中醫內科學考試題庫及答案第三節眩暈一、選擇題【A1型題】“諸風掉眩，皆屬于肝”出自《素問》《靈樞》《金匾要略》《醫學正傳》《景岳全書》眩暈常見的病理因素有風痰風火痰氣火痰風火痰氣風火痰瘀眩暈的發生，與下列哪些臟腑功能失調密切相關入.心肝脾肺脾腎。.心肝腎D.肝脾腎￡.心脾腎4一眩暈的特點是坐立不安頭重如蒙頭痛頭脹頭暈眼花￡.惡心嘔吐治療痰濕中阻之眩暈的主方應選二陳湯—半夏白術天麻湯天麻鉤藤飲異功散參苓白術丸下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥頭痛面赤。.急躁肢麻乏力治療氣血虧虛之眩暈的主方應選炙甘草湯歸脾湯加味四物湯當歸補血湯人參養營湯下列哪項不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準頭痛固定唇舌紫暗舌有瘀斑.面色少華脈象細澀眩暈發病后飲食上要注意氣禁食低鹽飲食清淡飲食流質飲食半流質飲食下列哪項不是眩暈的主要病理因素TOC\o"1-5"\h\z風寒火瘀痰元代朱丹溪提出“無（）不作眩”風火氣虛痰眩暈的病位在于心肝腦腎三焦【A2型題】患者突發眩暈，耳鳴，頭目脹痛，苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。證屬腎精不足痰火上擾允痰癖阻竅肝陽上亢E氣血虧虛患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜天麻鉤藤飲黃連溫膽湯蕾香正氣散半夏厚樸湯半夏白術天麻湯眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。證屬腎精不足痰濁中阻瘓血阻竅肝陽上亢氣血虧虛患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選血府逐瘀湯身痛逐瘀湯桃紅四物湯補陽還五湯通竅活血湯患者嚴某48歲。癥見頭暈頭脹補干苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數擴本病治法應平肝潛陽清肝瀉火燥濕祛痰開竅活血化瘀清化痰熱【A3型題】患者眩暈動則加劇，勞累即發，面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。該病人證屬肝陽上亢證氣血虧虛證痰濕中阻證腎精不足證瘀血阻竅證其治法是平肝潛陽，滋養肝腎活血化瘀，通竅活絡。.燥濕祛痰，健脾和胃補養氣血，健運脾胃補腎填精其治療首選方是天麻鉤藤飲歸脾湯“左歸丸.半夏白術天麻湯通竅活血湯患者羅某，女，34歲，性格內向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數。該證候的主要病機為腎精不足，腦失所養水不涵木，肝陽上亢痰濕中阻，清陽不升氣血虧虛，清竅失養瘀血阻竅，腦失所養其治法是平肝潛陽，滋養肝腎活血化瘀，通竅活絡。.燥濕祛痰，健脾和胃補養氣血，健運脾胃補腎填精其治療首選方是天麻鉤藤飲歸脾湯左歸丸半夏白術天麻湯通竅活血湯【B型題】天麻鉤藤飲歸脾湯左歸丸半夏白術天麻湯通竅活血湯眩暈肝陽上亢證的代表方宜首選眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選眩暈腎精不足證的代表方宜首選【Xl型題】半夏白術天麻湯可用治于嘔吐之痰濁內阻證眩暈之痰濁中阻證聚證之食滯痰阻證頭痛之痰濁中阻證胸痹之痰濁壅塞證眩暈的治療原則是化痰熄風滋養肝腎調整陰陽補虛瀉實平肝潛陽導致眩暈的常見病因有年高腎虛情志不遂飲食不節病后體虛跌仆損傷眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關AKTOC\o"1-5"\h\z肝5肺腎【X1型題】患者眩暈，頭重昏蒙、或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為通陽泄濁8.燥濕祛痰豁痰散結健脾補腎健脾和胃。凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為活血化瘀通陽泄濁健脾補腎通竅活絡健脾和胃二、名詞解釋眩暈三、填空題眩暈最早見于《內經》，如《靈樞?海論》曰：“（）,（），脛酸眩冒”眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為（），或（），（）；實者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。3.眩暈肝陽上亢證治法是（），(）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機概要為（），（）。四、是非判斷題對于眩暈的發生，《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作”治療眩暈腎精不足證的代表方是大定風珠。一3.眩暈之病理性質，不外虛實兩端，以實者居多。中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。眩暈因素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者可用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療。五、簡答題試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。試述眩暈的診斷要點？試述眩暈肝陽上亢證的證治方藥。眩暈應與哪些病證相鑒別？如何鑒別？試述眩暈的病因病機。六、病案分析題李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）張某，女，47歲，干部。1999年就診。