關于水腫的護理第1頁，幻燈片共26頁

水腫（一）概述概念：過多的液體在組織間隙和體腔中積聚稱之為水腫。水腫液積聚于體腔中一般稱之為積液或積水，如心包積液，胸水，腹水等。第2頁，幻燈片共26頁

分類①全身性水腫②局部性水腫按原因①肝性水腫②心性水腫③腎性水腫④營養不良性水腫等按組織器官①皮下水腫②腦水腫③肺水腫按范圍（二）水腫的發生機制

正常人體體液的容量和分布保持恒定，是通過對兩個動態平衡的調節來實現的。即血管內外液體交換的動態平衡（分布平衡）和體內外液體交換的動態平衡（容量平衡）。第3頁，幻燈片共26頁有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）第4頁，幻燈片共26頁（1）毛細血管內流體靜壓增高原因：①充血性心力衰竭引起全身靜脈壓增高

②靜脈受壓或栓塞：腫瘤壓迫，血栓形成

③血容量增多，輸血輸液過多。（2）血漿膠體滲透壓降低原因：1血管內外液體交換平衡失調①蛋白質合成障礙，見于嚴重肝功能障礙和營養不良第5頁，幻燈片共26頁②蛋白質丟失過多，如腎病綜合征時大量蛋白尿③蛋白質分解代謝增強，見于慢性消耗性疾病，慢性感染，腫瘤（3）微血管壁通透性增加

微血管壁的通透性增高，血漿蛋白進入組織間隙，使血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓增高，水分大量進入組織間隙。（4）淋巴回流受阻原因：①淋巴管阻塞:絲蟲病②淋巴管受壓:惡性腫瘤第6頁，幻燈片共26頁2體內外液體交換平衡失調－鈉、水潴留

正常人體，水的攝入和排出保持著動態平衡，腎臟在這一動態平衡的維持中發揮著至關重要的作用。各種原因引起腎臟排水排鈉減少均可導致體內外液體交換平衡失調－鈉、水潴留。（1）腎小球濾過率下降（2）近曲小管重吸收鈉水增多（3）腎血流的重新分布（4）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加第7頁，幻燈片共26頁（三）、水腫的特點及其對機體的影響1、水腫的特點（1）水腫液的性狀滲出液漏出液相對密度＞1.018蛋白含量＜1.0153～5g100ml＜2.5g100ml細胞數目＜100個100ml＞500個100ml可為黃色、膿性、血性、乳糜性外觀淡黃色、漿液性透明度多混濁透明或微混第8頁，幻燈片共26頁（2）水腫的皮膚特點凹陷性水腫：

皮下組織有過多液體集聚時，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，手指按壓時可有凹陷，解壓后凹陷不能立即復原，稱為凹陷性水腫。又稱為顯性水腫。第9頁，幻燈片共26頁非凹陷性水腫：

全身性水腫病人，皮下已有過多的液體集聚，有時可達體重的10％，但手指按壓時不出顯明顯凹陷，也稱為隱性水腫。第10頁，幻燈片共26頁（3）全身水腫的分布特點心性水腫：最先出現身體低垂部位水腫，如脛前、踝關節、腰骶部水腫。腎性水腫：最先表現為眼瞼或面部水腫。肝性水腫：最先表現為大量腹水。原因①重力效應②組織結構特點:組織結構疏松、皮膚伸展性大③局部血液動力學因素第11頁，幻燈片共26頁不利方面：有利方面：炎性水腫液具有運送抗體和藥物以及稀釋毒素等作用。2、水腫對機體的影響（1）細胞營養障礙：大量水腫液加大了組織細胞與毛細血管間的距離使氧和營養物質向組織細胞的供應發生障礙。（2）組織器官功能障礙。第12頁，幻燈片共26頁水腫的臨床分度1、輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復較快。2、中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢。3、重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫。第13頁，幻燈片共26頁幾種全身性水腫（一）、心源性水腫特點：先出現在身體下垂部位，對稱、凹陷伴隨癥狀：右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、胸、腹水）第14頁，幻燈片共26頁（二）、腎源性水腫

