急診科提高入搶患者登記完整性精靈圈成果報告管理知識與方法的轉化與臨床運用發揮團隊作用，激發員工潛能，提高團隊品質預測問題的發生，提高解決問題的能力，提升目標意識，提升團隊績效全面提升醫療質量和患者滿意度立足科室問題的查找與改進急診患者就醫需求：得到快速及時診治前言Introduction圈的組建——品管圈成員圈員簡介序號姓

名性別年齡職

務職

稱1女35急診科科護士長主管護師輔導員2女32主管護師圈長3女34護師記錄員4女32主管護師圈員5女43護師圈員6女20護士圈員7女24護士圈員8女20護士圈員9女24護士圈員10女23護士圈員圈徽的詮釋圈名：精靈圈意義：整體上看就像一個充滿活力的精靈，急診科的護理團隊是一群擁有智慧、活力、速度及綠色魔法的精靈，24小時急診綠色通道的無限暢通就是強大的綠魔法，大家運用它將病人的病痛和難題一一化解“精靈圈”的精神：生命無價，急救有我！沒有理由，只有責任。圈徽的詮釋圈意義：綠色，代表急救生命綠色通道，寓意快速及時綠色部分：由向上托舉的雙手，寓意托起患者生命安全藍色代表溫馨幸福，為患者家庭幸福保駕護航圓形圈：代表團隊，團結協作，凝心聚力，向心向上主題選定所有入搶患者登記電子化重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定主題一：改善危重患者安全轉運的管理3222123主題二：提高急診入搶登記完整性5555251主題三：建立與完善無名氏人員的管理制度

3322114主題四：加強護理人員書寫能力，防范醫療糾紛4454172評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合（0%—50%）次相關3重要迫切需一個部門配合（51%—75%）相關5極重要極迫切自行能解決（76%—100%）極相關本期主題：提高急診入搶登記完整性主題提高急診入搶患者登記完整性（2016年1月-6月）隨著醫患關系的日趨緊張，“記錄”在護理中占據著越來越重要的位置，而搶救室的病人發病急，病情重，變化快，說是產生醫患矛盾最多的地方也不為過，入搶病人的登記就成為了急診護士姐妹保護自己的最重要的記錄之一！背景介紹急診入搶登記歷程無登記危重病患者有書面登記所有入搶患者登記電子化知識補充1.要求每位入搶救室留觀的患者必須要有MEWS評分（5-8分入B區搶救室，9分及以上入A區復蘇室）；2.對于每位入搶救室留觀的患者進行搶救登記，包括患者入院時間，患者入搶后所采取的治療，護理措施，經手的醫護人員，以及患者離院或住院時間；3.危重病人還需有危重患者登記，簡單扼要地描述對患者的入院情況；4.死亡病人還需進行死亡登記。急診入搶患者登記活動計劃擬定預定進度實際進度現狀把握急診入搶患者登記欠完完整人次日期1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合計入搶登記未完善患者人次333835291352016年1.1-1.31急診患者入搶人數總計：685人，登記完善患者人數:550人，未完善患者人次：135人，預檢評分系統使用率為80.29%。現狀把握急診入搶患者登記完整率統計日期1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合計所占百分比入搶人數175163177170685100%入搶登記未完善人數3338352913519.70%入搶登記完善人數14212514214155080.30%登記完整率81.14%76.68%80.22%82.94%80.30%現狀把握急診入搶患者登記欠完整人次日期原因1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合計百分比1.入搶登記欠規范151615146044.44%2.入搶患者人數多，來不及登記891073425.18%3.護理分診人員不在崗45441611.85%4.留觀制度欠嚴格，醫患溝通欠缺，患者直接進搶救室44331410.37%5.門診轉入急診患者，系統不同，數據無法錄入122164.44%6.其他121153.72%合計33383529135100%現狀把握急診入搶患者登記欠完整原因調查柏拉圖目標設定改善前急診入搶病人登記的完整性：80.3%目標值=現況值-改善值=現況值+（1-現況值)×改善重點×圈能力=80.30%+（1-80.30%）×89.44%×95%=97.03%改善幅度=16.73%在2016年6月31日前將急診入搶病人登記的完整性由80.3%提高至97.03%層級目標設定（一）登記欠完整原因一：入搶登記欠規范現況值：44.44%該方案目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=44.44%-（44.44%×89.44%×95%）=6.68%層級目標設定（二）登記欠完整原因一：留觀患者人數多，來不及登記現況值：25.18%該方案目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=25.18%-（25.18%×89.44%×95%）=3.7%層級目標設定（三）登記欠完整原因三：留觀制度欠嚴格，醫護溝通欠缺，患者直接進搶救室現況值：11.85%該方案目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=11.85%-（11.85%×89.44%×95%）=1.78%層級目標設定（四）登記欠完整原因四：各班職責欠明確現況值：10.37%該方案目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×改善重點×圈能力)=10.37%-（10.37%×89.44%×95%）=1.55%解析解析制度環境患者護理人員涉及多科室疾病不懂搶救室留觀流程家屬希望盡快住院患者認為方便，快捷人員配備不足人員流動性大責任心欠強培訓欠到位醫護溝通欠缺積極性欠佳各班制度職責未及時改進入搶登記制度欠完善醫療制度不完善空氣質量變差經濟條件提高社會老齡化要因確認對策擬定原因分析編號對策方案投票選定提案人責任者協助者醫護溝通欠缺1科主任指定人員培訓輪轉急診科醫生護士長指定人員培訓低年資護士345急診科2定期組織醫護討論存在問題并討論解決方法307急診科留觀制度欠嚴格3科室領導組織醫護共同討論留觀標準326急診科4改進原來的留觀制度，醫生護士全體知曉并按此制度執行

