CIS院內(nèi)感染實施技術(shù)手冊限公司文件編號：WN-QR-院內(nèi)感染實施技術(shù)手冊-1.0修訂歷史記錄版本說明作者審核28/11/20151．0整理倪焜星姚偉民I第1章產(chǎn)品簡介 1第2章項目實施規(guī)范 22.1項目啟動 22.1.1接受任務單 22.1.2明確項目組織人員結(jié)構(gòu) 22.1.3制定實施計劃 32.1.4明確項目的工作機制 32.2前期調(diào)研 32.2.1流程確認 32.2.2相關(guān)調(diào)研 42.3環(huán)境搭建 162.3.1確認系統(tǒng)環(huán)境、硬件準備完成 162.3.2下載測試部最新發(fā)布CIS住院醫(yī)生站安裝包 162.3.3前臺程序部署 162.3.4數(shù)據(jù)庫部署 172.3.5前臺程序數(shù)據(jù)庫連接 182.3.6系統(tǒng)升級步驟 192.3.7測試檢查服務器端和客戶端 192.3.8建立升級備忘錄 202.3.9告知醫(yī)院做好備份計劃 202.4上線準備 202.4.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準備 202.4.2打印模版準備 232.4.3培訓考核準備 232.5系統(tǒng)上線 232.5.1上線原則 232.5.2程序需求 232.5.3上線評估 232.5.4系統(tǒng)切換 252.6項目完成 252.6.1系統(tǒng)穩(wěn)定 252.6.2確認驗收條件 252.6.3完成驗收 252.7項目移交 25第3章操作手冊 273.1醫(yī)生站報告卡填報操作說明 273.1.1在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“院內(nèi)感染報告卡” 273.1.2在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“傳染病報告卡” 303.1.3在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“現(xiàn)患率調(diào)查表” 303.1.4在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“職工職業(yè)防護報告” 333.2醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)操作說明 333.2.1登陸醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng) 333.2.2數(shù)據(jù)審核相關(guān)操作 343.2.3疑似院感監(jiān)測關(guān)鍵字設置 373.2.4院感疑似病例監(jiān)控 393.2.5院感疑似病例逾期未上報查詢 403.2.6醫(yī)院感染綜合監(jiān)測 403.2.7醫(yī)院感染暴發(fā)預警 443.2.8新生兒感染目標監(jiān)測 453.2.9ICU感染目標監(jiān)測 453.2.10外科手術(shù)感染目標監(jiān)測 453.2.11耐藥菌監(jiān)測 463.2.12抗菌藥物合理使用監(jiān)測 503.2.13環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 503.2.14傳染病統(tǒng)計 51第1頁感染報告卡嵌入在住院醫(yī)生工作站中，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)的報告卡。在填報報告卡時，系統(tǒng)采集病人相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，結(jié)合感染情況、易感因素、相關(guān)危險因素等的錄入，完成感染報告卡的登記。對提交的報卡，及時提醒院感科進行審核，并能在審核的過程中，可隨時調(diào)閱感染患者的醫(yī)囑、體溫單、檢查信息、檢驗信息、病歷信息，方便院感科專職人員進行有效的判斷。系統(tǒng)基于衛(wèi)生計生委《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中12個系統(tǒng)及部位的診斷標準提供定時自動檢測疑似感染病例功能，確保檢測結(jié)果具有較可靠的參考性。全面及完整的查詢統(tǒng)計平臺，能夠滿足院感科日常查詢統(tǒng)計的所有報表，同時，系統(tǒng)提供多樣化圖形圖表，能夠直觀、清晰地展現(xiàn)與比對數(shù)據(jù)，從而大大減低了工作量、提高了工作效率，使枯燥的統(tǒng)計工作變得生動而豐醫(yī)院感染報告卡填報與審核、疑似醫(yī)院感染病例監(jiān)控與處理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、抗菌藥物合理使用監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、ICU監(jiān)測病人感染監(jiān)測、高危新生兒感染監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、職工職業(yè)暴露情況管理、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、院感暴發(fā)預警數(shù)據(jù)接口交互暢通；數(shù)據(jù)自動提?。粚崟r監(jiān)測功能完善：系統(tǒng)的前瞻性自動預警及及時干預功能，如每日疑似病例自動監(jiān)測、每日檢出多重耐藥菌情況、重點病人每日自動生成監(jiān)測日消息平臺實時互動；。