復診常見的問題及處理

ReturnVisitforthePatientswithCompleteDenture一、疼痛

(Soreandpain)

1.組織面局部問題

原因：

?骨尖、骨突

?解剖結構原因需緩沖的部位

?有組織倒凹的區(qū)域

?取模時局部壓力過大區(qū)域

?模型破損

?基托組織面存在樹脂瘤

處理

?局部基托緩沖

?壓痛指示糊劑

2.基托邊緣

原因：

?過長過銳

?系帶區(qū)緩沖不足

處理：

?對癥

3.咬合

表現(xiàn)：粘膜彌漫性發(fā)紅、疼痛

原因：

?正中合早接觸——牙槽嵴頂

?側方合干擾——牙槽嵴側面

?第二磨牙早接觸——下前牙區(qū)舌側

處理：

?調(diào)合

4.義齒不穩(wěn)定

原因：

?邊緣過長

?排牙位置不正確：上牙偏頰側，下牙偏舌側；下合平面過高。

?頜位錯誤

?側方合牙尖干擾

義齒不穩(wěn)定表現(xiàn)

?靜態(tài)固位力良好

?說話、咀嚼時翹動

?口內(nèi)多處壓痛點和破潰

?牙槽嵴上連續(xù)壓痛點，疼痛不明顯

檢查方法

?肉眼，手感；

?壓力指示糊劑

?正常情況：指示劑薄而均勻。

?局部因素：手壓就位，指示劑即擠出。個別組織面無指示劑，疼痛由局部壓痛引起。

——應緩沖

?咬合因素：手壓就位，無指示劑擠出，咬合后，指示劑擠出。疼痛由義齒不穩(wěn)定引起。

——應選磨調(diào)合。

?印模問題：多處沒有指示劑或修改后痛處游移不定，此起彼伏。——應重新取模。

5.垂直距離過高

表現(xiàn)：

?下牙槽嵴普遍疼痛

?面頰部肌肉酸痛

?上腭部燒灼感

?檢查口腔粘膜無異常表現(xiàn)

處理：

?重排下頜后牙（前牙覆合不大時）

?重做下頜義齒

?重做全口義齒

A疼痛定位明確，口腔粘膜有充血潰瘍等改變易被發(fā)現(xiàn)者

?組織面局部壓痛

?基托邊緣過長

?局限性咬合高點

B疼痛定位不明確，粘膜表現(xiàn)不明顯或為彌散性紅腫

?義齒不穩(wěn)定

?牙槽嵴條件差

?垂直距離過高

?印模不準確

二、固位不良(Retentionproblems)

義齒戴入口內(nèi)后容易松動或脫落，無法正常行使功能。

固位(Retention)是針對義齒在行使功能過程中是否有合向脫位而言。

穩(wěn)定(Stability)是針對義齒在行使功能過程中有無翹起、下沉、擺動、旋轉(zhuǎn)而言。

原因

1口腔條件差

：下頜為多，為什么？

?牙槽嵴低平

?粘膜薄

?唇頰內(nèi)陷

?舌體肥大

2初戴不適應

堅持戴用

3義齒問題

1）靜止狀態(tài)時義齒易松動脫位

原因：

基托不密合

基托邊緣伸展不足，邊緣封閉作用差

處理：

基托重襯

基托邊緣加長

2）休息時固位好，說話張口易脫落

原因

?基托邊緣過長、過厚——磨改

?系帶區(qū)緩沖不足——緩沖

?人工牙排列偏頰、舌側——磨改或重做

?義齒磨光面外形不好——修改

3）義齒固位尚可，咀嚼食物時易脫位

原因

?咬合不平衡，牙尖干擾→破壞邊緣封閉

?下頜義齒前部翹起

1）上下義齒后部基托接觸

2）下頜義齒后緣與上頜第二磨牙接觸

4)舌習慣性后縮易引起下頜義齒脫位

告知患者舌的正確位置,通過舌前伸運動糾正

三、發(fā)音障礙(Phoneticproblems)

原因

?初戴義齒不適應

?雙尖牙區(qū)牙弓狹窄

?前腭部基托太光滑

?前牙舌面太光

?下前牙偏舌側，下頜舌側基托過厚

四、惡心(Nausea)原因

?上頜基托后緣過長

?上頜基托后緣與粘膜不密合，唾液刺激

?前牙接觸后牙不接觸→義齒后端翹動，

?上、下基托后緣過厚擠壓舌頭

?個體因素

五、咬頰、咬舌

(Cheekortonguebiting)原因

?初戴不適應

?兩頰內(nèi)陷

?后牙覆蓋過小

?后牙合平面過低

?上下基托間隙小

處理

?磨改牙尖斜面，加大覆蓋

?重新排牙

?磨薄，磨短基托

六、咀嚼功能不好

(Problemsinmastication)

原因

?牙面接觸面積小

?牙面解剖形態(tài)差

?垂直距離過低，咀嚼時用不上力

?后牙合平面過高,咀嚼時舌肌易疲勞.處理

?增加接觸面積

?形成牙解剖外形及加深食物排出道

?增加垂直高度，重新修復

?調(diào)整合平面位置或重新排牙

七、心理因素的影響

(Psychologicalproblems)處理

?理解患者

?互相溝通

?和睦相處

?說明效果

?取得信任

八、義齒性口炎

多為白色念珠菌感染

正常粘膜的表層蛋白質(zhì)具有抑制念珠菌活性的作用,一旦上皮完整性受到損傷,就容易發(fā)生念珠菌的入侵。

口腔粘膜的完整性被破壞的主要原因是修復體造成的損傷。

即使是十分合適的全口義齒,如果長期日夜佩戴也會引起口腔粘膜持續(xù)性浸漬,最終導致上皮發(fā)生損傷,僅使用抗真菌藥物,還會復發(fā)。

典型情況：上頜義齒覆蓋區(qū)粘膜松軟、浮腫，充血。基托組織面有食物殘渣及菌斑。

治療方法：義齒清潔，拋光

患者衛(wèi)生宣教，抗菌治療

粘膜正常后重做義齒

提倡用金屬基托

復習思考題

?全口義齒初戴時應向患者交代哪些問題？

?初戴后咬頰、咬舌的原因是什么，處理方法？

?義齒固位不良的表現(xiàn)有幾種？是何原因？

?那些原因會引起患者疼痛？如何處理？

?對義齒初戴后咀嚼無力、發(fā)音障礙、惡心的患者如何處理？

?對牙槽嵴低平患者，全口義齒修復時可采用那些措施來減小支持組織受力？

?如何對患者進行心理治療？