384急診科各班制度職責未及時改進5改進搶救室各班職責，細化搶救室各項職責制度，做到責任到人422急診科人員配備不足6實施患者信息網絡化管理，包括基本信息登記、生命體征、入搶登記，危重病人登記，死亡登記，科室人員須掌握流程。451急診科7指定專人負責，定期檢查完善數據403信息科對策實施與評價（一）對策一對策名稱：入搶登記規范化，提高完整性主要原因：入搶登記欠規范改善前：入搶登記欠規范，或遺漏或欠缺。對策內容：全科護理人員學習如何規范入搶登記負責人：實施時間：2016年2月實施地點：急診科大廳，急診掛號室急診示教室PDA對策處理：1.科室領導制度規范的入搶登記流程。2.實施患者信息網絡化管理，包括基本信息登記、生命體征、入搶登記，危重病人登記，死亡登記，科室人員須掌握流程。3.組織科室護理人員學習并要求掌握。C效果確認：對策實施與評價（二）對策一對策名稱：指定班次，指定專人負責，以防漏登主要原因：入搶患者人數多，來不及登記改善前：入搶患者人數多，護士在搶救治療后有遺漏或缺失。對策內容：責任到人，提高入搶登記完整性負責人：實施時間：2015年3月實施地點：急診科示教室PDAC對策處理：1.指定9:30-17:00搶救班人員負責補登前一日漏登信息。2.指定人員每月一次檢查漏登情況并及時補充。效果確認：對策實施與評價（三）對策一對策名稱：制定符合現狀的留觀制度，加強醫患溝通主要原因：留觀制度欠嚴格，醫護溝通欠缺，患者直接進搶救室改善前：1.部分醫生直接告知患者直接入搶救，而未告知護士；2.部分不符合留觀要求患者留于搶救室，造成搶救室床位緊張。對策內容：制定符合現狀的留觀制度，輕重分明，讓出生命通道，使重病人得到及時救治。負責人：實施時間：2016年4月實施地點：急診科示教室PDAC對策處理：1取得科室領導協助，制定符合現狀的留觀制度。2.在科室領導組織下，全科醫護人員對此留觀制度進行探討和改進。3.留觀患者須由醫生帶入搶救室并告知護士，加強醫患溝通。效果確認：對策實施與評價（四）對策一對策名稱：根據現狀對搶救室各班職責進行改進主要原因：各班職責欠明確改善前：搶救室各班職責欠明確，存在個別職責的重復和空缺。對策內容：改進原有的搶救室各班職責，做到責任到人負責人：實施時間：2016年4月實施地點：急診科示教室PDAC對策處理：1進行危急重病人急救的演練，進行分診，搶救室護士及病區護士在碰到搶救時人員調動安排，確保分診臺在搶救室，復蘇室急需大量人手幫忙時仍然有護士坐分診，及對預檢分診登記系統的登記。2對新護士加強培訓，做好新老護士，急救的配合，3.呼叫護理總值班幫忙搶救室。效果確認：效果確認急診入搶登記未完善患者人次日期5.1-5.85.9-5.165.17-5.245.25-5.31合計入搶登記未完善患者人次4453162016年5.1至5.31號急診入搶人數671人，其中入搶登記完整人次655人，入搶登記未完整人次16人，完整率為97.62%，不完整率為2.38%。效果確認急診入搶患者登記未完善人次日期原因5.1-5.85.9-5.165.17-5.245.25-5.31合計百分比1.入搶登記欠規范0111318.75%2.入搶患者人數多，來不及登記1112531.25%3.各班職責欠明確000116.25%4.留觀制度欠嚴格，醫患溝通欠缺，患者直接進搶救室1021425%5.門診轉入急診患者，系統不同，數據無法錄入0110212.5%6.其他100016.25%合計335516100%效果確認總體效果確認改善前急診入搶患者登記完整性率：80.3%目標值：97.02%改善后急診患者預檢分診率：97.62%效果確認編評價項目活動前活動后活動成長

號合計平均合計平均正/負向1責任心202.22394.332自信心222.44414.553積極性202.22374.114解決問題能力202.22353.885團隊凝聚力242.66333.666溝通協調222.44414.557幸福感202.22374.118品管手法101.11384.22效果確認標準化檢討與改進活動項目優點缺點或改進方向選題能把握重點問題，解決了科室當前的急迫問題進一步規范細化工作流程計劃制定