帶狀皰疹查房首先感謝各位老師及護理同仁能夠參加這次中醫科護理查房，并請提出寶貴意見：查房目的：（一）學習此類病人運用中醫新的治療手段（二）請大家共同對此病人的護理措施級護理效果制定是否得當提出意見入院診斷：西醫診斷:1.帶狀皰疹

2.高血壓病3級很高危組中醫診斷：蛇串瘡病烽火毒癥病情觀察日期皮膚情況疼痛生命體征2016.4.12右側胸背部沿第五、六肋間隙可見呈簇狀分布的紅色皰疹，部分結痂，無滲血、滲液。疼痛1分P:73次/分R:20次/分BP:151/85mmHg2016.4.15部分皰疹破潰，破潰處皮膚紅腫疼痛3分P:86次/分R:23次/分BP:155/75mmHg2016.4.16皮膚皰疹較前消退，部分結痂，未發現新皰疹，局部干燥，無滲液。疼痛1分P:80次/分R:24次/分BP:160-180/70-80mmHg2016.4.18右側胸背部及腹部皰疹較前消退，周圍紅腫減輕，無滲液。疼痛1分P:72次/分R:21次/分BP:140-198/70-98mmHg2016.4.20右側胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結痂，無滲液。疼痛1分P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHg2016.4.23胸背部皰疹部分已結痂，局部紅腫較前消退。疼痛1分P:66次/分R:22次/分BP:159-181/70-79mmHg2016.4.25右側胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退疼痛1分P:62次/分R:21次/分BP:159-190/72-75mmHg2016.4.30右側胸背部皰疹及局部紅腫基本消退，患者癥狀好轉，病情穩定，予5月1日出院。P:59次/分R:21次/分BP:151-172/65-83mmHg護理體查：患者已出院，只能做回顧性查房。護理問題:1.疼痛：與所患疾病神經痛有關2.有感染的危險：與病毒皰疹破潰有關；3.皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關；4.有受傷的危險：與高血壓、高齡行動不便有關；5.舒適度改變：與皮膚瘙癢，疼痛有關

6.焦慮：擔心愈后不佳有關疼痛：與所患疾病神經痛有關4-12預期目標：患者住院期間疼痛及時緩解。護理措施：1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；2、穿寬松棉質衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。3、評估疼痛的程度，疼痛評分為3分。4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。5、協助病人采用保護性體位以減輕疼痛。6、遵醫囑應用止痛藥及營養神經藥：雙氯芬酸鈉膠囊、腺苷鈷胺。4-14評價:患者疼痛緩解，予疼痛評分1分。焦慮：擔心愈后不佳有關燒眼部：視物模糊，早期白內障、青光眼、迎風流淚、近視等。燒面部：面部神經麻痹、面癱、口眼歪斜等。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。燒腿部：腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋等。5、遵醫囑使用抗炎藥：阿莫西林克拉維酸鉀、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。右側胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退V2（三叉神經第二支）右側胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結痂，無滲液。烽火毒癥焦慮：擔心愈后不佳有關焦慮：擔心愈后不佳有關4-12預期目標：患者住院期間疼痛及時緩解。P:86次/分R:23次/分BP:155/75mmHg2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。V1（三叉神經第一支）1、皰疹處消炎干燥為主。1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；2、引發肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發，常伴有高熱，并出現病情嚴重，如不及時搶救，可致死亡。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。有感染的危險：與病毒皰疹破潰有關4-12預期目標：患者皰疹疹區范圍減小，無繼發感染。護理措施：1、保持室內空氣清晰，溫度、濕度適宜；2、加強營養，增強機體抵抗力；3、積極治療皰疹、防止破損、潰爛的發生；4、局部有破損及時換藥、保護創面不受感染；5、遵醫囑使用抗炎藥：阿莫西林克拉維酸鉀、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。6、查看患者皮膚愈合情況，觀察體溫變化及遵醫囑抽血查有無感染。4-17評價：患者右側胸背部及腹部皰疹較前好轉，未發生感染。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關4-12預期目標：患者疹區皮膚干燥、整潔，及時愈合。護理措施：1、皰疹處消炎干燥為主。2、多休息，適當運動。3、水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。4、外用重組人干擾素a2b軟膏涂擦，達到止癢、收斂、消炎目的。5、水皰破潰有滲液，通過噴昔洛韋軟膏涂擦，減少創面滲出，預防細菌感染。4-23評價：胸背部皰疹部分已結痂。有受傷的危險：與高血壓、高齡行動不便有關4-12預期目標：確保患者住院期間不發生意外。護理措施：1、血壓過高及時報告醫生，遵醫囑用藥。2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。3、如廁或起床有人陪伴，告知防跌倒事項，如：穿防滑鞋、保持地面通暢無障礙物、地面潮濕時避免下地等。4、如有頭暈眼花等癥狀應絕對臥床休息，使用床欄，協助完成生活護理,予BI評分75分,予跌倒墜床評分50分。5、分散患者注意力，24小時留陪人。4-18評價：患者未發生跌倒墜床。舒適度改變：與皮膚瘙癢，疼痛有關