主訴：頭暈目眩3小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）—參考答案一一、選擇題A2.E3.D4.D5.B6.E7.B8.D9.C10.B11.E12:C13.D14.E15.A16.E17.B,'18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C27.BD28.CD29.ABCDE30.BCE31.BE32.AD二、名詞解釋眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。三、填空題髓海不足則腦轉耳鳴髓海不足氣血虧虛清竅失養風火痰瘀平肝潛陽滋養肝腎天麻鉤藤飲腎精不足腦失所養四、是非判斷題J2.x3x4.v5.x6.J五、簡答題眩暈痰濕中阻證臨床多表現為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。眩暈的診斷依據主要有：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。⑶多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、、跌仆損傷等病史。眩暈肝陽上亢證臨床多表現為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。病機為肝陽風火，上擾清竅。治當平肝潛陽，清火熄風，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃苓、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。眩暈應與中風、厥證相鑒別。眩暈與中風：中風以卒然昏仆，不省人事，舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注重中風與眩暈的區別與聯系。眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。眩暈的病因主要有情志失調、飲食不節、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆導致腦髓空虛，清竅失養發為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養，發生眩暈。實者為風、火、痰、換擾亂清空。肝為風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發為眩暈.脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導致氣血虧虛，則清竅失養，或脾虛健運失司，痰濁內生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。六、病案分析題()診斷：眩暈(脾虛挾痰兼心氣不足證)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。治法：益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰。方藥：補中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4柴胡2.4g升麻2.4g白術6g當歸4.5g陳皮4.5g炙甘草3g獲神6g炒遠志3&法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。(1診斷：眩暈(肝火上炎)。辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。濕熱中盛則苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩，脈弦數之象乃肝火上炎，內蘊濕熱之象。治法：清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃苓l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉^甘生地叫8甘草6g車前子20g(包煎)。水煎服，每日一劑。第四節中風一、選擇題［A1型題】1.首創“中風”病名的是下列哪本醫著《內經》《金曦要略》《景岳全書》《諸病源候論》《千金要方》提出中風病是由“內風甲而起的見解，始于哪個時期一戰國時期漢代時期隋唐時期唐宋時期金元時期提倡“內傷積損，為中風病病機實質的是么下列哪一位醫家王履張仲景李東垣張景岳、李中梓—明確將中風病分為閉、脫二證的是下列哪位醫家A擴李東垣B李中梓李時珍李士材葉天士關于中界病的病理因素下列哪一項是正確的虛、火、風、痰、氣、瘀風、火、熱、痰、氣、血風、痰、寒、虛、氣、瘀風、火、虛、血、氣、瘀風、痰、熱、虛、氣、瘀中風脫證的臨床表現除哪項外均是突然昏仆，不省人事；目合張，手撒肢冷。大汗淋漓，二便自遺D肢體強痙E.舌痰脈微欲絕中風病后遺癥期為發病半年以上者發病1年以上者C發病2個月以上者發病3個月以上者發病1個月至半年以內者中風病與僻的鑒別要點是有無眼歪斜有無言語不清C有無角流涎有無肢體癱瘓有無脈弦滑數中風病與痙證的鑒別要點是，有無四肢抽搐有無肢體癱瘓C有無神識昏迷有無脈弦滑數有無項背強直中風病的中經絡與中臟腑的主要區別在介于有無后遺證B有無神志改變C有無肢體癱瘓有無眼歪斜有無語言不利中風病急性發作期病理性質為痰濁為主標實為主氣逆為主本虛為主痰寮為主中風病中臟腑急性發作期辨證關鍵是辨清虛實B辨清輕重辨清閉脫辨清寒熱辨清氣血‘除下列哪一項外，均為中風中經絡的常用治法1熄風化痰通絡B平肝潛陽化痰通腑泄熱益氣活血通絡化痰開竅【A2型題】】某患者，午睡起來突然發現左半身行動不便，語言不利，眼歪斜，神志尚清，角流涎，舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是天麻鉤藤飲星簍承氣湯補陽還五湯化痰通絡湯羚角鉤藤湯.