（優(yōu)選）脛腓骨骨折本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分概述脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見(jiàn)兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。愈后不好會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分一、應(yīng)用解剖1、脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。2、脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分3、腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分脛骨正面及側(cè)面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分

4、正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)平行的軸線上運(yùn)動(dòng)。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導(dǎo)致步行和負(fù)重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分二、病因病理脛腓骨骨折多見(jiàn)10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見(jiàn)。（一）病因1、直接暴力：暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來(lái)，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴(yán)重。2、間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時(shí)骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分（二）病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。（1）肌肉的牽拉a.股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。b.小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分（2）重力可使骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角位。（3）脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺縮。（4）脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。（5）脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，而且脛骨中、下段缺乏肌肉附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分三、診斷要點(diǎn)⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動(dòng)受限。⒊可有骨擦音異?；顒?dòng)畸形。⒋X線檢查(包括脛腓骨全長(zhǎng))。脛腓骨骨折

X線示意圖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分四、臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)反常活動(dòng)和畸形。開放性骨折可見(jiàn)骨折端外露。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛。常伴有腓總神經(jīng)或腘動(dòng)脈損傷的癥狀和體征。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增高。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室綜合癥急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。

骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合癥最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分骨筋室綜合癥的病因骨筋膜室綜合癥是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，常見(jiàn)原因有：1.骨筋膜室容積驟減.①.輔料包扎過(guò)緊②.嚴(yán)重的局部壓迫。2.骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增。①.缺血后水腫②.損傷③.小腿的激烈運(yùn)動(dòng)④.出血。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久已經(jīng)發(fā)生廣泛壞死才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈搏增快、血壓下降等。1.疼痛創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的表現(xiàn)。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的表現(xiàn)。至晚期，缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，再無(wú)疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分5P征為了加深印象，將缺血性肌痙攣的五個(gè)臨床表現(xiàn)可記成5個(gè)"P"字：①.由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（painless）;②.蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；③.感覺(jué)異常（paresthesia）;④.肌癱瘓（paralysis）;⑤.無(wú)脈（pulselessness）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分骨筋膜室綜合癥的治療本征一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分五、治療方法（一）治療原則：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處理脛骨骨折的對(duì)位對(duì)線。（二）治療方法1、無(wú)移位骨折只需夾板固定即可。2、有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板固定；不穩(wěn)定骨折，還應(yīng)加用跟骨牽引。3、開放性骨折要徹底清創(chuàng)，消滅創(chuàng)口，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折來(lái)處理。4、合并筋膜間隙綜合者應(yīng)切開筋膜，徹底減壓。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分5、牽引跟骨牽引時(shí)進(jìn)針點(diǎn)要比出針點(diǎn)低1cm(相當(dāng)于15°斜角)，牽引時(shí)使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿恢復(fù)正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15°本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分支具固定示意圖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分6.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定，可用鋼板螺釘，髓內(nèi)釘，外固定架固定。內(nèi)固定術(shù)后X片示意圖（1）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分圖（2）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分

外固定架術(shù)后示意圖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分六、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施（一）護(hù)理問(wèn)題1、有體液不足的危險(xiǎn)與外傷后出血有關(guān)2、疼痛與損傷、牽引有關(guān)3、有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn)與神經(jīng)血管損傷

有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與損傷有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位、制動(dòng)固定有關(guān)6、潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合癥、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等7、知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)8、焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分（二）護(hù)理措施1、病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、傷口出血等情況，注意有無(wú)休克先兆。2、疼痛護(hù)理：a、病人臥硬板床，患肢制動(dòng)，保持功能位，抬高患肢。b、針對(duì)引起疼痛的不同原因，給予對(duì)癥處理。c、給予心理安慰，教會(huì)病人松弛療法，減輕不適感。d、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，減輕病人痛苦。e、移動(dòng)病人或做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、防止粗暴劇烈，加重病人疼痛。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分3、術(shù)后處理：a、促進(jìn)腫脹消退，以軟枕抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。b、觀察患肢末梢血液循環(huán)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況。c、冷療的應(yīng)用：①.冷療的目的：Ⅰ.減輕局部充血或出血。Ⅱ.減輕疼痛。Ⅲ.控制炎癥擴(kuò)散。Ⅳ.降低體溫。②.冷療的禁忌：Ⅰ.血液循環(huán)障礙。Ⅱ.慢性炎癥或深部化膿病灶。Ⅲ.組織損傷、破裂或有開放性傷口。Ⅳ.對(duì)冷過(guò)敏。Ⅴ.慎用冷療的情況。Ⅵ.冷療的禁忌部位。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分4、預(yù)防感染：a、保持傷口敷料清潔干燥，觀察體溫變化及傷口有無(wú)滲液、滲血，及時(shí)更換敷料。b、保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲受壓，注意觀察引流量及性狀。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分七、功能鍛煉

1.愈合期

(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；

(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮；

(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸的等長(zhǎng)收縮、髖部抗阻練習(xí)；

(4)45天左右有外固定的患者可持雙拐患肢不負(fù)重行走；本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)7分

2、恢復(fù)期

(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；

(3)30天后在扶桿