第一節脊柱骨折

一、脊柱解剖脊柱是由7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經。二、脊柱骨折發病情況脊柱骨折（fractureofthespine）是骨科常見創傷，約占全身骨折的6.4%；以胸腰段發生率最高，其次為頸椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；常可并發脊髓及馬尾損傷；頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者最高可達70％，能嚴重致殘甚至喪失生命。

三、脊椎損傷的原因墜落傷：占36%，在發展中國家多見；交通事故傷：占9%，在發達國家已成為脊柱損傷的主要原因；擠壓傷：引起脊柱屈曲性骨折脫位；火器傷：美國和平時期槍傷占25％，在交通事故傷之后，因胸椎有12節最長，其發病率占50％。在戰爭時期可在0.3～12％；生活中損傷：多見于中老年人（骨質疏松癥），常常導致胸腰椎壓縮骨折，也常引起頸椎無骨折脫位脊髓損傷。四、脊柱生物力學三柱劃分法1983年由Denis提出：前柱包括前縱韌帶、椎體前2/3、椎間盤的前半部。中柱包括椎體的后1/3、椎間盤后半部、后縱韌帶。后柱包括椎弓、黃韌帶、椎間小關節和棘上韌帶、棘突間韌帶。五、脊柱骨折分類（一）頸椎骨折分類（二）胸腰椎骨折分類（一）頸椎骨折的分類：屈曲型損傷：前柱壓縮、后柱牽張損傷，如前方半脫位，不穩定損傷，將導致遲發性脊椎畸形及脊髓損傷。

（1）單純壓縮性骨折：較常見。（2）骨折-脫位：脊柱后縱韌帶斷裂，致椎體脫位，嚴重者發生關節突絞鎖，常合并脊髓損傷。垂直壓縮型骨折：見于高臺跳水和高空墜物；（1）jefferson骨折：C1椎雙側前、后弓骨折；

（2）暴裂型骨折:多見于C5～6椎體，常常導致脊髓損傷、全癱。過伸型損傷：（1）過伸型脫位：高速公路上的車禍，先后伸，再前屈，又稱為摔鞭樣損傷，表現為前后縱韌帶和椎間盤損傷、上一節椎體前下緣撕脫性骨折，常導致脊髓中央管周圍損傷（綜合癥）。（2）損傷性樞椎椎弓骨折：暴力來源于頦部，導致頸椎過度仰伸，引起樞椎后部骨折，又名吊死者骨折(Hangman骨折)；機制不詳的骨折：齒狀突骨折等，分三型。

頸椎1～2半脫位頸環樞椎半脫位頸4～5椎陳舊性半脫位

（過屈型）嚴重頸5～6椎骨折脫位過伸性頸椎損傷MRI圖象齒狀突骨折、樞椎椎弓根骨折（hangman骨折）等：（二）胸腰椎骨折分類1）壓縮骨折（compressionfracture）:前柱損傷；2)爆裂骨折（burstfracture）：椎體呈粉碎性骨折，可壓迫脊髓、神經；3)安全帶骨折（seatbelttypeinjuries）：屈曲分離損傷；4)骨折脫位（fracture-dislocations）：三柱同時損傷，椎體移位，伴關節突脫位，為脊柱最不穩定的損傷。

CT片腰椎爆裂性骨折三柱均有損傷六、臨床表現有嚴重外傷史:詳細詢問病史，了解受傷的具體情況；局部疼痛，腹脹（腹膜后血腫刺激腹腔神經節，使腸蠕動減慢）、腹痛；活動受限神經癥狀其他表現

七、脊柱的檢查注意多發傷：有無休克及重要臟器損傷；檢查脊柱：是否存在畸形、壓痛；判斷受傷部位程度；先假設為不穩定性骨折；確切了解有無脊髓神經損傷并認真記錄在病歷本上；必要的影像學檢查（X光片、CT、MRI片）。八、影像學檢查

