導管相關性感染

據研究導管相關性感染的發生率5%—30%，導管相關性菌血癥占醫院獲得性菌血癥的20%～30%，居院內感染第三位。在美國，每年院內血液感染約超過20萬例，其中90%與中心靜脈導管有關。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20~30倍。導管相關性感染不僅威脅著病人的安全，也給臨床醫療護理帶來不良后果。

現狀2020/12/132內容2020/12/133導管相關性感染的定義

導管相關性感染(catheter-relatedinfections,CRI)是發生在病人的血管內放置導管，并除外由其他部位的感染所致，其導管的尖端采用半量法在瓊脂培養基上有>15個菌落數，臨床表現為發熱，寒戰，紅腫，導管周圍有膿性分泌物。2020/12/134常見血管內導管類型外周靜脈導管外周動脈導管中心靜脈導管中心動脈導管PICC導管……2020/12/135感染類型導管病原菌定植局部感染導管相關性血液感染輸液相關性血液感染常見類型2020/12/136導管病原菌定植是插管部位無感染征象而遠端導管半定量培養發現病菌>15個菌落數，或定量培養病菌濃度>103/ml；局部感染表現為插管部位皮膚有紅腫、壓痛或濃性分泌物。

導管相關性血液感染是導管定量或半定量培養和其他靜脈血培養分離到相同的病原菌，并且病人有血液感染的臨床表現而無明顯的其他感染來源。輸液相關性血液感染輸液和經其他部位靜脈血分離出相同病原體，且無其他感染來源者2020/12/137臨床診斷

初步診斷:符合下列情況之一1.發熱>38℃，無其他原因解釋.2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑（除理化因素外）；3.靜脈穿刺部位有膿液和滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩織炎）；2020/12/138病原學診斷：導管尖端培養或血培養分離出有意義的病原微生物2020/12/139發病機制穿刺部位的皮膚細菌移行致皮下導管導管接口部位感染經血行污染導管端口輸液污染2020/12/1310

中心靜脈導管相關性感染（CentralVenousCatheter-relatedInfection，CVC-RI）

2020/12/1311中心靜脈導管相關性感染因素1.導管類型

2.置管的位置

.3.導管留置時間

4.患者的因素

5.置管期間的護理水平

6.全腸外營養

2020/12/1312導管類型

導管材料可以影響血栓形成和微生物的附著，使用聚乙烯導管時，其血栓性靜脈炎的發生率為70%,柔軟的硅膠和聚氨酯類導管更少形成血栓。與單腔導管相比雙腔三腔更易引起導管相關性感染。2020/12/1313置管的位置

目前三種常用的中心靜脈置管途徑中CVC-Ri的發生

：

股靜脈置管>頸內靜脈置管>鎖骨下靜脈置管

股靜脈插管CVC-RI發生率高達68.2%，頸內靜脈22.78%，鎖骨下靜脈僅為9.19%。2020/12/1314股靜脈鄰近會陰部，皮膚寄生菌群多，并且易受會陰分泌物、尿液、糞便污染；腹股溝區皮膚凹凸不平，導致穿刺點密閉性較差，且股靜脈血流慢，紅細胞、血小板易發生聚集形成血栓，成為細菌侵入后的培養基頸內靜脈插管部位靠近口咽分泌區，固定較困難，頸部置管穿刺部位不易遮擋，易被嘔吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且頸部活動度相對較大，敷料易錯位或脫落，使穿刺部位的無菌環境遭破壞從而易造成感染。建議需要中心靜脈留置導管的病人，最好選用鎖骨下靜脈.2020/12/1315

導管留置時間

隨著置管時間的延長，導管相關性感染的發生率也隨之增高。通常留置深靜脈置管病人可延至14天，而且相

對安全。盡量減少導管留置時間，達到治療目的即可停用。2020/12/1316患者的因素

嚴重的基礎疾病、免疫功能低下、低蛋白血癥等使中心靜脈相關性感染的發生率明顯增加2020/12/1317全腸外營養

葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養液是細菌的良好培養基，若將受污染的藥液經中心靜脈導管輸入，細菌就會停留于導管內生長繁殖，且由于導管這個異物的存在，細菌不會被機體的免疫系統完全清除，很難被抗菌藥物所殺滅，所以易引起導管相關性感染。2020/12/1318

護理水平

手衛生；中心靜脈置管護理的無菌操作；更換敷料；加強穿刺部位皮膚的觀察；妥善固定、保持導管通暢等等加強培訓2020/12/1319預防措施1.導管類型的選擇.2.置管位置的選擇3.導管留置時間長短.4.患者的因素.5.深靜脈導管的護理.2020/12/1320護理對策置管的護理留置中心靜脈導管期間的護理拔管的護理2020/12/1321