第2頁第2章項目實施規(guī)范2.1.1接受任務單是否有超出CIS院內(nèi)感染項目范圍的內(nèi)容是否包含不屬于CIS院內(nèi)感染項目實施的模塊常見合同模塊院內(nèi)感染管理醫(yī)院感染報告卡填報與審核疑似醫(yī)院感染病例監(jiān)控與處理醫(yī)院感染病例監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗菌藥物合理使用監(jiān)手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU監(jiān)測病人感染監(jiān)測高危新生兒感染監(jiān)測傳染病報告卡填報與審核疑似傳染病例監(jiān)控與處理傳染病例監(jiān)測職工職業(yè)暴露情況管院感爆發(fā)預警2.1.2明確項目組織人員結(jié)構(gòu)明確雙方項目參與人員及項目決策者。要求雙方均有相當級別的人員擔當項目經(jīng)理，以保證雙方人員在各自的項目經(jīng)理下統(tǒng)一協(xié)調(diào)和配合。同時客戶需明了公司項目經(jīng)理職責，并簽字確認。整個項目我方是以項目經(jīng)理為核心運作，項目經(jīng)理負責協(xié)調(diào)等職，不固定在具體的一個項目，然后由實施工程師執(zhí)行實第3頁2.1.3制定實施計劃項目經(jīng)理會提交具體實施計劃由項目雙方討論確定。因此計劃內(nèi)容，雙方應嚴格遵守，若需變化，需雙方項目經(jīng)理確認，由此引起的后果，參照合同2.1.4明確項目的工作機制每周(或雙方認為有必要開的時候)召開工作例會，向項目組成員通報每周工作完成情況、遺留問題、下周計劃以及需要領(lǐng)導決策的內(nèi)容對院方相關(guān)人員進行數(shù)據(jù)準備工作的培訓，院方按組織相關(guān)人員進行數(shù)據(jù)的錄入和核對工作，并簽字確認。數(shù)據(jù)準備常因為多種因素受到影響，因此客戶方要引起重視，否則引發(fā)的后果由客戶自己承擔院內(nèi)感染業(yè)務流程圖：確認：第4頁目前醫(yī)院感染上報監(jiān)測流程是如何，希望系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)哪些功能，幫助減輕系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則每日凌晨監(jiān)測前一天的疑似病例，匯總顯示；院感科根據(jù)監(jiān)測病例人工判斷確認感染或排除感染；確認感染的病例發(fā)送消息給臨床提醒上報；醫(yī)生收到消息進行感染報告卡填寫，保存后提交給院感科；院感科再進行審核，確認感染的病例作為感染監(jiān)測對象；如醫(yī)生確認感染不進行上報，則需說明理由，逾期不報并無正當理由的，進1)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設情況調(diào)研：CIS版本：是否能夠從醫(yī)囑中監(jiān)測到正確的呼吸機導尿管中心靜脈置等項目代碼，而非抗菌藥物管理系統(tǒng)：廠商：版本：是否能夠監(jiān)測到治療、預防用藥目的：是否能夠監(jiān)測到圍手期預防用藥用藥目的、用藥時間、用藥品種：需提供抗菌藥物名稱、大類等數(shù)據(jù)：是否能夠監(jiān)測到檢出多重耐藥菌標識：是否能夠監(jiān)測到檢出菌、藥敏試驗結(jié)果等接口標準中要求提供的數(shù)據(jù)：需提供細菌名稱、多重耐藥菌項目代碼與名稱：手麻系統(tǒng)：廠商：是否能夠供到手術(shù)名稱、開始時間、結(jié)束時間、切口等接口標準中要求提供第5頁是否能夠監(jiān)測到手術(shù)室中抗菌藥物使用情況：是否能提供患者體溫等接口標準中要求提供的數(shù)據(jù)：是否能提供新生兒體重數(shù)據(jù)：物資管理系統(tǒng)：廠商：版本：是否能提供皂液、消毒液等接口標準中要求提供的數(shù)據(jù)：2)疑似病例預警規(guī)則調(diào)研：院感科平時是根據(jù)哪些患者數(shù)據(jù)，判斷患者有可能感染的，請盡量詳細列出，方便我們調(diào)整監(jiān)測規(guī)則：(目前系統(tǒng)已有的規(guī)則，包括：入院超過48H后發(fā)現(xiàn)感染癥狀、體溫超過38.5度、微生物送檢細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性、白細胞升高、中性粒細胞升高、入院診斷中包含感染等關(guān)鍵字等)。對于感染高危因素預警，最關(guān)注的哪些數(shù)據(jù)：(目前系統(tǒng)有三管、體溫升高、手術(shù)、檢出細菌陽性)。3)醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測調(diào)研醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測主要對象是否包括在院病人和出院病人？如果需在院病人監(jiān)測，一般是監(jiān)測幾天內(nèi)在院的病人？同一個病人多次感染，是填寫幾張報告卡？目前系統(tǒng)為了方便于統(tǒng)計，是一個感染一張報告卡。