護理學導論護理法律第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月

第十三章

護理專業中的法律問題第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月

第一節法律概述法律是由國家立法機關制定的行為規范準則，依靠國家強制力調整各種社會關系。第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月一、法律的定義與分類（一）定義：狹義的：指國家立法機關制定的規范性文件。廣義的：指國家制定或認可并由國家強制力保證執行的規范性文件。（二）分類：依據不同的標準把法律分成許多類型第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、法律的特征及作用（一）特征：1、階級性與社會性統一：統治階級從其根本利益出發，維護社會秩序。2、具有國家意志性：法律是一種特殊社會規范，具有國家意志性。3、由國家強制力保證實施：法律必須遵守，不可違抗，否則按違法行為處理。第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、法律的特征及作用（一）特征：4、以權力與義務雙向規定為內容：5、普遍的約束性：在適應范圍內對任何人都有約束力。6、嚴格的程序性：法律強調程序、規定程序、實行程序第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月（二）法律的作用：1、法律的規范作用：包括指導、評價、教育、及強制作用。2、法律的社會作用：法律為達到一定的社會目的或政治目的而對社會關系所產生影響。第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月三、法律意識和法律行為：（一）法律意識：是人們有關法律現象的知識、認識、思想、觀點和心理的總稱，包括法律學說、主張、理論等。（二）法律行為：1、合法行為：（1）立法：即制定法律，國家機關依照法定職權和程序制定、修改、廢止規范性法律文件或認可法律規范的活動。（2）執法：即法律的執行，是國家行政機關及其公職人員依法行使管理職權、履行職責、實施法律活動。第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月（3）司法：是國家機關根據法定職權和程序，具體運用法律處理案件的專門活動。（4）守法：即遵法，是指公民、法人和其他組織以法律為自己的行為準則，依照法律行使權利、履行義務的活動。（5）法律監督：在法律運行的整個過程中起保證依法辦事的作用。2、違法行為：指具有一定主體資格的公民或組織由于主觀上的過錯所實施的，具備一定社會危害性，依法應當予以追究法律責任的行為。第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月四、法律責任與法律制裁：（一）法律責任：指人們對自己的違法行為所承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。（二）法律制裁：指由特定的國家機關對違法者根據所應負擔法律責任而實施的強制措施，是國家保證法律實施的重要形式。第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月五、法律關系：（一）概念：是法律規范在調整社會關系的過程中形成的人們之間的權利和義務關系。（二）要素：1、法律關系的主體：是指法律關系的參加者，即法律關系中依法享有權利和承擔義務的人和組織。2、法律關系的客體：是法律關系主體之間權利和義務指向的對象，包括物、精神產品和行為結果。3、法律關系的內容：指法律關系主體之間的法律權利和法律義務。第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月（三）種類和特征：（四）法律關系的產生、變更和消滅：六、法律與其他社會現象的關系：第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月第二節中國的法律體系及醫療衛生法規

一、中國法律體系及立法程序（一）中國法律體系：是由國家法律部門的現行規范所組成的有機聯系的統一整體。法律部門有憲法、行政法、民法、經濟法、刑法等十種（二）中國法律形式：由憲法、法律、最高機關的行政法規和其他規范性文件、地方法規等（三）中國的立法程序：四個步驟：法律議案的提出；法律草案的討論及審議；法律在案的通過；法律公布。第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、醫療衛生法規

（一）醫療衛生法的概念：是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定認可，并有過堅強制力保證實施的關于衛生醫療方面法律規范的總和。它反映醫療衛生領域內人與自然、人與人之間的關系。第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、醫療衛生法規

（二）醫療衛生法的特點：1、以保護公民的健康權利為宗旨：通過保證公民享有的國家規定的健康權和治療權，懲治侵犯公民健康權利的違法行為來保證公民的健康（吸毒）2、調節手段多樣化：維護健康涉及到許多方面，如生活環境狀況、防病治病技術、愛國衛生運動等。需要吸收并利用其他部門的法律（民法、刑法、環境法等）等手段調節3、技術規范和法律相結合：對不遵從醫療衛生法中的醫療衛生規范，造成嚴重后果者，將實行法律嚴懲。第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、醫療衛生法規（三）醫療衛生法律關系的構成1、醫療衛生法律關系的的主體：是指享受權利、承擔義務的單位及個人，包括行政部門、醫療機構、我國公民及國內的外國人。2、醫療衛生法律關系的客體：是主體的權力和義務的指向對象。如藥品生產中的藥品；護理服務活動中各種護理行為是法律關系中客體范疇。3、醫療衛生法律關系的內容：權利和義務。是主體依法享有的權利及承擔的義務是法律關系的基礎。如護士的權利是依法實施護理服務，并獲得相應的報酬，義務是提供及時準確的護理服務。第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月