；某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來發現左半身活動不便，語言不利，眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機為A.脈絡空虛，風邪扶痰竄犯經絡護B肝陽暴亢，風火上擾，橫竄脈絡C痰熱腑實，風痰上擾氣虛血疲，脈絡痕滯風陽痰火上擾；蒙蔽清竅某患者突然昏仆，不省人事，哄不開，兩手握固，肢體強痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應首選灌服A.至寶丹B.參附湯C蘇合香丸安宮牛黃丸、紫雪丹患者王某，中風遺留半身不遂，語言不利，眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力，治療首選方是補陽還五湯解語丹C地黃飲子活絡效靈丹化痰通絡湯患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數，應首先灌服紫雪丹蘇合香丸獨參湯至寶丹E安宮牛黃丸患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕.急救宜用獨參湯蘇合香丸C紫雪丹參附湯合生脈散安宮牛黃丸中風病之陰閉，應具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項外均是面白唇黯痰涎塑盛C四肢欠溫靜臥不煩呼吸氣粗【a3型題】】范某，證見半身不遂，言語賽澀，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，角流涎，自汗出，心悸，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。本病例診斷為中風中經絡風痰阻絡中風中經絡氣虛血瘀中風中臟腑陽閉中風中臟腑陰閉中風中經絡風陽上擾本病例治法為益氣活血通絡平肝諸陽，化痰通絡祛風化痰通絡化痰通腑泄熱辛溫開竅，化痰醒神本病例主治方是星萎承氣湯補陽還五湯天麻鉤藤飲化痰通絡湯蘇合香丸施某，突發神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。本病例病機為痰火蒙蔽清竅痰濕蒙蔽清竅風痰竄擾經絡痰癖奎塞清竅風火上擾清竅本病例治法是祛風化痰通絡平肝潛陽，活血通絡辛涼開竅化痰，清肝熄風辛溫開竅，化痰醒神E回陽救陰，益氣固脫【B型題】羚角鉤藤湯補陽還五湯天麻鉤藤飲星萎承氣湯，化痰通絡湯中風中經絡風痰人絡證，治療首選方為矛中風中經絡痰熱腑實證，治療首選方是中風中臟臟陽閉急救后應選用【X1型題】】中風的病因為A氣虛邪中內傷積損C飲食不節勞欲過度情志所傷中風病病變多與哪些臟的陰陽失調相關A心B肝C脾D肺E.腎火中風的病理因素主要包括陰虛、氣虛肝火、心火肝風、外風風痰、濕痰、熱痰氣逆、血癖下列哪些是中風后遺癥的治法范圍搜風通絡化癖通絡C益氣行血化痰通絡滋陰補陽[X2型題】周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發半身不遂，舌歪斜，失語，面紅目赤，苦咽干，詠赤便干，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應選用A天麻鉤藤飲B星萎承氣湯C補陽還五湯D清開靈注射液E半夏白術天麻湯熊某，患“中風”二年后，一現證見左側手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質淡紅，苔少，脈沉細。治療應選用A補陽還五湯B解語丹C左歸丸D地黃飲子E六味地黃丸三、填空題1中風病的病理性質多屬本虛標實，、—為致病之本，、、、發病之標。病理因素主要有_、_、_、_、—六端.病性其具有_、_特點。中風的基本病機是，、、。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①，②，③，④，⑤。四、是非判斷題外風、內風皆可導致中風中風的病因以風邪為主。中風病與厥證的主要鑒別在于有無眼歪斜，半身不遂，語言不利等后遺證。中風中經絡邪盛時也可出現神志改變中風病中臟腑急性期為病后1個月內。五、簡答題中風與癰病、厥證、痙證的異同點如何？簡述中風病的診斷要點。如何辨別中風閉、脫證？中風陽閉主證、治法方藥是什么？六、病案分析題1、邱某，男，65歲，農民。24年6月18日就診。主訴：左半身活動不靈伴言語不清1天。病史：平素頭暈目眩，“高血壓”病1史年，經常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。癥見右半身癱瘓，活動不靈，語言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg,顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質暗，苔白膩脈弦滑。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）吳某，男，52歲。素來形體肥胖，經常頭昏目眩，在某醫院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫院。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧.牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質紅，苔黃膩，弦滑數。檢查：血壓160/95mmHg,雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結合治療，請求中醫會診治療，請對該病患者進行診治。