脛腓骨骨折護生學習資料演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點7分（優選）脛腓骨骨折護生學習資料本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點7分骨科基本知識骨折分類：按骨折的程度分：1.不完全性骨折：裂縫骨折和青枝骨折2.完全性骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷骨折、骨骺分離按骨折處是否與外界相通分：1.開放性骨折2.閉合性骨折按骨折端的穩定程度分：1.穩定骨折2.不穩定骨折本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點7分骨折基本知識臨床表現：1）全身癥狀：休克，多見于多發性骨折，股骨、骨盆等骨折，嚴重開放性骨折伴有廣泛軟組織損傷；發熱。2）局部癥狀：疼痛與壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙。3）特殊體征：畸形；反常活動（假關節活動）；骨擦音或骨擦感。本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點7分骨折基本知識血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板改造塑形期本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點7分概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點7分概述定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多

上1/3中1/3下1/3骨折好發部位本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點7分臨床特點1.骨折后易產生成角、短縮、旋轉畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側移成角旋轉短縮分離本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點7分臨床特點4.脛骨上1／3骨折時可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養動脈損傷，容易發生骨折延遲愈合或不愈合本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點7分病因1.直接暴力：暴力多由外側或前外側而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴重。2.間接暴力：多為扭轉或傳達暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點7分脛腓骨骨折分型本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點7分臨床表現患肢疼痛、腫脹，壓痛和淤血，可有反常活動及畸形，骨擦音和骨擦感開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷

本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點7分臨床表現腓總神經繞行于腓骨頭下外側，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經。脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛前區和腓腸肌區張力增加本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點7分骨折治療原則正確復位、牢固固定、早期功能鍛煉、預防并發癥1）復位方法：A手法復位B牽引復位C機械整復D切開復位2）固定：A內固定B外固定：小夾板、石膏綁帶、支具、穿釘外固定C持續牽引（牽引既是復位又是固定方法）本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點7分治療原則閉合性脛骨骨折1.石膏、支具制動2.外固定架固定本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點7分治療原則閉合性脛骨骨折3.切開復位鋼板內固定4.閉合復位髓內針內固定本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點7分治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創徹底合理應用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點7分牽引護理牽引分為骨牽引和皮牽引骨牽引的種類股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、脛腓骨遠端牽引、跟骨牽引、顱骨牽引等。骨牽引的護理①準備皮膚，局部皮膚洗凈，必要時剃毛，顱骨牽引者理全發。②好心理護理，解釋牽引的目的及配合事項③準備局麻藥、骨牽引包及牽引用具（牽引架、牽引弓、牽引繩、砝碼）。本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點7分牽引護理

④查牽引裝置是否正確，牽引力及牽引方向是否合適。勿將被褥或其他物品壓放在牽引繩上，以免影響牽引，切勿任意增減牽引重量。⑤切觀察患肢血循、感覺、運動有無障礙，有無神經壓迫癥狀。⑥釘處定期更換敷料，保持局部清潔，以免骨釘處感染，切記用手觸摸針孔或隨意移動骨針。本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點7分牽引護理⑦保持反牽引力，下肢牽引抬高床腳，顱骨牽引抬高床頭。⑧指導做肌肉收縮功能鍛煉，防止關節僵硬、肌肉萎縮。⑨預防各類并發癥，鼓勵咳嗽，多飲水，對不能活動者，協助翻身，保持床單位整潔、干燥，指導病人按摩尾骶部，防止壓瘡。本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點7分石膏固定護理1)早期觀察及護理①洗患肢，檢查有無皮膚破損，有傷口者應換藥②好心理護理，向患者解釋上石膏的目的和注意事項。③石膏未完全干固前，盡可能避免搬動，石膏患者應臥硬板床本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點7分石膏固定護理④石膏包扎完畢，應擦凈指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便觀察血運。⑤搬運大型石膏病人，應右3~4人協助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受壓。⑥抬高患肢，應用軟枕或沙袋墊患肢，以防石膏變型。⑦石膏未干前，可用電烤箱或電吹風，夏季可用電扇，暴露在外的皮膚電烤時應遮蓋，以免燙傷。本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點7分石膏固定護理（2）固定后護理①嚴密觀察患肢血運、溫度、感覺及活動情況。5P癥：由疼痛轉為無痛（painless）;蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；感覺異常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;無脈（pulselessness）②開放性骨折病人，若有體溫升高，傷口有跳動，肢端腫脹，立即報告醫生

本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點7分石膏固定護理③患者訴說某一局限區固定性壓痛，切勿濫用止痛藥，應注意觀察，必要時開