4-12預期目標：患者舒適度得到提高，疼痛得到有效緩解。護理措施：1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫囑用止痛藥。2、保持床單位整潔干凈，勤換內衣，穿柔軟的棉質衣服。3、保持病室環境安靜，避免不良刺激，穩定其情緒。4-18評價：患者疼痛緩解，未訴特殊不適，能夠主動配合治療。焦慮：擔心愈后不佳有關4-12護理目標：焦慮心理減輕，患者自訴舒適感增加護理措施：1.安慰病人，進行必要的解釋和心理護理,促進病人對治療護理的信賴。2.積極治療，加強皮膚損區護理，避免皰疹受到摩擦，可采取紅外線照射，火療等治療。3.及時向患者宣教疾病知識，指出本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發，水泡干涸，結痂脫落后留有的淡斑或色素沉著只是暫時的，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。4-15評價：患者焦慮減輕。請各位老師及護理同仁們指導該病人存在哪些護理問題？

帶狀皰疹專科知識概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經痛。水皰臨床表現1.前驅癥狀：發疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。）臨床表現2.皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體一側，不超過正中線。

肋間神經(53%)頸神經（20%）三叉神經（15%）腰骶部神經（11%）

好發部位

predilectionsite

臨床表現肋間神經頸神經(C3)皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關；查房目的：（一）學習此類病人運用中醫新的治療手段1、護理人員用通俗的語言向患者介紹疾病的相關知識，以便患者加強自我護理。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經痛。V1（三叉神經第一支）5、引發胃腸道及沁尿道疾病：如皰疹出現在胸、腰及腹部，可誘起發生階段性胃腸炎及單側性膀胱粘膜潰瘍等。1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫囑用止痛藥。V2（三叉神經第二支）1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；首先感謝各位老師及護理同仁能夠參加這次中醫科護理查房，并請提出寶貴意見：右側胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結痂，無滲液。P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHgV2（三叉神經第二支）5、分散患者注意力，24小時留陪人。4、如有頭暈眼花等癥狀應絕對臥床休息，使用床欄，協助完成生活護理,予BI評分75分,予跌倒墜床評分50分。燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。P:73次/分R:20次/分BP:151/85mmHg3、水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。蛇串瘡病神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。P:80次/分R:24次/分BP:160-180/70-80mmHgV1（三叉神經第一支）上額（顱神經）V2（三叉神經第二支）面頰部V3（三叉神經第三支）（下頜）臀部并發癥：1、導致失明：皰疹發生于三叉神經眼支者，可以發生結膜及角膜皰疹，導致角膜潰瘍而引起失明，嚴重者可能引起死亡。2、引發肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發，常伴有高熱，并出現病情嚴重，如不及時搶救，可致死亡。3、導致運動性神經麻痹：皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維，引起運動性神經麻痹。當病毒侵犯面神經和聽神經時，出現耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。4、遺留頑固的神經痛：約有半數以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。5、引發胃腸道及沁尿道疾病：如皰疹出現在胸、腰及腹部，可誘起發生階段性胃腸炎及單側性膀胱粘膜潰瘍等。6、遺留疤痕：病情嚴重者，皮膚還出現大皰、血皰及壞疽，痊愈后遺留大量疤痕，如散在于面部則嚴重影響容貌。

如何區分帶狀皰疹與單純皰疹單純性皰疹亦稱為發熱性水皰，他可以在全身出現，但最常見于牙齦上、口腔外側、嘴舌外側、鼻子、頰或手指上。水皰形成后，破損產生滲出液，其后產生黃白色的痂殼最終脫落。在痂殼的下面產生新的皮膚。潰瘍通常持續7～10天。

