基層醫療(yīliáo)單位感染預防與控制

余杭區婦保院院感科郎建花

2014年03月28日第一頁，共四十頁。編輯課件如何做好日常(rìcháng)消毒、滅菌與隔離醫院隔離(gélí)技術規范WSIT311-2009

醫院空氣凈化管理規范WS/T368—2012醫療機構消毒技術規范WS/T367—2012醫護人員手衛生規范醫院消毒供應中心三個個規范WS310.1、2、3……第二頁，共四十頁。編輯課件識別無菌包有效期包裝是否破損滅菌(mièjūn)標識是否合格包內物品是否整潔物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距頂≥50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品流入至使用科室。無菌技術(jìshù)第三頁，共四十頁。編輯課件識別(shíbié)無菌包第四頁，共四十頁。編輯課件無菌技術(jìshù)掌握無菌技術原則1）應明確無菌區和非無菌區。2）進行無菌操作的環境要清潔、寬闊，根據(gēnjù)需要控制人員流動。3）無菌操作前，醫務人員要戴好口罩、帽子。根據需要進行認真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放無菌物品要面向無菌區。5）手術、治療、檢查所用無菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均應視為污染，不得轉為他用。6）給患者換藥或治療時所用的無菌物品，其內面及邊緣應視為無菌區，外面為非無菌區。取這類物品，手應托住物品的底部。7）凡取出的無菌物品不得再放回無菌容器內。第五頁，共四十頁。編輯課件皮膚與黏膜(niánmó)的消毒

穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液的無菌棉簽或復合碘等其他替代物品局部擦拭2遍

待干碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(fēnshù)）脫碘

其它方法消毒范圍：消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。第六頁，共四十頁。編輯課件環境空氣的消毒(xiāodú)方法治療室、換藥室、輸液室等空氣的消毒加強日常通風常規用紫外線照射每次大于30min，每日1-2次。或高靜電、循環(xúnhuán)風紫外線空氣消毒器消毒（按操作說明書）。要求：1、室內保持清潔干燥、門窗關閉，設備清潔污染2、紫外線燈管每周用75％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。使用超過1000小時或測試小于70μＷ/cm2須更換，新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格3、高靜電、循環風消毒器按說明書清潔。第七頁，共四十頁。編輯課件物表、物品常用消毒(xiāodú)方法臺面、桌面、地面等：無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除(qùchú)可見的污染物，再清潔和消毒。每天用400～700mg/L含氯消毒劑消毒液擦拭，作用30min。要求：消毒液現配現用。抹布、拖把分區使用第八頁，共四十頁。編輯課件物表、物品常用消毒(xiāodú)方法體溫表消毒：建議使用耳溫儀二道法：1、病人用后，清洗(qīngxǐ)擦干，先消毒（用500～1000mg/L含氯消毒劑），后清洗(qīngxǐ)。2、再用500～1000mg/L含氯消毒劑（或0.5%過氧乙酸）浸泡30min，用冷開水洗凈，無菌紗布揩干備用。要求：1、消毒液及冷開水每天換；配置的消毒液應測試有效濃度；浸泡容器每周回消兩次2、感染病人使用后按要求單獨處理血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

第九頁，共四十頁。編輯課件物表、物品常用消毒(xiāodú)方法碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等先去污垢，清洗，干燥，再送壓力蒸汽滅菌，每周二次。殘余溶液棄去無菌持物攝及桶濕式：每周更換(gēnhuàn)二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供應中心集中處理，使用時加入2%戊二醛，液面在攝子1/2～2/3之間，低于1/2時加液；干式:每四小時更換(gēnhuàn)。要求：戊二醛1～2周換，每周監測濃度并記錄，有渾濁立即更換持物鉗、鑷、每周更換滅菌兩次，桶內只能放置一把持物鉗或鑷第十頁，共四十頁。編輯課件

物表、物品常用(chánɡyònɡ)消毒方法氧氣濕化瓶、止血帶1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈干燥后清潔包裝備用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗晾干清潔包裝備用。2、集中送供應中心進行清洗消毒。要求：1、一人一用一消毒2、濕化瓶連續使用每日消毒3、終未消毒干燥保存(bǎocún)，有效期7天4、濕化液用滅菌蒸餾水。第十一頁，共四十頁。編輯課件物表、物品(wùpǐn)常用消毒方法吸引瓶、管道等1、普通(pǔtōng)病人用后，引流物入下水道，經醫院污水處理系統消毒；容器浸沒500-1000mg/L含氯消毒劑中，作用30min。2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1條進行消毒。3、集中送供應室進行清洗消毒。*每1000ml引流液加：施康Ⅰ號原液10-20ml或康威達泡騰片1-2片第十二頁，共四十頁。編輯課件物表、物品常用(chánɡyònɡ)消毒方法儀器設備的清潔(qīngjié)消毒：1、儀器設備和搶救物品應定期進行清潔和消毒，每次使用后需行清潔、消毒處理后再放固定位置備用。2、各種儀器設備使用期間每日用清潔柔軟的專用濕布擦試，注意開關和插件部位的清潔。污染嚴重或用畢終末消毒時，須用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，顯示屏用清潔軟布擦拭，如被體液血液污染時用75%酒精輕輕擦拭，觸摸式操作面板，擦拭時應避免液體進入內部。（檢查發現各單位儀器設備積灰、未處于功能狀態）第十三頁，共四十頁。編輯課件物表、物品常用消毒(xiāodú)方法治療室、換藥室、小手術室、口腔科等重點部位臺面、地面：每天進行(jìnxíng)消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，拖把、抹布分室分區使用，清潔、消毒后懸掛晾干備用拖把分區：紅色：衛生間藍色：病區走廊