目的：明確診斷，確定損傷的部位、類型、移位情況和損傷程度。X線片：了解損傷部位、類型。CT片：了解椎管受壓情況和三柱損傷程度。MRI：了解脊髓神經損傷的程度。九、急救搬運搬運方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。十、治療頸椎骨折、脫位穩定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復位，石膏固定三月；能減少遠期并發癥。不穩定性損傷：環樞椎骨折脫位、頸椎半脫位、明顯壓縮性骨折、關節突交鎖、粉碎性骨折合并神經損傷者。1.急診行顱骨牽引，持續牽引3～4周；如合并脊髓和神經損傷則宜持續牽引至骨愈合。2.石膏固定三月。3.復位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術治療。頸椎骨折脫位的手術治療目的：恢復頸椎的解剖結構、解除脊髓和神經根壓迫、維持頸椎穩定功能。手術內容：開放復位、減壓、植骨融合及內固定術；手術入路：又分后路（僅限于單側和雙側小關節脫位或骨折脫位）和前路（應用廣泛）二種。頸6～7椎半脫位（小關節突交鎖）過伸型損傷顱骨牽引5～7天后前路手術、術中繼續牽引（10kg左右），達到完全復位二、胸腰椎骨折單純壓縮性骨折的治療。

椎體壓縮<1/5或年老體弱者：臥床休息，腰部墊枕，三月后下床活動；

椎體壓縮>1/5而<1/3的青壯年：手法復位，石膏外固定三月。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管突入病例，手術治療為主。二桌復位法雙踝懸吊復位法老年胸腰椎骨折的治療原發病因：骨質疏松直接原因：輕微外傷后果：后背疼痛、駝背！治療方法：⑴臥床休息1月后腰圍保護下起床活動；同時進行對癥處理；⑵單純骨水泥椎體成形術：簡單、費用低，但是不能很好恢復椎體正常形態；⑶椎體球囊成形術：效果最好，能恢復椎體正常形態高度，但是費用昂貴（3萬元左右）。病例1：60歲，女性，腰2椎骨折爆裂性骨折的治療

1、CT顯示無明顯壓迫者：可選擇雙踝懸吊法復位，石膏固定3月。

2.、CT顯示有骨片突入椎管或合并有神經癥狀者：手術治療chance骨折，屈曲—牽拉型損傷及脊柱骨折—脫位者，都需手術治療。總之，按照Denis分度有脊柱不穩者均有手術指征。胸腰椎骨折的治療原則：解剖復位；無創傷的手術操作；堅強的內固定；早期的功能鍛煉；脊髓、神經功能的恢復(徹底的減壓)；目的：縮短住院日，最大限度改善神經功能，易于患者的護理，防止畸形、不穩和疼痛；手術入路：后路手術；前路手術；前后路聯合手術。新鮮胸腰椎骨折脫位

后路手術指征以后柱損傷為主，伴有脊髓神經損傷，不穩定粉碎性骨折：合并有脊柱不穩表現如脊髓神經損傷、癱瘓；有明顯骨性椎管狹窄患者：如損傷椎管有骨折塊突入；屈曲（〉30°）壓縮（超過椎體高度1/3以上）骨折和脫位患者；后路經椎弓根螺釘技術1963年法國學者Roy-Comille首先報道，是利用椎弓根的解剖特點，將螺釘植入椎弓根，從而控制脊柱的三柱，再連接特殊裝置，通過操作達到矯形或復位固定的目的，獲得多方面的穩定，已被認為是一種非常有效的手術治療方法；是脊柱外科醫師必須掌握的技術；胸椎椎弓根螺釘定位點：腰椎椎弓根螺釘定位點：椎弓根螺釘固定冠狀面手術時機

