,臨時醫囑,□血常規,□

血常規,醫生下醫囑,臨時醫囑單

,,,□生化,□血糖,,

,,,,□肝腎功能,,

,,,□腫瘤標志物,□腫瘤標志物,,

,,,□心電圖,□心電圖,,

,,,□尿液分析,□尿常規,,

,,,□糞便常規±隱血,,,

,,,□骨掃描,,,

,,,□根據病情選擇：消化道造影/胃鏡/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/腦MRI,□胸部CT、腦MRI,,

,,,,□肝膽脾胰彩超,,

,,,,□乳腺彩超,,

,,,□其他,□其他,,

,,護理,□按入院流程做入院介紹,□按入院流程做入院介紹,接診患者、安排床位,體溫及護理評估單

,,,□入院評估,□入院評估,測量生命體征、護理入院評估,

,,,□進行入院健康教育,□進行入院健康教育,宣教、告知,健康宣教單

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2日,腫瘤科,診療,□查看檢查/檢驗報告，看有無放療禁忌,□查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌,查看化驗單,化驗單

,,,□上級醫師查房，并制定放療方案，交待放療不良反應及注意事項,□上級醫師查房，并制定放療方案，交待放療不良反應及注意事項,上級醫師查房、病情告知,上級醫師查房記錄、病情及放療知情同意書

,,,□完善病歷書寫,□完善病歷書寫,書寫病歷,入院病歷

,,長期醫囑,□腫瘤科護理常規,□腫瘤科護理常規,醫生下醫囑,長期醫囑單

,,,□二或三級護理,□二級護理,,

,,,□飲食,□普食,,

,,,□根據患者一般情況給予相應治療,□根據患者一般情況給予相應治療,,

,,臨時醫囑,□CT定位掃描,,醫生下醫囑,臨時醫囑單

,,,□必要時體膜制作,□必要時體膜制作,,

,,,□其他,□其他,,

,,護理,□抽血，大小便常規檢查,□抽血，尿常規檢查,執行醫囑,醫囑執行單

,,,□指導患者到相關科室進行檢查并講明各種檢查的目的,□指導患者到相關科室進行檢查并講明各種檢查的目的,宣教,宣教單

,,,□進行放療期間飲食、防護及心理宣教,□進行放療期間飲食、防護及心理宣教,執行醫囑、心理護理,醫囑執行單、宣教單

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第3-4日,腫瘤科,診療,□放療計劃制作,□放療計劃制作,制定放療計劃,放射治療單

,,,□

簽署放療同意書,□

簽署放療同意書,簽署放療知情同意書,放療知情同意書

,,,□介紹放療副作用及相關注意事項,□介紹放療副作用及相關注意事項,交代放療注意事項,放療知情同意書及病情告知書

,,,□放療復位及擺位,□放療復位及擺位,放療復位及擺位,

,,,□上級醫師查房，完善病歷書寫,□上級醫師查房，完善病歷書寫,上級醫師查房、書寫病歷,上級醫師查房記錄

,,長期醫囑,□腫瘤科護理常規,□腫瘤科護理常規,醫生下醫囑,長期醫囑單

,,,□二或三級護理,□二級護理,,

,,,□飲食,□普食,,

,,,□根據患者一般情況給予相應治療,□根據患者一般情況給予相應治療,,

,,臨時醫囑,□放療收費,□

放療收費,,

,,護理,□指導患者到放療中心進行預約及放療,□指導患者到放療中心進行預約及放療,指導患者行放射治療,放射治療單

,,,□進行放療期間飲食、防護等健康宣教,□進行放療期間飲食、防護等健康宣教,書寫護理記錄單、醫囑執行單、宣教單,護理記錄單、醫囑執行單、宣教單

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第5-8日,腫瘤科,診療,□上級醫師查房,□上級醫師查房,上級醫師查房,病程記錄書寫

,,,□觀察放療反應，及時給予處理,□觀察放療反應，及時給予處理,醫師查房、下醫囑,病程記錄及醫囑單

,,,□定期復查血常規，必要時復查肝腎功,□定期復查血常規,醫生下醫囑,醫囑單

,,,,□復查肝腎功,,

,,,□完善病歷書寫,□完善病歷書寫,書寫出院病歷,住院病歷

,,長期醫囑,□腫瘤科護理常規,□腫瘤科護理常規,醫生下醫囑,長期醫囑單

,,,□二或三級護理,□二級護理,,

,,,□飲食,□普食,,

,,,□根據患者一般情況給予相應治療,□根據患者一般情況給予相應治療,,

,,臨時醫囑,□血常規,□血常規,醫生下醫囑,臨時醫囑單

,,,□生化,,,

,,,□其他,□其他,,

,,護理,□觀察放療區域皮膚、上肢及食管反應,□觀察放療區域皮膚、上肢及食管反應,護理查房,護理記錄單

,,,□抽血,□抽血,執行臨時醫囑,醫囑執行單

,,,□放療期間的心理與生活護理,□放療期間的心理與生活護理,健康宣教、心理護理,宣教單

,,,□進行放療期間飲食、防護等健康宣教,□進行放療期間飲食、防護等健康宣教,健康宣教,宣教單及護理記錄單

,,病情變異記錄,"□無

□有

原因：

1.

2.","□無

□有

原因：

1.

2.",,

住院第9-10日,腫瘤科,診療,□根據患者檢查結果及病情是否決定出院,□根據患者檢查結果及病情是否決定出院,醫師查房,醫師查房記錄

,,,□若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明,□若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明,病情隨訪告知、下醫囑、開具出院診斷書,臨時醫囑單、出院診斷書

,,,□若病情不允許出院，根據病情制定下一步治療方案,□若病情不允許出院，根據病情制定下一步治療方案,醫生下醫囑,醫囑單

,,,□完善病歷書寫,□完善病歷書寫,書寫病歷,住院病歷

,,長期醫囑,□腫瘤科護理常規,□腫瘤科護理常規,醫生下醫囑,長期醫囑單

,,,□二或三級護理,□二級護理,,

,,,□飲食,□普食,,

,,,□根據患者一般情況給予相應治療,□根據患者一般情況給予相應治療,,

,,臨時醫囑,□血常規,□血常規,醫生下醫囑,臨時醫囑單

,,,□生化,□肝功、腎功,,

,,,□出院,□出院,,

,,,□（若不能出院）根據病情制定相應治療方案,□（若不能出院）根據病情制定相應治療方案,醫生下醫囑,醫囑單