黃色:辦公室、治療室第十四頁，共四十頁。編輯課件診療器械(qìxiè)、器具與物品消毒滅菌原則進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。

普通器械遵循清洗(qīngxǐ)-消毒-滅菌原則，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-滅菌原則使用后立即清洗干凈，滅菌前保持干燥包布應一用一清洗，保持清潔無破損第十五頁，共四十頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)消毒液配制方法：2%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液100ml加水至1000ml1%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液50ml加水至1000ml0.5%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液25ml加水至1000ml0.2%過氧乙酸——每1000ml需20%過氧乙酸原液10ml加水至1000ml第十六頁，共四十頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)消毒液配制方法：1000mg/L含氯消毒劑——每1000ml需康威達泡騰片2片加水至1000ml或施康Ⅰ號原液20ml加水至1000ml（即1:50施康Ⅰ號）500mg/L含氯消毒劑——每1000ml需康威達泡騰片1片加水至1000ml或施康Ⅰ號原液10ml加水至1000ml（即1:100施康Ⅰ號）康威達泡騰片含有效氯500mg/片，施康Ⅰ號原液含有效氯50000mg/L第十七頁，共四十頁。編輯課件目睹現場(xiànchǎng)——改進第十八頁，共四十頁。編輯課件醫療廢物(fèiwù)正確處置醫療廢物分類：感染性廢物：攜帶病原(bìngyuán)微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。置一次性利器盒內藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。第十九頁，共四十頁。編輯課件醫療(yīliáo)廢物正確處置垃圾分類收集：醫療廢棄物——置黃色塑料袋內(專用標識）生活廢棄物——置黑色塑料袋內放射性廢棄物——置紅色(hóngsè)塑料袋內注：醫療廢物：專人回收，專室存放。定點單位回收，無害化處理、標識明確醒目，3/4滿立即更換，不得再次取出；損傷性廢物應放入一次性利器盒收集，以防污染利器損傷，裝載量不能超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針頭、帶血注射器、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。生活廢棄物：由后勤部門統一收集，送生活垃圾站第二十頁，共四十頁。編輯課件醫護人員職業(zhíyè)防護做好標準(biāozhǔn)預防：規范手衛生、正確使用手套正確穿戴隔離衣、口罩、帽子、面罩、護目鏡等安全注射……第二十一頁，共四十頁。編輯課件將口罩戴上，金屬(jīnshǔ)軟條應該向上頭帶分別(fēnbié)綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴(pèidài)口罩嗎？第二十二頁，共四十頁。編輯課件你會正確佩戴(pèidài)口罩嗎？將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁(bíliánɡ)形狀完成時，口罩必須(bìxū)覆蓋鼻至下巴，緊貼面部第二十三頁，共四十頁。編輯課件常見職業暴露(bàolù)的原因回套用手去除(qùchú)針頭第二十四頁，共四十頁。編輯課件常見職業(zhíyè)暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液(shūyè)針頭拔出(báchū)針頭時第二十五頁，共四十頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)職業暴露的原因使用后的注射器隨意(suíyì)放置將血標本注入(zhùrù)試管中第二十六頁，共四十頁。編輯課件收拾(shōushi)手術污物患者或其他人員(rényuán)突然移動時常見職業(zhíyè)暴露的原因第二十七頁，共四十頁。編輯課件減少銳器的使用(shǐyòng)使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫療廢物預防(yùfáng)銳器傷害第二十八頁，共四十頁。編輯課件如何(rúhé)預防銳器傷條件允許的情況下，采集病人(bìngrén)血液、體液等標本時，使用具有安全性能的裝置，并注意操作規范。禁止回套針帽；如需回套應借助鑷子或單手操作；采用(cǎiyòng)單手回套或借助工具第二十九頁，共四十頁。編輯課件如何(rúhé)預防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭(zhēntóu)；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器立即放入銳器盒中；禁止將針頭等利器丟棄于垃圾袋中；禁止將針頭(zhēntóu)放置在床邊、治療車等使用后，應立即丟入利器盒內第三十頁，共四十頁。編輯課件如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓(jǐyā)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據暴露源及傷者情況進行相應處理。血液和體液暴露(bàolù)后的緊急處理措施第三十一頁，共四十頁。編輯課件血液和體液暴露后的緊急處理(chǔlǐ)措施針刺(zhēncì)傷擠血→沖洗→消毒→門診進一步處理→上報黏膜暴露沖洗→門診進一步處理→上報第三十二頁，共四十頁。編輯課件做好職業防護垃圾分類分色放入專用垃圾袋或容器其它類帶血一次性物品和銳器類一次性醫療用品棉球、紗布、棉簽、一次性吸痰管等放于黃色醫療垃圾袋或桶內每日由后勤指定人員回收，貼上感染警示標志、注明時間、科室帶血注射器、針頭、刀片等放于利器盒每日由醫院醫療垃圾專職人員統一回收、雙簽名醫療垃圾暫存點大地維康公司統一回收，集中處置黃色（醫療垃圾）黑色（生活垃圾）后勤人員生活垃圾暫存點環衛部門統一回收使用后的一次性注射器、輸液器等每日由醫院醫療垃圾專職人員統一回收、雙簽名第三十三頁，共四十頁。編輯課件如何(rúhé)做好手衛生醫務人員手衛生管理制度（手衛生指征

、六步洗手法：非手處式開關水龍頭、正確(zhèngquè)六不洗手、皂液洗手、紙巾擦手、正確(zhèngquè)使用速干手消毒劑）第三十四頁，共四十頁。編輯課件手衛生指征（要求(yāoqiú)你什么時候必須洗手)在下列情況下，醫務人員應根據手衛生原則選擇(xuǎnzé)洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，