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）?！獏⒖即鸢敢灰?、選擇題1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:B12.C13.E14.D15-B16.E.17.18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:33.ABODE、1134:AD35.CD二、名詞解釋中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，眼喝斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。中風病的發生由外邪侵襲而引發的，稱為真中風。中風病的發生無外邪侵襲而發病的，稱為類中風。三、填空題肝腎陰虛氣血衰少風火痰氣瘀虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心、火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標實上盛下臟腑陰陽失調氣血逆亂上沖犯腦辨中經絡與中臟腑中臟腑辨閉證脫證閉證當辨陽閉與陰閉識病性辨出血中風與缺血中風辨病期四、是非判斷題展.3.v4.5.J五、簡答題四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現。但中風昏迷時伴眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時常伴四膚抽搐，吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見神昏，但神昏多出現在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現抽搐。厥證昏迷時多見四肢逆冷，移時蘇醒。痙證和厥證醒后均無半身不遂、眼歪斜等后遺癥。①臨床特征：具有發病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木?眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。中風閉證為邪氣內閉清竅，以神昏牙關緊閉，禁不開，肢體強痙為主要見癥，多屬實證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內閉清竅，無熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽散脫于外，癥見昏饋無知，目合開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風危候。中風陽閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗臭，躁擾不寧，舌質紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數。治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。六、病案分析題（）診斷：中風（風痰癖痹阻經絡）（2）辨證分析：患者平素肝旺，故經常頭暈目眩；手足麻木為經絡素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易動風，風痰寮交阻，痹阻腦絡而突發中風而跌倒。痰岌著荃痹阻經絡，故見半身不遂，語言賽塞等。舌質暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風痰之征象。（3）治法：活血化癖，祛痰通絡熄風。（4）方藥：化痰通絡湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎）'e（1診斷：中風（中臟腑陽閉）。（2）病機：風陽痰火上擾，蒙蔽心竅。（3）治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。（4）方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log，打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8甘（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水5m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。第五節不寐一、選擇題【A型題】不寐的病名，首見于《素問?逆調論》《景岳全書?不寐》《金匾要略》《類證治裁?不寐》《難經?四十六難》不寐的主要病機與何臟腑陰陽失調密切相關火心脾肝腎M脾肝脾腎胃。.心膽肝脾腎D.心肺脾腎&心肺胃腎不寐之病位在A腦B脾C腎D心E肝虛證不寐的病理因素主要是A陰血不足B津液虧弱C脾氣虛弱D肝郁氣滯E陽氣治療不寐時，朱砂安神丸最適用于A陰虛火旺B痰火擾心。心火熾盛。心膽氣虛￡心陰不足不寐的病理變化總屬陽盛陰衰，陽陰失交8胃氣不和，心神被擾肝郁化火，風陽內擾?心虛膽怯，決斷失權E陰血不足，心神失養「下列哪項不是合膽氣虛所致不寐的癥候多夢易驚，/心悸膽怯氣短倦怠D.苔膩而黃E.小便清長哪一項不是不寐的常用治法疏肝泄熱8.