多發肋骨骨折演示文稿本文檔共14頁；當前第1頁；編輯于星期三\3點32分優選多發肋骨骨折本文檔共14頁；當前第2頁；編輯于星期三\3點32分一、定義多發性肋骨骨折指多根肋骨多處發生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發癥;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，如治療、急救不及時，可危及病人的生命。本文檔共14頁；當前第3頁；編輯于星期三\3點32分肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發生骨折；第4~7肋骨較長且固定，最易發生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。本文檔共14頁；當前第4頁；編輯于星期三\3點32分二、治療1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點是止痛，固定胸廓和防治并發癥。(1)固定單根或2～3根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮痛充分鎮痛,需口服去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮痛鎮靜藥物，必要時可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。排痰需鼓勵病人咳嗽排痰，予鎮咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統的并發癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當有呼吸道分泌物蓄積時，應早期使用抗生素。本文檔共14頁；當前第5頁；編輯于星期三\3點32分2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強止痛，防治呼吸系統并發癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2)大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環衰竭，須采取緊急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對胸壁反常呼吸運動進行局部處理：①包扎固定法：適用于現場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動的胸壁復位，固定時間為1～2周。③內固定法：適用于錯位較大，病情嚴重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機輔助呼吸。本文檔共14頁；當前第6頁；編輯于星期三\3點32分3、開放性肋骨骨折對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術。多根多處肋骨骨折者，于清創后用不銹鋼絲做內固定術。本文檔共14頁；當前第7頁；編輯于星期三\3點32分三、護理

1急救護理①病人入院后，立即通知值班醫生到場，如果沒有明顯休克表現，一般給予半臥位。②抗休克治療。多發性肋骨骨折失血1000mL～4000mL，應迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷病人應注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發急性呼吸窘迫綜合征。③給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%～100%，保證各重要臟器的氧供。本文檔共14頁；當前第8頁；編輯于星期三\3點32分2病情觀察①給予心電監護，嚴密監測生命體征變化。記錄每小時尿量。②密切觀察病人意識、瞳孔、血氧飽和度、面色的變化。③觀察有無連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動，即吸氣時，軟化的胸壁內陷；呼氣時，該區胸壁向外鼓出。④觀察有無皮下氣腫、氣胸、血胸相應體征，如皮下捻發音、胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細數、血壓下降等。本文檔共14頁；當前第9頁；編輯于星期三\3點32分3一般護理（1）疼痛的的護理肋骨骨折的病人疼痛相當嚴重，護士應多解釋疼痛的原因，予以心理護理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵家屬與其交談，分散注意力。必要時尊醫囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應。本文檔共14頁；當前第10頁；編輯于星期三\3點32分（2）保持呼吸道通暢肋骨骨折后，病人常不能進行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴重者造成肺內感染。護士應向病人詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導協助病人進行有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。可常規霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。本文檔共14頁；當前第11頁；編輯于星期三\3點32分（3）胸腔閉式引流的護理①保持引流通暢，觀察有無水柱波動，正常的水柱上下波動4cm～6cm。經常擠壓引流管，一般情況下，30min～60min擠壓1次。一旦發生堵塞，切忌由遠向近端擠壓，以免引流管內液體逆流造成胸腔內感染。②觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量>200mL/h，提示胸腔內有活動性出血，及時通知醫生并做好開胸準備。如果胸腔引流量不大，但病人經輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細速等情況，可能是胸內出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。引流管內大量氣體逸出，經一段時間的引流癥狀仍無緩解，引流管內水柱波動明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫生協助采取緊急措施。另外，應注意有無閉式引流并發癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。

本文檔共14頁；當前第12頁；編輯于星期三\3點32分③水封瓶應置于胸部水平以下40cm～60cm處，引流管下口浸入液面下3cm～4cm，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔。④引流瓶內無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進入胸腔。⑤置管24h～48h后，如查體及胸片證實肺己復張，8h內引流量<50mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。本文檔共14頁；當前第13頁；編輯于星期三\3點32分（4）體位護理如無休克傾向