BiPAP無創通氣治療急性左心衰竭27例療效觀察

【摘要】［目的］觀察BiPAP無創正壓通氣在急性左心衰竭搶救中的臨床應用療效。［方法］52例住院急性左心衰竭患者隨機分為2組，BiPAP組27例在應用常規抗心衰藥物的同時聯用BiPAP呼吸機進行無創通氣治療；對照組25例只應用常規抗心衰藥物治療，記錄治療前后癥狀、體征、血流動力學及血氣分析各參數。［結果］BiPAP組患者臨床癥狀、體征、血氣等明顯改善，顯效率％，總有效率％；對照組顯效率48％，總有效率80％，2組間顯效率差異有顯著性。［結論］經面罩NIPPV治療急性左心衰時能迅速改善患者癥狀和低氧血癥，是一種快速安全有效的搶救

【關鍵詞】左心衰竭無創正壓通氣急性

Abstract：［Objective］ToobserveBiPAPNIPPV’sclinicaltherapeuticeffectonrescuingleftheartfailure.［Method］Randomlydivide52casesinto2groups，BiPAPgroup27casestreatedwithBiPAPrespiratorymachinefornontraumaventilationtherapyonthebaseofroutineantiheartfailuremedicine，thecontrolone25casesweretreatedwithantiheartfailuredrugs；recordtheirsymptoms，signs，hemodynamicsandbloodgasanaylsis，thenanalyseallparameters.［Result］InBiPAPgroup，theclinicalsymptoms，signsandbloodgasweremuchimproved，themarkedeffectiverate%，thetotaleffectiverate%；48%and80%forthecontrolonerespectively；twogroupshadobviousdifference.［Conclusion］FacecoverNIPPVtreatingacuteleftheartfailurecanspeedilyrelievepatients’symptomsandlowoxygenbloodsyndrome，beingaquick，safeandeffectiverescue.

Keywords：leftheartfailure；nontraumapositivepressureventilation；acute

急性左心衰竭患者常常引起急性呼吸功能不全，導致低氧血癥，繼而引起各種重要臟器功能不全，不及時采取有效措施搶救甚至危及生命。本院應用BiPAP無創正壓通氣治療急性左心衰竭27例，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

一般資料2003年3月至2007年8月本院住院的急性左心衰竭患者52例，男33例，女19例，年齡23～75歲，平均歲。其中，高血壓性心臟病18例，冠心病14例，風濕性心臟病8例，心肌炎3例，先天性心臟病室間隔缺損2例，擴張型心肌病7例，隨機分為對照組25例，治療組27例，2組病例在原發病上無明顯差異。2組病例均剔除有神志障礙者、血流動力學不穩定者、需氣道保護者及急性心肌梗死患者。

臨床表現均有呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、出汗、紫紺，兩肺中量以上濕性羅音，部分患者咯粉紅色泡沫痰，可聞及舒張期奔馬律，均符合急性左心衰標準［1］。

2治療方法

兩組患者均應用硝酸甘油、速尿、西地蘭、嗎啡等藥物，進行強心、利尿、擴血管等常規藥物治療。BiPAP組在常規治療同時開始應用BiPAP無創通氣治療。呼吸機使用方法：采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機(S／TD型)，配以濕化器。吸氣壓力(IPAP)8～11cmH2O開始，呼氣壓力(EPAP)3～5cmH2O開始，從低水平逐步增加壓力值，具體壓力水平取決于通氣效果和患者的耐受性。氧流量4～6L／min。呼吸機模式S/T模式，呼吸頻率預設置為14次／分，呼吸機使用過程中嚴密監測生命體征的變化，根據病情適當調整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，病情好轉后逐漸降低吸氣壓、呼氣壓及氧流量直至脫機。無效者均予以氣管插管有創機械通氣治療。

監測指標①監測心率、心律、血壓、呼吸及肺部羅音體征；②用呼吸機前以及無創通氣后每小時測定血氣分析，依血氣分析調整呼吸機參數。

療效評定標準顯效：治療～3h內端坐呼吸、呼吸困難等臨床癥狀消失，兩肺哮鳴音和濕性羅音均消失或顯著減輕，心率、呼吸、血壓、SaO2恢復正常。有效：治療3～6h內上述臨床癥狀和體征較前減輕，心率、呼吸、血壓、SaO2接近正常。無效：未達到有效標準。

3治療結果

治療組治療后總有效率為％，顯效率為％，無效率％。對照組總有效率為％，顯效率為％，無效率20％。兩組間總有效率差異無顯著性(P＞)，顯效率差異有顯著性(P＜)無效率差異有顯著性(P＜)。治療結果如表1所示。

表1急性左心衰竭臨床癥狀改善情況

與對照組比較，*P＜

4討論

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著地急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征［2］。急性左心衰竭常是在原有心臟病基礎上，有或無慢性心力衰竭，在感染、勞累、情緒激動等誘因下，突然出現的心臟收縮力嚴重減弱，心排血量急劇減少，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。如不及時處理，后果嚴重。NIPPV可以通過以下的機制對急性左心衰竭起輔助治療作用正壓通氣時胸腔內壓升高，減少了體循環回心血量，從而減輕心臟前負荷；通過升高胸內壓作用于心室壁、降低心室跨壁壓，抵消了左心室收縮時要對抗的一部分胸腔負壓，并能反射性抑制交感神經興奮性、降低外周血管阻力，起到減輕心臟后負荷的作用。急性左心衰竭會導致肺游血、肺水腫、肺順應性下降，呼吸功和呼吸氧耗增加，嚴重者會出現肺泡萎陷、動靜脈分流、肺通氣/血流比例失調、氧合障礙等。NIPPV通過正壓呼吸增加通氣量、促進CO2排出；復張萎陷的肺泡、增加功能殘氣量、減少動靜脈分流，并通過肺泡內壓力升高促進肺滲出吸收，有利于減輕肺水腫，從而改善通氣/血流比例，提高肺氧合功能，提高動脈血氧含量，增加心肌供氧，并改善肺順應性，降低呼吸功［3］。本研究顯示，采用BiPAP無創通氣絕大多數患者呼吸困難等癥狀在短時間內緩解，與對照組比較顯效率差異有顯著性，而且因無效而氣管插管的比例亦明顯減少，療效較滿意；另外，NIPPV無需建立人工氣道，與有創通氣相比，能更好地被患者所接受，且并發癥較少，使用方便，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］方圻.充血性心力衰竭診斷和治療對策［J］.中華心血管病雜志，1995，23(2)：88.

［2］陳灝珠.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，1999：128.

［3］Internationalconse