是腎臟疾病的常見癥狀，輕者有眼瞼和面部浮腫，重者出現全身性水腫，并伴有胸水，腹水。腎性水腫第15頁，幻燈片共26頁腎炎性水腫形成原因主要有兩種：由腎小球濾過率明顯下降而引起的炎性水腫；由腎臟疾病導致的低蛋白血癥引起的腎病性水腫。第16頁，幻燈片共26頁（三）、肝源性水腫肝性水腫：肝原發疾病引起的體液異常積聚。臨床表現：腹水為主要癥狀表現，此外還可發生胸部水腫，嚴重時可導致，下肢和皮下水腫。第17頁，幻燈片共26頁常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌、肝區隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進食后飽脹、惡心、嘔吐，門脈高壓癥的癥狀。第18頁，幻燈片共26頁護理措施（一）休息輕度水腫者必須限制活動，嚴禁劇烈活動。嚴重水腫者發及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜臥床休息，以增加肝、腎血流量，有利于水腫的消退。第19頁，幻燈片共26頁（二）臥位眼瞼、面部水腫患者枕頭應稍高；雙下肢水腫者，應盡量平臥，休息時應抬高雙下肢30～45。，利于血液循環，以減輕水腫。胸水、腹水者取坐位或半坐臥位，以改善肺擴張受限及橫膈抬高所致的呼吸困難。適當床上活動，防止肢體靜脈血栓形成。陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退。急性腎炎和腎病綜合征患者應臥床至水腫消退，慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規的正常與否來決定患者的活動量，待病情緩解和恢復期，可室外活動，以促進血脈流通，有利于早日康復。第20頁，幻燈片共26頁（三）鈉、水的攝入量原則上予少鹽飲食，每日2-3g為宜，不在另加含鹽食物。每日入水量依水腫原因、程度及尿量而定。心源性水腫：每天食鹽攝入量在5克以下，入水量每日1500ml以內。肝性水腫：入水量限制在每日1000ml以內，低血鈉者每日500ml。腎性水腫：每日尿量達1000ml者一般不限，但不宜過多飲水，如每日尿量小于500ml應限制液體入量，重者量入為出（前一天尿量+500ml）。

第21頁，幻燈片共26頁（四）皮膚護理保護皮膚免受損傷衣著柔軟、寬松，床單位整潔干燥無皺褶，翻身時避免拖、拉、拽以免水腫部位皮膚受摩擦和破損。并發陰囊水腫，應絕對臥床休息，用棉墊或棉質毛巾托起陰囊，折疊大小應以陰囊水腫大小為準，高度以舒適無下墜感為宜。必要時，可用保護性敷料保護貼于皮膚受壓處保護皮膚，下肢水腫的病人除了抬高之外還可使用防壓瘡腳跟墊包裹腳跟。第22頁，幻燈片共26頁預防皮膚感染：使用利尿劑尿頻者注意會陰部清潔靜脈穿刺及輸液治療護理靜脈穿刺前用手指壓迫腫脹組織以推開皮下水分暴露血管，易于進針。輸液過程中嚴密觀察局部皮膚。水腫患者皮膚菲薄易破損，輸液結束揭除膠布時可用無菌生理鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去。拔針時按壓針眼時間應延長，至液體不外滲為止。第23頁，幻燈片共26頁（五）用藥護理合理安排用藥時間:利尿劑不宜在晚間服用，以免影響睡眠。觀察藥物療效：監測24小時出入量，觀察水腫有無消退。觀察藥物不良反應：用藥期間根據需要測定血清電解質濃度低鉀血癥表現為軟弱無力，惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動減弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心電圖示：T波低平、倒置，可出現U波。低鈉血癥主要表現為：肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。低謝性堿中毒主要表現為易激動、神經肌肉過度興奮，嚴重者可有強直性痙攣。第24頁，幻燈片共26頁（六）健康教育告知患者出現水腫的原因，水腫與鈉、水潴留的關系；合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；指導患者避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富