（四）醫療衛生違法行為及法律責任

醫療違法行為指個人、組織所實施的違反醫療衛生法律、法規定行為，根據其性質及責任不同分為三種：1、行政責任：（1）行政處罰：罰款、沒收違法所得、吊銷許可證等（2）行政處分：紀律處罰如記過、記大過、降級等2、民事責任：主要彌補受害方當事人的損失，以財產責任為主3、刑事責任：人為實施犯罪行為所承擔的法律后果，責任人是不法行為的個人或單位第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月（五）醫療事故及處理

1、醫療事故的概念：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規、過失造成病人人身損害的事故。2、醫療事故的特征：（1）責任主體必須是取得相應資格各類醫務人員（2）醫務人員主觀上有過失行為造成病人人身損害（3）產生嚴重后果（4）危害行為和危害結果之間必須有直接的因果關系第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月（五）醫療事故及處理3、醫療事故的分級（1）一級醫療事故：造成病人死亡、嚴重殘疾（器官缺失或功能完全障礙、存在醫療依賴，生活完全不能自理等）的。如植物人（2）二級醫療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙（生活部分自理）的。（3）三級醫療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙（生活能自理）的。（4）四級醫療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的，如面部輕度色素沉著等。第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月（五）醫療事故及處理4、醫療事故的處理（1）醫療事故的報告：醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故、或引起醫療事故過失行為，應按照規定逐級報告（2）醫療事故的技術鑒定：發生醫療事故后雙方當事人協商解決醫療事故的爭議，需要鑒定時，應共同書面委托，由醫療機構所在地，負責醫療事故技術鑒定工作的委員會，進行醫療事故技術鑒定第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月（五）醫療事故及處理（3）醫療事故的行政處理與監督：衛生行政部門應根據有關法律、法規，對發生醫療事故醫療機構和醫務人員作出行政處理，對鑒定進行審核（4）醫療事故的賠償與處罰1）賠償：根據事故的等級、醫療過失行為、后果等因素確定賠償的數額2）處罰：根據醫療事故的情節，給予警告、期限停業整頓或吊銷許可證，對責任人依法給予處分或追究刑事責任

第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月第三節護理立法一、護士的法律地位及法律依據（一）執業注冊與執業考試制度護理工作必須具備護士資格，實施護士執業資格統一管理，建立護士執業資格考試制度和護士執業許可證制度，以法律手段保證就醫安全，護士執業考試合格，取得護士執業的基本資格，再經過護士注冊成為法律意義上的護士，享有護士權利履行護士義務。第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月一、護士的法律地位及法律依據（二）護理質量標準：1、護理法規：由國家或地方政府制定，展示護理的各項法律條款。對不合理或違反護理實踐準則的護理行為，以法律條款追究護士的法律責任。2、專業團體的規范標準：由專業團體制定各種護理標準及操作規范，說明護士在法律上應采取的行為何不該采取的行為3、工作機構的有關要求、政策及制度：醫療機構對護理工作的具體規范要求，如護理標準手冊。應嚴格按標準實施護理。第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月