帶狀皰疹典型表現：發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1~5天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發癥局部治療：莫匹羅星軟膏外涂，濕潤燒傷膏、噴昔洛韋乳膏外涂。物理治療：紅外線、火療右側胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結痂，無滲液。局部治療：莫匹羅星軟膏外涂，濕潤燒傷膏、噴昔洛韋乳膏外涂。焦慮：擔心愈后不佳有關皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體一側，不超過正中線。1、血壓過高及時報告醫生，遵醫囑用藥。帶狀皰疹專科知識右側胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結痂，無滲液。燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。5、分散患者注意力，24小時留陪人。1、皰疹處消炎干燥為主。V2（三叉神經第二支）V1（三叉神經第一支）燒頸部：椎管狹窄強直僵硬無菌炎癥等。P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHg燒面部：面部神經麻痹、面癱、口眼歪斜等。3、評估疼痛的程度，疼痛評分為3分。V1（三叉神經第一支）燒耳部：耳鳴、耳聾、中耳炎、耳凍傷等。4-12預期目標：患者舒適度得到提高，疼痛得到有效緩解。3、水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。治療物理治療：一、可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進皮損干涸和結痂。

治療二、采用中醫火療，是一種灸療的全新表現方法。是利用酒精燃燒的熱力和空氣對流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經絡傳導，激活人體臟腑經絡的功能，調整機體陰陽氣血運行的作用。【火療適應癥】燒頭部：腦血栓、良性腦瘤積水、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經痛、神經衰弱、記憶力減退等。燒眼部：視物模糊，早期白內障、青光眼、迎風流淚、近視等。燒鼻部：鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。燒耳部：耳鳴、耳聾、中耳炎、耳凍傷等。燒面部：面部神經麻痹、面癱、口眼歪斜等。燒頸部：椎管狹窄強直僵硬無菌炎癥等。燒胳膊：受風著涼結節粘連無菌炎癥等。燒手部：麻木、手腫、手涼、萎縮、風濕類風濕。燒腹部：腸炎、腸蠕動、腸粘連、胃寒、肝腹水、腹脹、子宮糜爛、附件炎、宮頸炎、陽痿等。燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。燒腿部：腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋等。燒腳部：腳裂、腳干、腳氣、腳涼、腳扭傷等。【火療禁忌】1.陰天下雨2.孕婦3.女性月經期4.癌癥5.精神恍惚著6.嚴重心臟病7.嚴重糖尿病8.嚴重高血壓9.腎功能不全10.嚴重皮膚病飲食指導1、進食營養豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果；2、慎食肥甘油膩食物：肥肉、糖類、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙、酒、牛、羊肉等。4、老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等豐富蛋白質及新鮮的瓜果蔬菜。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關；好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。P:62次/分R:21次/分BP:159-190/72-75mmHg皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。二、采用中醫火療，是一種灸療的全新表現方法。1、皰疹處消炎干燥為主。3、保持病室環境安靜，避免不良刺激，穩定其情緒。2、多休息，適當運動。2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。單純性皰疹亦稱為發熱性水皰，他可以在全身出現，但最常見于牙齦上、口腔外側、嘴舌外側、鼻子、頰或手指上。V1（三叉神經第一支）有感染的危險：與病毒皰疹破潰有關；1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫囑用止痛藥。V1（三叉神經第一支）皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關；燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。燒面部：面部神經麻痹、面癱、口眼歪斜等。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關胸背部皰疹部分已結痂，局部紅腫較前消退。安慰病人，進行必要的解釋和心理護理,促進病人對治療護理的信賴。V3（三叉神經第三支）焦慮：擔心愈后不佳有關V3（三叉神經第三支）燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。燒面部：面部神經麻痹、面癱、口眼歪斜等。5、分散患者注意力，24小時留陪人。燒頭部：腦血栓、良性腦瘤積水、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經痛、神經衰弱、記憶力減退等。V1（三叉神經第一支）V1（三叉神經第一支）皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關；1、進食營養豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果；1、護理人員用通俗的語言向患者介紹疾病的相關知識，以便患者加強自我護理。右側胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體一側，不超過正中線。燒眼部：視物模糊，早期白內障、青光眼、迎風流淚、近視等。4、局部有破損及時換藥、保護創面不受感染；4-12預期目標：患者疹區皮膚干燥、整潔，及時愈合。燒背部：風濕類風濕、僵硬強直、渾身難受、感冒發燒、腎炎、腎虛等。4、合理的飲食禁