大多數學者認為后路椎弓根復位手術以在傷后2周內為好，因為兩周后局部血腫機化，骨痂開始形成將不利于復位；對于合并有脊髓神經損傷患者，應視為急癥，爭取在24小內減壓，最好在6~8小時內完成手術。一般情況下在脊髓受壓損傷12小時以上時即可發生不可逆變性。馬尾神經受壓后變性主要與受壓程度關系密切，初期與受壓時間關系不大，動物實驗的研究證實：硬脊膜受壓25%可出現暫時性神經功能障礙，手術后可完全恢復，受壓50%是馬尾神經損傷可逆與否的臨界值，壓縮>75%則是不可逆性。

腰1～2椎外傷性半脫位術

后

X

光

片典型病例：L1骨折伴截癱術前術后X光片典型病例：L2椎體骨折術前術后X光片

第二節脊髓損傷

解剖概要脊神經共有31對，即頸神經8對、胸神經12對、腰骶神經各5對和一對尾神經。脊神經自脊髓發出后，除上2對頸神經向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經根則縱行形成馬尾。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥。一、脊髓損傷的發病率在我國的年發病率：34.3人次/每百萬人次(上海市1991年)；估計我國每年發生1萬例脊髓損傷；在發達國家………：13.3～45.9人次/每百萬人次；日本新宮報道1990年發生脊髓損傷4876例，為50/100萬人；大多數國家每年新增8千～1萬人次；男女比例：男性占85％，其中大多數是16～30歲；發展中國家：全癱占75％、不全癱占25％；在發達國家因搶救處理及時,全癱與不全癱比例為22：78。典型案例：超人！，桑蘭！典型案例2：桑蘭！二、脊髓損傷分類（一）原發性脊髓損傷（二）繼發性脊髓損傷（一）原發性脊髓損傷脊髓休克：脊髓功能處于暫時性抑制狀態、弛緩性癱瘓、數小時至2天開始恢復、無后遺癥。是急性脊髓實質性損傷的早期表現。脊髓挫傷：①血管損傷；②神經細胞損傷；③神經纖維脫髓鞘變化；有不同程度癱瘓表現，有后遺癥；程度不同，表現不同。脊髓斷裂：傷后4小時斷端灰質出血、壞死，白質無改變；24小時斷端中心損害，白質開始壞死；傷后72小時達到最大程度，3周病變結束成為疤痕。（二）繼發性脊髓損傷脊髓水腫：創傷性反應、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續15天。脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復。椎管內出血：血腫可壓迫脊髓。脊髓水腫無

骨

折

脫

位

頸

脊

髓

損

傷三、繼發性損傷病理生理脊髓微循環障礙學說：自由基與脂質過氧化:離子內環境失衡：神經毒性學說：

－－有研究發現線粒體的破壞、溶酶體的釋放、有毒自由基的產生與脊髓損傷后功能的喪失有關。也有人認為傷后去甲腎上腺素的增加，暫時抑制白質功能，引起血管痙攣，造成脊髓自行破壞和永久性的功能喪失。四、脊髓損傷臨床分類脊髓震蕩：

最輕的脊髓損傷，脊髓受到強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學上無病變，只是暫時性功能抑制，在數小時至數天內可以完全恢復，不留任何神經系統后遺癥。脊髓損傷又分不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷。

不完全性脊髓損傷:

預后相對較好。

前脊髓綜合征：受傷平面以下運動功能喪失，但位置覺和深感覺存在。

后脊髓綜合征：運動和痛溫觸覺存在，深感覺異常，行走不穩。脊髓中央管周圍綜合征：常由頸椎過伸性損傷造成；癱瘓癥狀上肢重于下肢，沒有感覺分離。脊髓半切綜合征：傷側肢體運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。完全性脊髓損傷：預后差。見于胸12椎以上的骨折。表現為損傷平面以下感覺、運動完全消失，不出現球海綿體反射。傷后早期處于脊髓休克期，表現為遲緩性癱瘓，2-4周后逐漸演變為痙攣性癱瘓。

