重癥腦梗塞診療常規【診斷】1、大面積腦梗塞（頸內動脈，大腦中動脈）（1）符合腦梗塞的診斷標準；（2）出現不同程度的意識障礙，進行性加重；（3）短時間內癱瘓完全，早期出現海馬溝回疝，瞳孔改變，雙側瞳孔不等大，光反應遲鈍或消失；（4）急性顱內壓升高的表現，生命體征不穩，血壓升高，呼吸急促，脈搏加快；2、腦干梗塞（1）突發眩暈，嘔吐，眼震，復視，飲水嗆咳，吞咽困難，構音障礙，一側或雙側肢體或四肢癱瘓；（2）出現不同程度的意識障礙，進行性加重；（3）雙側瞳孔不等大或雙側瞳孔縮小，伴光反應遲鈍（4）生命體征不平穩，中樞性呼吸急促，心率加快，血壓升高或降低，可出現小腦扁桃體疝【治療】1、改善缺血區的血流供應，促進微循環，阻斷和終止腦梗塞的進展（1）3～6小時內適合溶栓治療的，可用尿激酶靜脈溶栓①溶栓前建立靜脈通道，可靜點20%甘露醇125ml～250ml②已排除腦出血者，亦可給予低分子右旋糖酐500ml靜點，以提高灌注壓③靜點尿激酶總量100萬～250萬u，從開始給藥到停止用藥，總時間不超過2小時，一般1小時內完成④尿激酶150萬u溶于生理鹽水50ml于30分鐘內泵入。若30分鐘內臨床即出現明顯恢復或肌力恢復1級以上，則不再追加。⑤30分鐘內給予150萬u之后，再觀察15分鐘，若患者臨床恢復仍不明顯，或肌力恢復小于1級，無明顯出血征象，可追加50～100萬u入鹽水50ml于30分鐘泵入。⑥若30分鐘內給予200萬u之后，再觀察15分鐘，若患者臨床恢復仍不明顯，此時需有腦動脈仍然閉塞的影像學依據，方可考慮再追加25～50萬u⑦溶栓后可給予20％甘露醇250ml靜點，當日視病情予2～3次，一般使用3～7日⑧溶栓２４小時后，給AP或抵克立得抗血小板聚集藥⑨溶栓當日靜點低右500ml，以后每日500ml，共10天（2）發病后1～48小時，不用溶栓治療者，可選用①抗凝治療，常用低分子肝素，如速避凝0.4iHq12h,或口服華法令②抗血小板治療，常用AP40～80mgqd或抵克立得250mgqd③中藥活血化淤治療，常用川穹嗪80～160mg入生理鹽水500ml靜點（3）發病后12小時或24小時內最好不用葡萄糖注射液，避免急性期由于高糖加重酸中毒和腦損傷（4）保護缺血神經元，常用鈣離子拮抗劑，如尼膜通1mg/h泵入維持（5）加用自由基清除劑，神經細胞賦活劑，保護半暗帶以減少神經細胞死亡，如Vitc,VitE,小劑量甘露醇等2、治療腦水腫，脫水降顱壓，常用20%甘露醇250ml靜點，每日4～6次。心腎功能不全時，可給予甘油果糖500ml靜點，每12小時一次。或用白蛋白，速尿脫水治療。3、對癥支持治療：（1）保持呼吸道通暢，必要時吸氧（2）防治院內獲得性感染，如褥瘡及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染（3）維持水，電解質酸堿代