感染率統(tǒng)計的分子，感染病人，是按病人的出院日期、感染日期、上報日感染綜合性監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：指標確認或修改第6頁醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染人數(shù)/觀察期間危險人群人數(shù)×100%醫(yī)院感染(例次)發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例(例次)數(shù)/觀察期間危險人群人數(shù)×100%日醫(yī)院感染發(fā)病率觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)人數(shù)/同期住院患者住院日總數(shù)×1000‰日醫(yī)院感染(例次)發(fā)病率觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)數(shù)/同期住院患者住院日總數(shù)×1000‰醫(yī)院感染病例漏報率應當報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。應當報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應報告醫(yī)院感染病例總數(shù)×100%4)手術(shù)目標性監(jiān)測調(diào)研手術(shù)目標性監(jiān)測周期：醫(yī)生需上報哪些數(shù)據(jù)，如《手術(shù)部位切口調(diào)查表》，需提供上報表，且告知如何填寫該表，哪些手術(shù)需填，是否是省市標準的報告表：重點監(jiān)測哪些科室與手術(shù)：院感科如何干預：手術(shù)目標性監(jiān)測主要對象是否包括在院病人和出院病人：如果需在院病人監(jiān)測，一般是監(jiān)測幾天內(nèi)在院的病人：ICD：手術(shù)感染病人，只監(jiān)測手術(shù)部位感染病人，還是有手術(shù)且有感染(感染不一定與手術(shù)有關(guān))的病人也要監(jiān)測：手術(shù)感染率統(tǒng)計的分子，手術(shù)感染病人，是按病人的出院日期、感染日期、第7頁哪個日期計算？手術(shù)目標性監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：指標確認或修改手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)病率指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)/指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)×100%手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率手術(shù)后下呼吸道感染患者例數(shù)/手術(shù)例數(shù)總和手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率指定手術(shù)該危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)/指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)×100%外科醫(yī)師感染發(fā)病專率該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)/某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)病例數(shù)×100%不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率該醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)/某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)×100平均危險指數(shù)∑(危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù))/手術(shù)例數(shù)總和I手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類(清潔)切口，即手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手I第8頁手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)×100%I手術(shù)抗菌藥物預防使用率I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。(I類切口手術(shù)@預防使用抗菌藥物的患者5)ICU目標性監(jiān)測調(diào)研ICU目標性監(jiān)測周期：醫(yī)生需上報哪些數(shù)據(jù)：疾病嚴重程度評分工作如何開展，如果監(jiān)測電子數(shù)據(jù)，是否能夠做到系統(tǒng)三管(導尿管、動靜脈置管、呼吸機管道)如何監(jiān)測，目前醫(yī)囑中是否能獲取到準確的三管醫(yī)囑代碼，如果是文字醫(yī)囑，則會影響數(shù)據(jù)判斷的準確院感科如何干預：感染率統(tǒng)計的分子，感染病人，是按病人的出院日期、感染日期、上報日醫(yī)院是如何判斷因尿道插管導致的泌尿道感染的：醫(yī)院是如何判斷因呼吸機導致的肺炎感染的：醫(yī)院是如何判斷因血管導管導致的血流感染的：ICU目標性監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：第9頁指標確認或修改病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率感染患者(例次)數(shù)/處在危險中的患者數(shù)×100%患者(例次)日感染發(fā)病率感染患者(例次)數(shù)/患者總住院日數(shù)尿道插管使用率尿道插管患者日數(shù)/患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率中心靜脈插管日數(shù)