Holdsworth等認為完全性截癱48小時而無絲毫恢復者，其功能將永久喪失。脊髓圓錐損傷：常發生于胸12、腰1椎骨折。表現為會陰部感覺喪失，大小便失禁和性功能障礙，但雙下肢感覺、運動功能正常。馬尾損傷：主要表現損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能喪失，腱反射消失，但沒有病理征。預后好。五、臨床表現

頸段脊髓損傷：四肢癱.胸腰段脊髓損傷：截癱.－－早期為弛緩性癱瘓，2～3周后逐漸表現為痙攣性癱瘓，出現病理反射和一些淺反射。脊髓圓椎損傷：會陰部感覺障礙，大小便功能障礙。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。Frankel神經功能分級A級——完全性癱瘓B級——僅有感覺，感覺保留程度不一，無自主運動。C級——無功能的運動。部分肌力1～3級，肢體不能完成功能活動。D級——存在有用的運動功能。主要肌力3～5級，能行走，但殘留一定神經功能障礙如行走不穩等。E級——運動和感覺完全正常。六、處理原則

盡早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復的首要問題，對椎體骨折或骨折脫位，盡早行閉合復位或手術復位（6～8小時以內）；穩定脊柱：對不穩定性骨折復位和減壓后行固定術，避免再移位；加強功能鍛煉；防止發生并發癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、中樞性體溫失衡等。七、脊髓損傷的藥物治療1）激素：穩定細胞膜、維持創傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。甲強龍的應用（詳見后）；地塞米松，20mg靜滴，應用18天；2）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分鐘靜滴，4～6小時一次，應用7～10天。3）增進脊髓血流量的藥物：尼莫地平，2mg/h，靜脈用藥；7～14天后改口服60mg/4h。納酪酮，10mg/kg，2小時一次。

4）神經生長因子(NGF):是神經營養因子大家族中的一員。神經生長因子即可以在手術中脊髓損傷區局部一次應用（1000～2000pg），也可術后肌肉注射(1000pg/d,連續30天)。尤其適合不全癱患者。5）單唾液酸神經節苷脂（GM1）：體外實驗研究發現，外源性神經節苷脂與神經細胞膜結合后能明顯增強神經生長因子功能，促進神經再生。初步實驗研究顯示，在急性期應用有助于脊髓功能恢復，特別是對白質中長束傳導功能的恢復有促進作用。臨床研究顯示后期應用仍有助于脊髓功能損傷的恢復。用法：8mg/kg,連續18～30天。脊髓損傷的激素治療1、甲強龍（MP）是當前治療急性脊髓損傷臨床最常用的一種藥物；藥理：①MP是一種半合成糖皮質激素，其抗炎作用是氫化可的松的5倍；②MP有更長的作用時間，其血漿半衰期為2.5h，而前者為1.5h，③生物半衰期氫化可的松為8～12h，甲強龍為12～36h，在體內經過肝臟脂酶代謝成為游離類固醇，才可能通過血-腦屏障產生神經保護作用。2、神經保護作用及機制：①抑制脂質水解；抑制脂質過氧化；②維持神經組織血供，防止損傷擴散到鄰近細胞；③維持需氧的能量代謝；④降低毛細血管通透性，減輕水腫；⑤抑制細胞內Ca離子的積蓄；⑥減少神經絲退化；⑦增強神經的興奮性和突觸的傳遞。3、甲強龍的應用方法和時限應明白：脊髓損傷后的繼發性損傷，應用大劑量MP，具有明顯的保護損傷后神經細胞和其它細胞膜作用，早期應用能減輕脊髓損傷缺血的發展，但不能轉變其進展，早期應用MP足以產生抗氧化作用。時限：實驗和臨床觀察證實MP在傷后8h以內應用，超過8h應用無效。具體方法：首次MP30mg/kg作為沖擊量15分鐘內靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml注射水，間隔45分鐘，然后以5.4mg/(kg.h)，連續23h靜脈滴入。4、甲強龍的臨床應用效果1990年美國進行第二次國家急性脊髓損傷研究（NASCIS2），共計487例，發布10個醫療中心，其中MP組162例，納酪酮組154例，安慰劑組171例，6個月后檢查脊髓功能恢復情況為：在MP組全癱運動功能恢復10.5個指數，納酪酮組7.5，安慰劑組4.2，在不全癱組分別為24.3，14.5和12.9，MP組與其他兩組差異顯著。1997年為了研究觀察更早治療的效果，NASCIS發表了第三期研究結果，治療分三組：分為24h組、48h組、48hTM組；3h以內接受治療者用藥24h，3～8h用藥48h，結果顯示48hMP效果最好；因此建議初次用藥相同，3h以內接受治療者用藥23h，3～8h間治療者連續用藥47h。5、甲強龍與手術減壓MP雖然能保護細胞膜，抑制脂質過氧化等，但是對脊髓水腫的作用較差；孫天勝、胥少丁等對頸椎無骨折脫位脊髓損傷作了研究，結果顯示應用MP加早期減壓手術，效果最好。必要的脊髓硬膜切開脊髓減壓術。6、甲強龍的臨床并發癥大劑量應用MP并沒有明顯增加泌尿系感染及其它感染和敗血癥、肺不張、消化道出血等并發癥的發病率。加拿大Wang1998觀察59例使用MP的SCI患者股骨頭壞死發病率＜5％八、其它治療低溫治療：低溫可降低氧耗和組織代謝，同時可減輕水腫和炎癥反應。局部低溫治療在幫助神經功能恢復方面有效率為87％左右；但Albin研究顯示傷后8小時再施以低溫無效；Hansebout研究發現對脊髓損傷完全截癱的患者在傷后1～4小時實施冷療，54％獲得神經功能改善；冷療的主要適應癥是嚴重的不全脊髓損傷，通常采用兩條管子置于硬膜外，連續用4°C生理鹽水灌注6小時或更久。高壓氧治療：2個大氣壓，2小時/每日2次，傷后用三天。九、脊髓損傷并發癥預防與治療主要并發癥之一：