進行中心靜脈導管操作前必須嚴格按照規定洗手：如對穿刺點觸診前后，調整導管前后，更換敷料前后，使用導管輸液、取血樣、測定血流動力學參數等操作前后。CategoryⅠA即使帶無菌手套操作，洗手這一環節也不可省略。CategoryⅠACompany

Logo手衛生2020/12/1322置管的護理1.嚴格執行無菌技術操作是預防CVC-RI的關鍵

，

操作者應嚴格洗手后戴帽子、口罩、無菌手套、鋪消毒治療巾，有條件者穿無菌衣，并保持環境清潔，減少人員流動及操作環節，縮短穿刺時間，提高一次性穿刺成功率。2020/12/13232.穿刺成功后妥善固定，并記錄留置時間，進管的深度或外露長度，備以后觀察。3.穿刺成功后，均應局部加壓15min以上是防止皮下血腫形成的關鍵。2020/12/1324營養液配置和使用加強穿刺點觀察加強交接班合理更換敷料防止血栓形成加強導管接口的護理置管期間的護理2020/12/1325加強交接班交接導管置入的深度、置管時間；交接導管是否通暢；交接穿刺處有無紅、腫、熱、痛；敷貼有無滲血、污染等；檢查導管連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉等及時處理。2020/12/1326合理更換敷料

置管術后第一天應常規消毒更換敷料，隨后置管期間更換以2天為宜，在ICU可24h更換1次。但有滲血及敷料污染應及時換藥；患者出汗多、敷料松動須及是更換。提倡使用棉質敷料

楊曉春認為棉質紗布敷料優于無菌透明貼膜.經對比研究提出，導管周圍皮膚使用1%碘伏的棉質敷料(1cm×1cm)覆蓋后,再加無菌透明薄膜，能使穿刺處傷口48小時甚至更長時間保持無菌，預防CVC-RI效果好。2020/12/1327加強導管接頭的護理

導管末端連接的肝素帽和可來福接頭保護不當而被污染，或連接輸液器時消毒不嚴、不徹底，均可將細菌帶入管腔而引起感染。為避免接頭污染：

輸液前用0.5%的碘伏嚴格消毒，范圍包括肝素帽、可來福頂端及周邊，然后再連接輸液器，并用無菌小方巾包裹固定，24小時更換小方巾一次；盡量減少輸液旁路的操作，研究發現，增加一個附加連接裝置污染的發生率幾乎加倍（0.78%）。輸液裝置每24小時更換一次，肝素帽3～5天更換一次。2020/12/1328營養液的配制和使用嚴格營養液的配制

營養液應在層流操作臺進行嚴格無菌配制。營養液應現配現用，配制后24小時內輸完，輸注時使用過濾器。萬虹認為，用1.2μm孔徑的終端過濾器能有效阻攔細菌及真菌，有一定的預防感染作用，且不影響輸液。單腔深靜脈導管營養液的輸注在最前面，多腔深靜脈導管營養液要單獨輸注。2020/12/1329防止血栓形成

導管內血栓形成是發生CVC-RI的重要危險因素，它使血流中的菌落容易種植在導管壁上而導致相關性感染。1.應盡量避免自中心靜脈導管采血和輸血，以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內；2.輸液過程加強巡視，防止導管受壓、打折或輸液器與導管接頭脫開造成導管內回血凝固；2020/12/13303.長期輸注脂肪乳、胃腸外營養液等粘稠度較高的液體時應每6～8小時用生理鹽水沖管一次；4.每次測量中心靜脈壓后，要用生理鹽水沖管，測量時間不宜過長；5.每日輸液結束后用生理鹽水沖管后，再用125U/ml肝素鈉鹽水作正壓封管。2020/12/1331穿刺點觀察早期觀察及護理干預可使感染減少到最小范圍。故應每天仔細檢查穿刺點周圍皮膚情況，動態觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀。如果患者置管部位有觸痛、不明原因發熱、其他提示局部或原發性血源感染的臨床表現時，應拆開敷料，徹底檢查置管部位。鼓勵患者向醫務人員報告置管部位的變化及新的不適感。護理人員要認真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時間。2020/12/1332拔出導管的護理

拔管時使用無菌注射器連接導管，邊抽吸邊拔管，以防導管末端附著的血栓脫離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點15min以上、血濾雙腔導管穿刺處壓迫0.5~1h至不出血，消毒皮膚，無菌敷料覆蓋，必要時留置導管前端做細菌學培養。2020/12/1333謝謝你的聆聽2020/12/1334從置管第8天起，予以深靜脈血培養及導管尖端細菌培養，每日一次，直至結果陽性為止，在8-14天隨機抽查置管病人血培養，陰性率100%，第15天培養陽性率5.8%，第16天陽性率11.7%，第17天陽性率21.5%，第18天陽性率35%，第19天陽性率23%。相關研究2020/12/1335