/患者總住院日數(shù)呼吸機使用率使用呼吸機日數(shù)/患者總住院日數(shù)×%泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)/患者尿道插管總?cè)諗?shù)×1000‰血管導管相關(guān)血流感染發(fā)病率中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)/患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)×1000‰平均病情嚴重程度(分)每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值/每周參加評定的ICU患者總數(shù)調(diào)整感染發(fā)病率患者(例次)感染率/平均病情嚴重程度血液透析率(%)觀察期內(nèi)血液透析總?cè)諗?shù)/觀察期內(nèi)總住院日數(shù)*100%第10頁血液透析感染率同期血液透析感染人數(shù)/觀察期內(nèi)血液透析總?cè)諗?shù)*100%6)NICU目標性監(jiān)測調(diào)研醫(yī)院是否有NICU科室，若無，則不展開NICU目標性監(jiān)測周期：醫(yī)生需上報哪些數(shù)據(jù)：新生兒體重如何獲取，系統(tǒng)是否能識別新生兒體重：呼吸機、臍靜脈插管如何監(jiān)測：院感科如何干預：NICU目標性監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：指標確認或修改不同體重組新生兒日感染發(fā)病率不同出生體重組感染新生兒數(shù)/不同出生體重組總住院日數(shù)×1000‰不同體重組新生兒血管導管使用率不同體重組新生兒臍或中心靜脈導管使用日數(shù)/不同體重組新生兒總住院日數(shù)×100%不同體重組新生兒呼吸機使用率不同體重組新生兒使用呼吸機日數(shù)/不同體重組新生兒總住院日數(shù)×100%不同體重組新生兒總器械使用率不同體重組新生兒器械(血管導管+呼吸機)應用日數(shù)/不同體重組新生兒住院日數(shù)×100%不同體重組新生兒血管導管相關(guān)不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)/不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管第11頁血流感染發(fā)病率日數(shù)×1000‰不同體重呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率不同體重組使用呼吸機新生兒肺炎人數(shù)/不同體重組新生兒使用呼吸機日數(shù)×1000‰7)細菌耐藥監(jiān)測調(diào)研細菌耐藥監(jiān)測是否院感科管理，檢驗科是否已有相關(guān)統(tǒng)計報表：監(jiān)測周期：LIS系統(tǒng)目前是否能夠識別多重耐藥菌，必須是在系統(tǒng)里有標志判斷：如果無該標志，或人工標識標志，系統(tǒng)無法監(jiān)測，如何判斷多重耐藥菌:病原體檢出數(shù)是否排除同一病人同一部位相同標本反復送檢，并檢出相同院感科如何干預：細菌耐藥監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：指標確認或修改不同病原體的構(gòu)成比各病原體檢出數(shù)/總檢出細菌數(shù)主要革蘭陽性細菌的構(gòu)成比、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、對抗菌藥物的耐藥率構(gòu)成比：該細菌檢出數(shù)/總檢出細菌數(shù)發(fā)現(xiàn)率：多重耐藥菌感染患者數(shù)(例次數(shù))/同期住院患者總數(shù)×100%檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%革蘭陽性細菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的構(gòu)成比、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、對抗菌藥物的耐藥率主要革蘭陰性細菌的構(gòu)成比、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、對抗菌藥物的耐第12頁藥率對抗菌藥物耐藥率：該細菌對某種抗菌藥物耐藥數(shù)/該細菌檢出總數(shù)革蘭陰性細菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、對抗菌藥物的耐藥率耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比、對抗菌藥物的耐藥率泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-AB)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占鮑曼不動桿菌構(gòu)成比、對抗菌藥物耐藥率泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR-PA)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占銅綠假單胞菌構(gòu)成比、對抗菌藥物耐藥率耐萬古霉素腸球菌(VRE)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占腸球菌屬細菌的構(gòu)成比、對抗菌藥物的耐藥率耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 (CRE)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占腸桿菌科細菌的構(gòu)成比、對抗菌藥物的耐藥率耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 (CRABA)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占鮑曼不動桿菌的構(gòu)成比、對抗菌藥物的耐藥率耐碳青霉烯銅綠假單胞菌第13頁(CRPAE)、發(fā)現(xiàn)率、檢出率、占銅綠假單胞菌的構(gòu)成比、對抗菌藥物的耐藥率8)抗菌藥物監(jiān)測調(diào)研抗菌藥物監(jiān)測是否院感科管理，管哪里些內(nèi)容，藥劑科是否已有相關(guān)的統(tǒng)監(jiān)測周期：是否有抗菌藥物管理系統(tǒng)，并能夠監(jiān)測到準確的數(shù)據(jù)，如圍術(shù)期用藥情況：院感科如何干預合理用藥：抗菌藥物的監(jiān)測是否需統(tǒng)計出院病人及在院病人：如果需統(tǒng)計在院病人，那么需統(tǒng)計多長時間的在院病人：抗菌藥物監(jiān)測的統(tǒng)計指標算法請確認，或補充：指標確認或修改住院患者抗菌藥物使用率住院患者中使用抗菌藥物(全身給藥)患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。(住院患者中@使用抗菌藥物(全身給藥)患者數(shù))/(同期@住院患者總數(shù))×100%每千住院日某抗數(shù)(規(guī)定日劑量頻數(shù))抗菌藥物的DDD頻數(shù)/累計住院日數(shù)×1000‰治療使用抗菌藥物構(gòu)成比治療使用抗菌藥物患者數(shù)/總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100﹪預防性使用抗菌預防性使用抗菌藥物患者數(shù)/總的使用抗菌第14頁藥物構(gòu)成比藥物患者數(shù)×100﹪治療+預防使用抗菌藥物構(gòu)成比治療+預防性使用抗菌藥物患者數(shù)/總的使用抗菌藥物患者數(shù)×100﹪門診處方抗菌藥物使用率使用抗菌藥物處方數(shù)/調(diào)查處方數(shù)×100﹪抗菌藥物治療前病原學送檢率以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學檢驗標本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。(使用抗菌藥物前@病原學檢驗標本送檢病例數(shù))/(同期@使用抗菌藥物治療病例總數(shù))I手術(shù)抗菌藥物預防使用率與手術(shù)目標監(jiān)測一樣。I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。(I類切口手術(shù)@預防使用抗菌藥物的患者I0%抗菌藥物術(shù)前用藥率與手術(shù)目標監(jiān)測一樣。Ⅰ類手術(shù)預防性抗菌藥物術(shù)前用藥0.5-2小時給藥病人/所有I類切口手術(shù)病人抗菌藥物術(shù)后與手術(shù)目標監(jiān)測一樣。Ⅰ類手術(shù)預防性抗菌藥物術(shù)后給藥≤24H病人/所有I類切口手術(shù)病人第15頁抗菌藥物術(shù)后與手術(shù)目標監(jiān)測一樣。Ⅰ類手術(shù)預防性抗菌藥物術(shù)后給藥≤48H病人/所有I類切口手術(shù)病人非限制級抗菌藥物使用率非限制級抗菌藥物使用人數(shù)/抗菌藥物總?cè)藬?shù)限制級抗菌藥物使用率限制級抗菌藥物使用人數(shù)/抗菌藥物總?cè)藬?shù)特殊級抗菌藥物使用率特殊級抗菌藥物使用人數(shù)/抗菌藥物總?cè)藬?shù)9)現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)研每年什么時候進行，請醫(yī)院提供調(diào)查表以及統(tǒng)計報表標準：根據(jù)醫(yī)院提供的現(xiàn)患率調(diào)查表，與醫(yī)院一項項核對，了解上面的選項應該如何采集數(shù)據(jù)，取值依據(jù)，相應標準10)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測調(diào)研重點觀察科室是哪些：有無相應標準需要提供：對于監(jiān)測結(jié)果如何獲取，與LIS的交互如何，是否能夠從系統(tǒng)中獲取到監(jiān)11)職工職業(yè)暴露管理調(diào)研哪些人員發(fā)生暴露傷害后，需進行上報，如何上報：院感科如何管理上報的職業(yè)暴露登記表：是否有省市登記表與統(tǒng)計報表標準，如有，請?zhí)峁翰煌拿庖咔闆r，跟蹤周期分別是多少，例如乙肝3月監(jiān)測一次，需將每種情況分別進行調(diào)研：第16頁12)傳染病管理調(diào)研傳染病管理是否包含在院感科管理范圍，是否需要上線：門診、住院是否都要上報：明確目前系統(tǒng)無法識別同一病人門診住院不再重復報，也無法識別同一病人門診(住院)報過下次就診相同診斷不需再報。CIS院內(nèi)感染環(huán)境搭建，主要即CIS住院醫(yī)生站的搭建步驟，外加前后臺的替換即可，下面為具體搭建內(nèi)容2.3.1確認系統(tǒng)環(huán)境、硬件準備完成(1)系統(tǒng)環(huán)境操作系統(tǒng)：WindowsXP，Windows7數(shù)據(jù)庫平臺：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件準備CPU：P42.0G以上2.3.2下載測試部最新發(fā)布CIS住院醫(yī)生站安裝包地址：HYPERLINK/測試部發(fā)布目錄/開發(fā)一部/CIS系統(tǒng)/CIS_201507版2.3.3前臺程序部署1)從FTP服務器上獲取到相應版本的程序；第17頁2)《CIS前臺程序》成為該版本的前臺程序。