----呼吸道感染在頸椎骨折并發脊髓損傷導致的四肢癱瘓的患者呼吸困難是最常見并發癥。形成原因：由于肋間肌癱瘓，患者最初出現通氣不足，如果損傷在第四頸椎水平或者以上，則膈肌也發生癱瘓。正常呼吸功能不能維持，胸廓不能做擴展及收縮運動，這種情況下需要使用人工呼吸機輔助呼吸，如果管理不善（吸痰不及時）就很容易發生肺不張及肺炎，嚴重時導致死亡。《1》哪些節段損傷

－－－容易發生呼吸困難？頸1～3脊髓損傷者由于膈肌和肋間肌均發生癱瘓，可出現呼吸暫停。頸4以下損傷者，肋間肌癱瘓，膈肌可部分或者全部保持完整，但因為脊髓損傷部位可有上行出血性水腫，故患者呼吸功能可逐漸受累。所以，高位頸椎骨折合并癱瘓病例，常常在傷后3～5天出現嚴重呼吸困難而死亡。上胸椎完全性脊髓損傷患者，因經常伴有肋間肌和腹肌麻痹，可出現胸壁活動障礙，潮氣量和肺活量均降低，加之咳痰力量降低，難于清除氣道內分泌物，也可出現限制性或混合型通氣障礙，引起肺不張及肺炎。《2》呼吸道感染的