二、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證責任與舉證倒置1、舉證責任：是指公訴當事人對其主張的事實，提供證據予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責任。2、舉證倒置：是指當事人提出主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配形式。（由醫療就醫行為與損傷結果之間不存在因果關系、不存在醫療過錯承擔舉證責任，屬于舉證倒置）3、舉證倒置與護士的法律責任：相關法律規定要求護士在實踐工作中應該具備舉證倒置的法律意識，收集資料證明自己的醫療行為合乎法律法規，以降低職業風險第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、舉證倒置與護士的法律責任（二）護士的法律責任1、處理及執行醫囑：（1）處理醫囑時，應了解醫囑的作用（2）執行醫囑時，認真核對無誤后方可執行（3）醫囑有疑問時，應詢問醫囑的準確性（4）不能篡改、無故不執行醫囑注意：病人對醫囑有疑問，應證實醫囑的準確性；病情變化時是否暫停醫囑；慎對口頭醫囑，正確對待“必要時”的醫囑。第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、舉證倒置與護士的法律責任（二）護士的法律責任2、執行獨立性及合作性護理任務：護士應根據自己的工作要求，嚴格實施護理行為，超出范圍或沒按規范要求實施，護士應負法律責任。在實施護理行為前，如果自己能力欠缺，可請求他人協助。3、護理記錄：是在護理實踐中的第一手資料，具有法律意義，可成為法律部門進行技術鑒定、司法鑒定等法律依據。各種護理記錄應工整、清晰、無錯別字，因搶救病人未及時書寫，應在搶救結束后6小時內補記，并加以說明。第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、舉證倒置與護士的法律責任（二）護士的法律責任4、入院與出院：護士根據自己的職責范圍，嚴格按照醫院的規章制度對病人進行正確入院、出院的處理；接待需搶救的危重病人時，應以高度的責任心，全力以赴；如果病人拒絕治療自動要求出院，應讓病人或其監護人在自動出院欄目內簽字，同時做好護理記錄。5、麻醉藥品及其他藥品的管理：麻醉藥品在臨床上限用于術后、晚期癌癥及危重病人的對癥處理，通常由專人鎖于專柜內負責保管，護士只能憑醫囑領取藥物。如果護士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物會構成販毒、吸毒罪。第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月二、舉證倒置與護士的法律責任（三）護生的法律責任：護生只能在專業教師或注冊護士的指導下，嚴格按照護理操作規則對病人實施護理，如果脫離了專業護士或教師等監督指導，擅自行事損害了病人的利益，護生應對自己的行為負法律責任；如果帶教護士對護生所派的工作超出其能力，發生差錯事故，帶教護士應負主要的法律責任，護生自己也負相關的負法律責任，其所在的醫院應負相應的法律責任。第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月三、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪：1、侵權：指侵害了國家、集體、或他人的財產及人身權利。護理工作中常有潛在的侵權行為（隱私權）2、犯罪：是危害社會，觸犯國家刑律應當受到法律懲罰的行為。（1）故意犯罪：是明知自己的行為會發生危害社會的結果，并且希望或放任這種結果發生，因而構成犯罪（2）過失犯罪：是應當預見自己的行為可能發生危害社會的結果，因疏忽大意而沒有預見，或已經預見而輕視能夠避免，以致發生不良結果而構成犯罪。第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月三、護理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：指行為人應預見自己的行為可能發生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒預見，以致發生危害社會的后果，這種過失給病人帶來一定程度的損害和痛苦，但并不嚴重，未構成法律上的損害，則屬于失職，不構成犯罪。如果造成不可挽回的損害我國刑法規定：“醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，判處3年以下有期徒刑或拘役”。第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月三、護理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄：受賄罪是指國家工作人員利用職務上的便利，為行賄人謀取私利，而非法索取、接受其財物或不正當利益的行為。第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月四、護士與病人之間的某些特殊法律關系（一）知情同意：從法律上講，必須符合三個條件：1、病人必須對接受的診斷、治療、或護理完全知情，即了解其原因、方法、優缺點、可能出現的反應或副作用等；2、同意必須建立在完全自愿的基礎上，任何強迫病人同意或病人由于害怕報復而同意的均不屬于知情同意；3、病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的。第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月四、護士與病人之間的某些特殊法律關系（二）病人死亡及有關問題：1、病人遺囑的處理：如果護士作為遺囑的見證人，必須明確以下程序（1）應有2-3個見證人參與（2）見證人必須聽到或看到，并記錄遺囑的內容（3）見證人當場簽名（4）應有公證機關公證如果護士是遺囑的受惠者，應在病人立遺囑時回避，且不能作為見證人，否則會產生法律及道德上的爭端。第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月四、護士與病人之間的某些特殊法律關系2、安樂死：

患不治

之癥的患者在危重瀕死狀態時，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經過醫生的認可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態下渡過死亡階段而終結生命全過程。在我國是不執行的，否則以“故意殺人罪”處理。第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月四、護士與病人之間的某些特殊法律關系3、病人尸體處理及有關文件記錄的書寫：

當醫生確認病人已經死亡，護士應做好詳細準確的記錄，以防產生法律糾紛。并以常規做好尸體護理。如果病人生前同