3)修改前臺程序運行目錄地址：“CIS前臺程序\Config”雙擊打開Winning.FrameWork.Config，修改目錄地址如圖。注："This4.X程序所在運行目錄"中配置的HIS前臺所在路徑，用于5.0系統(tǒng)中啟調(diào)THIS4程序功能:例如標準版病歷;門診病歷,4.5護理病歷2.3.4數(shù)據(jù)庫部署1)CIS系統(tǒng)使用全新的數(shù)據(jù)庫部署方式；2)先獲取《CIS數(shù)據(jù)庫部署工具》程序包，數(shù)據(jù)庫部署必須在服務器上進行操作，以下為數(shù)據(jù)庫搭建步驟：a)附加BASICDB，必須和CISDB在一個實例內(nèi)；b)如果需要情況下建立要建立連接服務器；c)使用CisUpdate.exe創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫；2.選擇THIS4系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫連接；第18頁3.選擇CIS樣本數(shù)據(jù)庫連接；CISDB5.創(chuàng)建CISDB_DATA數(shù)據(jù)庫；6.使用本工具進行數(shù)據(jù)庫升級部署。d)創(chuàng)建CISDB和CISDB_DATA必須在服務器上進行操作。具體步驟參見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》，數(shù)據(jù)庫成功后，將前臺程序連接至對應的數(shù)據(jù)庫即可。2.3.5前臺程序數(shù)據(jù)庫連接1)創(chuàng)建WinningHis.exe快捷方式：2)選中快捷方式,右鍵屬性，目標加上database3)雙擊WinningHis.exe-快捷方式進入數(shù)據(jù)庫配置。5個數(shù)據(jù)庫：徑，CIS院感系統(tǒng)這六個系統(tǒng)對應的數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一都為CISDB庫；THIS4第19頁驗數(shù)據(jù)庫。2.3.6系統(tǒng)升級步驟升級前臺程序：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；2)將《CIS前臺程序》中的DLL，exe和菜單文件目錄等全部程序覆蓋原有程序目錄下程序即可。2、數(shù)據(jù)庫升級：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；2)將《CIS數(shù)據(jù)庫部署工具》中的dll,exe程序覆蓋到原有程序目錄中，CisDB.Config不需要覆蓋。a.確保數(shù)據(jù)庫連接設置正確。b.運行CisUpdate.exe，選擇“升級模式”,點擊“自動部署”，進入界面后點擊“cis升級”，部署工具會自動運行本次升級所需的數(shù)據(jù)庫腳本。進行系統(tǒng)升級，禁止使用，初始化模式。具體操作詳見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》完成前后臺升級后，即完成了本次版本升級。2.3.7測試檢查服務器端和客戶端客戶端必須安裝第20頁2.3.8建立升級備忘錄每次升級記錄按照升級日期和升級內(nèi)容建立文件夾存放，便于查找問題和此文件夾內(nèi)存放內(nèi)容為升級所需程序存儲過程等，及其當前文件的備份，必要時還可以添加說明文檔。2.3.9告知醫(yī)院做好備份計劃做好每天的數(shù)據(jù)庫備份工作，以及每次升級需求前都要將數(shù)據(jù)庫和前臺文件進行備份。備份計劃參考:日完整備份：每天0：00備份一次，保留三天；周完整備份：每周日2：00備份一次，保留三周；月完整備份：每月1號4：00備份一次，保留三個月；差異備份：每小時一次異地備份：每天0：00備份一次，保留三天2.4.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準備YG_AREA地區(qū)庫YG_CITY城市庫YG_CRBPZKNEW傳染病配置庫YG_GJZFLKYG_GJZMXKYG_GRBWDYKYG_GRBWFLKYG_JKTJJLK關(guān)鍵字分類庫關(guān)鍵字明細庫感染部位對應庫感染部位分類庫監(jiān)測條件記錄庫YG_KSLBK科室類別庫YG_KSSLB抗生素類別第21頁YG_KJYPZDK抗菌藥品字典庫YG_LIS_YMSYKSS藥敏試驗抗生素YG_LIS_YMSYKSSFL藥敏試驗用抗生素分類YG_PROVINCE省份庫YG_SSDMK手術(shù)代碼庫YG_SJLBK送檢類別庫YG_SJLBMXK送檢類別明細庫YG_TJKSDYK統(tǒng)計科室代碼庫YG_YSSSZGZK院感疑似搜索主規(guī)則庫YG_YSXZKSDYK醫(yī)生選擇YG_ZDFLK字典分類庫YG_ZDFLMXK字典分類明細庫2、重要的開關(guān)(部分與流程調(diào)研重復，即在流程調(diào)研中完成即可)：描述設置值格式Y(jié)006http://localhost:8099/Bgkdj.aspxY007http://localhost:8099/Yngrdj.aspxY009http://localhost:8099/ICUdj.aspxY019登記web地址http://localhost:8099/ZgzyBldj.aspxY151設置現(xiàn)患率調(diào)查登記Web地址http://localhost:8099/Xhldcdj.aspxY010設置科室預警監(jiān)測指標預警值3Y068，Y069消息提示內(nèi)容被感管處確認為感第22頁為漏報，謝謝！