－－－外部原因？脊髓損傷患者長期臥床，肺血液循環不暢，支氣管及喉內的分泌物不易排除，又因患者對寒冷的抵抗力很低，容易發生上呼吸道感染，引起支氣管肺炎。有時因痰量較多，不能咳出而窒息死亡。《3》預防和治療方法1對患者要注意保暖，宜每2h翻身一次，鼓勵患者咳術及咳痰，經常做深呼吸及上肢外展擴胸運動。每次翻身時可輕輕叩擊背部及胸廓。適當地變換仰臥位，側臥位和俯臥位伴頭高或頭低位，借助重力將特殊肺段中地分泌物引流出來。對痰多而難以排出者，可應用抗生素及a－糜蛋白酶混合液進行霧化吸入，并進行體位引流。《3》預防與治療方法2:對上頸椎四肢癱瘓者應經常進行血氣分析。如來院時呼吸即很微弱，氣體交換量很小，宜在作顱骨牽引術，同時行預防性地做氣管切開。并安放自動呼吸器專用地帶氣囊地氣管導管，以便你在發生呼吸衰竭時，能及時接上人工呼吸器，進行代替呼吸。對來院時呼吸功能尚好，在觀察過程中痰量增加，難以吸出而影響氣體交換者，也應盡早行氣管切開術。患者床旁應備有電動吸引器。主要并發癥之二：

－－－褥瘡褥瘡是癱瘓患者最常見的并發癥之一，其發病率高低差別很大。發生原因有二：1、脊髓損傷截癱平面以下，皮膚失去知覺，缺少保護性反應。2、截癱平面下，某些骨突部位的皮膚，持續受壓，致皮膚缺血，發生壞死，形成褥瘡。特別是完全性截癱患者，如不借助外力，必然迫使患者軀體長期處于某一固定體位而不能翻身，在短短數小時即可導致皮膚缺血壞死。《1》容易發生褥瘡的相關因素？完全性癱瘓病例最容易發生褥瘡。尿失禁后床單經常濕導致受壓部位易發生褥瘡。自主神經反射失調（常常發生于胸6或者更高平面脊髓損傷），交感神經受刺激時出現反射性下肢痙攣，反復摩擦受壓皮膚也易發生褥瘡。老年、吸煙、肺部疾病、心臟病、糖尿病、腎臟病以及營養不良和低蛋白、貧血病例易發生褥瘡。其它潛在因素有：男性比女性易發生褥瘡。《2》容易發生褥瘡的常見部位有哪些？好發于經常受到壓迫的軀干和四肢骨性突起部位的皮膚。最常見的部位是骶尾部、大粗隆部、坐骨結節和跟骨部；其它有、髂后上棘、髂前上棘、枕后粗隆等。《3》褥瘡的診斷與分度

Shea（1975）按組織壞死深淺，將褥瘡分為四度：I度：累及表皮II度：深達皮下脂肪III度：累及深筋膜IV度：深達骨關節等器官內臟《4》褥瘡如何預防1？★

完全截癱患者骨突起受壓數小時即可發生皮膚壞死。故從發生癱瘓之時開始即要十分注意預防褥瘡的發生。

有以下幾條措施可供選擇：

1、盡量減少病人轉院就醫途中時間。

2、在擔架上配置海綿墊

3、輸送途中應該每2～4小時應該改變體位一次，改變受壓部位。《4》褥瘡如何預防2？★在醫院中應2～3小時翻身一次，保持床單平整干燥，受壓部位皮膚清潔并經常按摩，促進血液循環。選擇防褥瘡床墊等有效預防措施。鼓勵患者進食，增進全身營養。《5》褥瘡的治療方法1對于I度及II度褥瘡，只要做好定時翻身、免除局部受壓，保持創面干燥，每日用紅外線理療等，數日后即可逐漸改善愈合。II度者用消毒敷料或油紗布保護創面也很快能愈合。對于III度范圍較小者，做好定時翻身，免除受壓，更換敷料，剪除壞死組織，改善全身營養狀態，也可逐漸愈合。如果是幾處經常受壓，即使定時翻身，也不能做到褥瘡部位完全免除受壓，則此種情況需要手術治療。《5》褥瘡的治療方法2對于IV度褥瘡均需要手術治療。皮瓣轉位修復褥瘡創面是最好的手術方法。主要并發癥之三：