花痰清熱涼血清熱滋陰降火補養心脾不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為安神定志丸交泰丸C連阿膠湯朱砂安神丸酸棗仁湯化火型不寐的主方為歸脾湯交泰丸龍膽瀉肝湯酸棗仁湯朱砂安神丸不寐痰熱重而大便不通者，可用黃連溫膽湯檬石滾痰丸龍膽瀉肝湯黃連阿膠湯黃連清心飲連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是黃連朱砂阿膠當歸E地黃[A2題】患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，渴喜飲，目赤苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈弦數，其病機為火心腎陰虛，虛火擾神肝郁化火，上擾心神。.心脾兩虛，心神失養痰熱內阻，上擾心神2膽氣虛，神不內守患者心煩不寐，燥擾不寧，舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。其治法是清肝瀉火，佐以安神8.清心瀉火，安神寧心滋陰降火，清心安神補益心脾，養心安神患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，最佳治療方劑是黃連阿膠湯天王補心丹安神定志丸歸脾湯柴胡疏肝散患者女性，21歲，學生，近半年因學業壓力較大，精神緊張，經常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，干咽燥，手足心熱，舌質紅，脈細數。其辨證為入.心膽氣虛陰虛火旺肝郁化火?心火偏亢痰熱內擾患者張某，男，46歲。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。本證治法宜入.清心瀉火，安神寧心清化痰熱，和中安神滋陰降火，養心安神益氣鎮驚，安神定志￡.燥濕化痰，鎮靜安神【A3型題】患者朱某，女，28歲。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，干苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。18.該病人的證候為陰虛火旺肝郁化火。.心脾兩虛痰熱內擾2膽氣虛其治法是清肝瀉火，佐以安神8.清心瀉火，安神寧心滋陰降火，養心安神補益心脾，養血安神益氣鎮驚，安神定志本病治療方劑宜選用瀉心湯滋水清肝飲檬石滾痰丸當歸龍薈丸龍膽瀉肝湯患者女性、17歲，半年來因學習緊張，思想壓力較大，晚上經常難以人眠，或多夢易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質淡，脈細弱。其辨證為入.心膽氣虛M脾兩虛陰虛火旺憂郁傷神痰氣郁結其治法是清肝瀉火，佐以安神8.清心瀉火，安神寧心滋陰降火，養心安神補益心脾，養血安神益氣鎮驚，安神定志其治療方劑是黃連阿膠湯天王補心丹安神定志丸歸脾湯柴胡疏肝散[B型題]朱砂安神丸龍膽瀉肝湯黃連溫膽湯保和丸歸脾湯不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數，方劑宜選心煩不寐，燥擾不寧，舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。方劑宜選用[X1型題】臨床判斷不寐的依據是睡眠深度睡眠時間C:能否消除疲勞能否恢復體力能否恢復精力引起不寐的病因常見有情志所傷飲食不節久病年邁稟賦不足感受外邪不寐患者常伴有A：頭痛頭昏B.神疲乏力。.心悸健忘視物不清多夢不寐在臨床上可表現為人睡困難寐而不酣時寐時醒L醒后不能再寐徹夜不寐【X2型題】患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，干津少，舌紅少苔，脈細數?？蛇x用A.天王補心丹酸棗仁湯六味地黃丸交泰丸黃連阿膠湯-32;患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，其治法是A安神定志補益心脾滋陰降火益氣鎮驚￡養心安神二、名詞解釋不寐三、填空題不寐的辨證過程中重點在于辨和。不寐的基本病機主要是―，,，以致，或。不寐的治療以為原則。同時佐以。.大抵虛證多由于，或,治宜，或；實證，如，。四、是非判斷題心煩不寐，躁擾不寧，干舌燥，小便短赤，舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力，其辨證為心火熾盛。胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，苦，舌紅苔黃膩，脈滑數，辨證為肝郁化火。不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。不寐病程短，治療易速效。不寐的調護首先要注意精神調攝。五、簡答題l簡述不寐的診斷要點。概說不寐的生活調攝。試述不寐的臨床表現。如何對不寐病人進行臟腑辨證？六、病案分析題‘丁某，女，學生，21歲，24年3月2日就診。主訴：失眠反復發作兩年。病史：自兩年前因高考學習緊張，功課壓力大導致精神緊張，晚上經常失眠，表現為人睡困難或醒后難以再寐，醒時心煩心悸，未曾行系統治療?？忌洗髮W后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細弱。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。劉某，男，52歲，22年6月8日就診。.主訴：不寐一月病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠。常發脅下疼痛，頭暈頭脹，干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）—參考答案一一、選擇題1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCDE28ABC29ABCE30ABCDE31AE32AD二名詞解釋不寐，即“失眠”是因為陽不人陰