Y072院內(nèi)感染主界面自動刷新時間間隔(單位:分鐘)Y116設置公共庫名稱(默認為COMMON)COMMONY117設置HIS庫名稱(默認為THIS4)THIS4Y124EMR_DATA數(shù)據(jù)庫名稱EMR_DATAY126EMR數(shù)據(jù)庫名稱CISDBY152ICU報功能否Y153是否啟用傳染病附卡否Y154是否啟用麻疹報告卡否Y155是否啟用15歲以下乙型肝炎調(diào)查表否Y156醫(yī)生填報院感和傳染病報告卡后是否發(fā)送消息提示否busp_yngr_transfer：數(shù)據(jù)同步,該存儲包含下列相關(guān)存儲usp_yngr_transfer_brsyk：同步HIS病人首頁庫usp_yngr_transfer_brcwxx：每天同步病人床位信息usp_yngr_transfer_yzjlk：每天同步病人的遺囑信息usp_yngr_transfer_ssjlk：每天同步病人手術(shù)信息usp_yngr_transfer_icu_bq：按病區(qū)統(tǒng)計ICUusp_yngr_transfer_icu_ks：按科室統(tǒng)計ICUusp_yngr_transfer_lis_sjbbk：每天同步lis系統(tǒng)送檢標本信息usp_yngr_transfer_lis_jcbytk：每天同步LIS系統(tǒng)檢測病原體信息usp_yngr_transfer_lis_ymjgk：同步LIS藥敏結(jié)果庫usp_yngr_transfer_brtwxx：同步病人體溫信息庫usp_yngr_transfer_lis_dcny：同步多重耐藥usp_yngr_transfer_icujcrz：同步icu監(jiān)測日志usp_yngr_transfer_ygss：同步疑似病例搜索usp_yngr_transfer_yetz：同步嬰兒體重第23頁2.4.2打印模版準備主要為各個統(tǒng)計報表對應的打印模板2.4.3培訓考核準備系統(tǒng)使用培訓及應答操作員提問，尤其要注意在操作上的指導。培訓、考核工作出色完成可減輕系統(tǒng)上線時現(xiàn)場壓力。在完成測試環(huán)境測試后并完成上線準備工作，詳細了解溝通需求背景和內(nèi)容，在VSTS和工作底稿里登記程序問題需求，并跟蹤處理。VSTS網(wǎng)頁地址：:8080/tfs/HIS/CIS了解上線情況做上線評估。可參照下列內(nèi)容進行評估(1)實施規(guī)范類是否依據(jù)合同要求，完成項目回款項目拆期對應的上線款和驗收款是否拆期上線前的套表客戶是否已經(jīng)簽字蓋章，快遞回公司EMIS相關(guān)數(shù)據(jù)是否已經(jīng)準確輸入針對質(zhì)控中心提供的《質(zhì)控反饋報告》，是否確認并回復是否定期提交客戶項目周報客戶提出的需求/問題是否登記到工作底稿中(2)硬件準備情況準備好不低于軟件系統(tǒng)運行環(huán)境軟硬件要求配置要求的服務器，并確定服第24頁務器運行正常確認應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器通訊正常數(shù)據(jù)庫服務器，確保數(shù)據(jù)庫安裝完成和運行正常，確保實例是二進制版本如果HIS和NIS數(shù)據(jù)庫服務器不是同一個，則需確認兩則直接服務器鏈接正常，并賦予查看和編輯權(quán)限(3)網(wǎng)絡準備情況確認服務器端和客戶端連通正常，是否有丟包的情況確認服務器端和客戶端帶寬為百兆以上確認客戶端日常功能性能正常，確保未出現(xiàn)延時等情況(4)軟件準備情況確認人員、角色、組織、權(quán)限等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護完成確認系統(tǒng)參數(shù)開關(guān)、流程配置準確確認院感基本功能測試正常，包括：報告卡上報、統(tǒng)似病例搜索、院感綜合性監(jiān)測、ICU目標性監(jiān)測、手術(shù)目標性監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等功能模塊確認院感系統(tǒng)與HIS、CIS、LIS、RIS、NIS、手麻、物資系統(tǒng)之間的交互正常確認數(shù)據(jù)同步服務運行正確確認接口數(shù)據(jù)核對準確無誤(5)接口準備情況HIS、CIS數(shù)據(jù)同步：病人首頁庫信息、病人醫(yī)囑信息、病人床位信息、病人手術(shù)信息、物資皂液消耗信息等LIS數(shù)據(jù)同步：送檢標本信息、檢出病原體信息、藥敏實驗結(jié)果信息等RIS數(shù)據(jù)同步：檢查結(jié)果第25頁手術(shù)麻醉系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步：手術(shù)信息、切口信息、手術(shù)用抗生素信息等護理病歷數(shù)據(jù)同步：體溫信息、新生兒體重信息等物資管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步：消毒液、皂液領(lǐng)用量等EMR數(shù)據(jù)同步：病人病歷信息、病人體溫信息、病人手術(shù)風險評估(1)確認院方和公司方組織結(jié)構(gòu)(2)確認系統(tǒng)切換模塊(3)確認上線期間人員安排合理需求處理完畢常見問題處理完畢2.6.2確認驗收條件整理影響驗收的需求，在計劃驗收前5天完成。