---泌尿系感染脊髓損傷患者不同程度均有排尿障礙，其中以泌尿系感染最為嚴重，處理不當可直接威脅患者生命（可導致腎功衰或者尿毒癥）。主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌，包括大腸桿菌、變性桿菌、產氣桿菌等。革蘭氏陽性細菌感染占少部分，常見的是葡萄球菌和鏈球菌。不少病例為一種以上細菌混合感染。長期留置導尿管容易造成泌尿系感染與結石。

《1》感染的發生原因？癱瘓患者殘余尿增多，常并發輸尿管逆流，其原因可能由于膀胱排空壓力增高，另外膀胱肌肉攣縮，小梁的形成使膀胱壁層內輸尿管失去支持也起一定作用。－－輸尿管逆流的嚴重性在于能引起上尿路高度擴張導致腎盂積水，上行感染最終將損害腎功能。《2》如何預防和治療？根據病情鼓勵患者多飲水，每日尿量在2000ml以上，起到自然沖洗尿道、預防感染和尿路結石形成。定時夾閉導尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能恢復。如發現尿液混濁、沉淀、有結晶時應持續開放尿管引流尿液并行對癥處理。主要并發癥之四：

－－高熱與低溫脊髓損傷后可引起體溫調節中樞障礙，且植物神經功能障礙，導致患者體溫失調。又稱中樞性高熱。《1》體溫失調的發生機制？

頸段脊髓損傷后，由于交感神經系統與副交感神經系統失去平衡，短時間內，神經系統各部位的反射弧不能引起代償作用，雖然垂體、甲狀腺和腎上腺髓質可以進行體液調節，但甲狀腺的作用很慢，腎上腺髓質的作用段，作用都很小。四肢癱瘓患者全身皮下血管擴張，汗腺麻痹，不能分泌，體熱難以散發，細胞新陳代謝增加，因此常出現高熱，體溫可達39℃～40℃以上。《2》具體表現1頸髓損傷后，患者的體溫失去調節，常隨外界的溫度而發生變化，甚至翻身、身體與被褥接觸或暴露，皮膚溫度也不相同，除非患者臍以上約50%恢復出汗，才免受氣溫的影響。四肢癱的患者汗腺麻痹，體熱難以散發，細胞新陳代謝增加，因此常出現高熱，體溫達39-40℃以上，夏季尤為明顯，同時合并呼吸道及泌尿系感染就更為嚴重，加之食欲缺乏，患者在短時間內急劇消耗，可導致死亡。《2》具體表現2四肢癱患者不僅可出現高熱，在早期也可出現低體溫，在寒冷季節，因為血管不能收縮，更易發生，可低至35℃以下，情況比高熱更為嚴重。且低體溫患者多合并低血壓，與患者既往心血管系統病史有關。同時患者肌肉癱瘓后，由于小動脈后毛細血管，小靜脈和靜脈失去肌肉支持而舒張，使靜脈回流減少，右心房壓力降低，影響心室充盈，減少心搏量，另外，與心率減慢、心跳無力也有關。《3》四肢癱患者低溫、低血壓與創傷性休克引起的低血壓不同點？前者：脈率減慢，有力，毛細血管床血供正常，無重要臟器缺氧表現；后者：脈率快，微弱，皮膚眼瞼，甲床口唇缺血，主要臟器有缺氧表現。在病理生理上，前者主要是因為交感神經系統被切斷而受到抑制，血管舒張，主要臟器血灌注量充足；后者則是交感神經過度興奮的結果，毛細血管床和小動脈靜脈痙攣，血液淤積，主要臟器缺氧。如果體溫降低至32℃以下，血紅蛋白的氧離解曲線左移，凝血機制發生障礙而引起血液濃縮，最后將導致重要臟器血流灌注不足，直至死亡。《4》高熱與低體溫的防治措施1？首先應注意室溫，使其維持在10-30℃