項目評價客戶滿意度調(diào)查在此階段，必須完成的階段交付物：《4-3-A項目驗收報告》具體詳見其他模塊實施技術(shù)手冊的移交流程，下面為移交流程圖第26頁第27頁具體截圖可能與最新版本有出入3.1醫(yī)生站報告卡填報操作說明3.1.1在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“院內(nèi)感染報告卡”1)登錄住院醫(yī)生站系統(tǒng)：2)右鍵上報報告卡：選中病人床頭卡，點擊鼠標右鍵，在彈出的菜單中選擇“院內(nèi)感染上報”、“傳染病上報”或“現(xiàn)患率調(diào)查”等院感系統(tǒng)菜單。3)院內(nèi)感染填報：點擊“院內(nèi)感染上報”菜單后，彈出報告卡界面。界面上方獲取病人基感染信息、易感因素：需要醫(yī)生根據(jù)病人的感染情況進行選擇檢驗選擇：通過LIS接口，獲取檢驗信息，醫(yī)生選擇病人被檢出細菌的那份送檢標本，顯示標本信息、細菌信息與檢測結(jié)果。藥敏試驗結(jié)果：點擊查看此份檢出菌標本的細菌耐藥情況。手術(shù)信息：通過接口從手麻系統(tǒng)中獲取手術(shù)相關(guān)信息。保存、打印：醫(yī)生填寫完成后選擇“保存”，保存報告卡，選擇“打印”，可將報告卡打印出來保存。第28頁手術(shù)檢驗選檢驗信息——正確選擇需要填報‘標本’手術(shù)檢驗選檢驗信息——正確選擇需要填報‘標本’感感染信息選擇易易感因藥藥敏點擊“藥敏試驗結(jié)果”，能看到相關(guān)信息第29頁檢驗報告結(jié)果—進入診療工作后，打開檢驗單第30頁3.1.2在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“傳染病報告卡”醫(yī)生選中病人床頭卡右鍵菜單點擊“傳染病上報”，彈出傳染病報告卡。傳染病報告卡上病人基本信息可自動獲取。“*”內(nèi)容為必填項，不填不允許保存。有些傳染病還需要填寫副卡，如“乙肝”，選擇后還會提醒填寫副卡?？蓪蟾婵ù蛴〕鰜肀４妗?.1.3在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“現(xiàn)患率調(diào)查表”醫(yī)生選中病人床頭卡右鍵菜單點擊“現(xiàn)患率調(diào)查”，彈出現(xiàn)患率病人列選擇具體日期，默認為當前科室病區(qū)，選擇“查找”，對選擇日期當天(調(diào)查日)的在院病人進行展示。當天在院病人指的是本科室病區(qū)所有在院病人-當天入院病人+當天出院病人。左側(cè)列表為已登記現(xiàn)患率調(diào)查表的調(diào)查對象，右側(cè)列表為所有未登記的第31頁查對象。點點擊“查找”，顯選中病選擇病人，鼠標點擊右鍵，彈出“現(xiàn)患率調(diào)查表”。獲取病人基本信息?！岸⑨t(yī)院感染病原體”可根據(jù)病人病原體檢出情況自動獲取。“五、抗菌藥物使用情況”可根據(jù)醫(yī)囑中抗菌藥物使用情況自動獲取?？蓪ⅰ艾F(xiàn)患率調(diào)查表”打印出來保存。第32頁黃色框為“回黃色框為“回白白色框為單單3.1.4在住院醫(yī)生站由醫(yī)生填報“職工職業(yè)防護報告”選擇病人，鼠標點擊右鍵，選擇“職工職業(yè)暴露登記”彈出“職工職業(yè)暴露登記表”。視情況錄入相關(guān)信息。保存、打?。横t(yī)生填寫完成后選擇“保存”，保存報告卡，選擇“打印”，可將“登記表”打印出來保存。3.2醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)操作說明3.2.1登陸醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)登陸后進入主界面主界面各模塊為主要工作事項提醒，系統(tǒng)如果監(jiān)測到有新任務，則高亮提示，雙擊可以快速進入相關(guān)的模塊。第33頁第34頁3.2.2數(shù)據(jù)審核相關(guān)操作1)院感審核界面：選擇“日期范圍”，選擇“審核狀態(tài)”，點擊“查找”，查看時間段內(nèi)相關(guān)院內(nèi)感染上報數(shù)據(jù)。查詢列表中展示報告卡上報情況，未審核為藍色，已審核為黑色，作廢選擇數(shù)據(jù)，可進行審核、作廢、撤銷、操作。新上報的報告審核后變?yōu)橐褜徍藸顟B(tài)，已審核狀態(tài)的報告可以撤銷為未審核狀態(tài)。選擇“作廢”可以作廢報告卡。每條記錄前的黑色“+”標志可展開查看病人送檢標本、感染部位、易感因素的詳細信息。點擊每條記錄的“填報信息”，可以查看該病人報告卡填報情況。第35頁點擊可查看點擊可查看上標志為黑色即有送檢信點擊可查看病人詳選中數(shù)據(jù)，可以審核未審核發(fā)送消給點擊每條記錄的“治療詳細信息”，可以查看該病人的醫(yī)囑、病歷、體溫、醫(yī)技報告的詳細內(nèi)容。2)傳染病審核界面：第36頁選擇“日期范圍”，選擇“審核狀態(tài)”，點擊“查找”，查看時間段內(nèi)相關(guān)傳染病上報數(shù)據(jù)。查詢列表中展示報告卡上報情況，未審核為藍色，已審核為黑色，作廢選擇數(shù)據(jù)，可進行審核、作廢、撤銷、操作。新上報的報告審核后變?yōu)橐褜徍藸顟B(tài)，已審核狀態(tài)的報告可以撤銷為未審核狀態(tài)。選擇“作廢”可以作廢報告卡。點擊每條記錄的“填報信息”，可以查看該病人報告卡填報情況。3)職業(yè)暴露審核與“傳染病報告審核”操作相同。第37頁3.2.3疑似院感監(jiān)測關(guān)鍵字設置根據(jù)監(jiān)測要求，設定相關(guān)感染病歷檢索的關(guān)鍵字。如下圖所示：第38頁根據(jù)監(jiān)測要求，設定排除與關(guān)鍵字相關(guān)卻否定關(guān)鍵字的因素，如關(guān)鍵字“發(fā)燒”，排除因素為“無發(fā)燒”如下圖所示：設定疑似院感條件體溫值：體溫>38度。設定疑似院感條件入院日期：入院日期>48小時(入院后48小心發(fā)生的第39頁感染才稱為院內(nèi)感染)。設