醫院感染診斷標準幻燈片詳解演示文稿本文檔共88頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點39分（優選）醫院感染診斷標準幻燈片本文檔共88頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點39分（一）下列情況屬于醫院感染：1.無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。本文檔共88頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點39分（二）下列情況不屬于醫院染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。本文檔共88頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點39分（一）呼吸系統

本文檔共88頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點39分一.上呼吸道感染

臨床診斷發熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。本文檔共88頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點39分二.下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一:①發熱。②白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。本文檔共88頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點39分（2）慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。本文檔共88頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點39分

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。⑴經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。⑵痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。⑶血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。⑷經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。⑸痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。⑹免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。本文檔共88頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數量可以不嚴格限定。⑵應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。⑶病變局限于氣道者為醫院感染氣管－支氣管炎；出現肺實質炎癥(X線顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。本文檔共88頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點39分三.胸膜腔感染臨床診斷發熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數≥1000×106/L。臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴胸水培養分離到病原菌。⑵胸水普通培養無菌生長，但涂片見到細菌。本文檔共88頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學診斷。⑵應強調胸水的厭氧菌培養。⑶鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染，如其并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。⑷結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。⑸病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。本文檔共88頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點39分（二）心

血

管

系

統

本文檔共88頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點39分一.侵犯心臟瓣膜1.侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、新出現心臟雜音或雜音發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：⑴外科手術或病理組織學發現心臟贅生物。⑵超聲心動圖發現贅生物的證據。本文檔共88頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。⑴心臟瓣膜或贅生物培養出病原體。⑵臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養陽性。⑶臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發現病原菌。本文檔共88頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點39分二.心肌炎或心包炎

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。②心臟組織病理學檢查證據。③影像學發現心包滲出。本文檔共88頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點39分⑵病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。②心臟組織病理學檢查證據。③影像學發現心包滲出。本文檔共88頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴心包組織培養出病原菌或外科手術∕針吸取物培養出病原體。⑵在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。本文檔共88頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點39分（三）血

液

系

統

本文檔共88頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點39分一.血管相關性感染

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。⑵沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。⑶經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。本文檔共88頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。說明：⑴導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數≥15cfu/平板即為陽性。⑵從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。本文檔共88頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點39分二.敗血癥

臨床診斷發熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰，并合并下列情況之一：⑴有入侵門戶或遷徙病灶。⑵有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。⑶有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。⑷收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。本文檔共88頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴血液培養分離出病原微生物。⑵血液中檢測到病原體的抗原物質。本文檔共88頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。⑵血液培養分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養陽性。⑶血液中發現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。⑷血管相關敗（菌）血癥屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。⑸血培養有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。本文檔共88頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點39分三.輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。⑴從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。⑵受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。⑶證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。本文檔共88頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。⑴血液中找到病原體。⑵血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。⑶組織或體液涂片找到包涵體。⑷病理活檢證實。本文檔共88頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。⑵艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。本文檔共88頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點39分（四）腹

部

和

消

化

系

統本文檔共88頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點39分一.感染性腹瀉

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。⑵急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。⑶急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。本文檔共88頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。⑴糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。⑵常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。⑶從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。⑷從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。本文檔共88頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴急性腹瀉次數應≥3次/24小時。⑵應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。本文檔共88頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點39分二.胃腸道感染

臨床診斷患者出現發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。⑴從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養出病原體。⑵上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。⑶手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。本文檔共88頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點39分三.抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:⑴發熱≥38℃。⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。⑶周圍血白細胞升高。本文檔共88頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點39分臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。⑴大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。⑵如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。⑶細菌毒素測定證實。說明：⑴急性腹瀉次數≥3次/24小時。⑵應排除慢性腸炎急性發作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。本文檔共88頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點39分四.病毒性肝炎

臨床診斷有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。⑴發熱。⑵厭食。⑶惡心、嘔吐。⑷肝區疼痛。⑸黃疸。本文檔共88頁；當前第35頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。說明:應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。本文檔共88頁；當前第36頁；編輯于星期一\13點39分五.腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現。⑴發熱≥38℃。⑵惡心、嘔吐。⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。⑷黃疸。本文檔共88頁；當前第37頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。⑵血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：⑴應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。⑵原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。本文檔共88頁；當前第38頁；編輯于星期一\13點39分六.腹水感染

臨床診斷腹水原為漏出液，出現下述兩條之一即可診斷。⑴腹水檢查變為滲出液。⑵腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。病原學診斷臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。本文檔共88頁；當前第39頁；編輯于星期一\13點39分（五）中樞神經系統

本文檔共88頁；當前第40頁；編輯于星期一\13點39分一.細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴發熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。⑵發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。⑶在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:本文檔共88頁；當前第41頁；編輯于星期一\13點39分①腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。②有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。③腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。④新生兒血培養陽性。本文檔共88頁；當前第42頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。⑴腦脊液中培養出病原菌。⑵腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。⑶腦脊液涂片找到病原菌。本文檔共88頁；當前第43頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴一歲以內嬰兒有發熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。⑵老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應及時進行相關檢查。⑶細菌性腦膜炎與創傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。本文檔共88頁；當前第44頁；編輯于星期一\13點39分二.顱內膿腫.顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴發熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征(功能區定位征)，并具有以下影像學檢查證據之一：①CT掃描。②腦血管造影。③核磁共振掃描。④核素掃描。本文檔共88頁；當前第45頁；編輯于星期一\13點39分⑵外科手術證實。病原學診斷臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養陽性。本文檔共88頁；當前第46頁；編輯于星期一\13點39分三.椎管內感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴發熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。②神經根痛。③完全或不完全脊髓壓迫征。④檢查證實：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。本文檔共88頁；當前第47頁；編輯于星期一\13點39分⑵手術證實。病原學診斷手術引流液細菌培養陽性。說明：⑴并發腦膜炎的椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎統計報告。⑵此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。⑶應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。本文檔共88頁；當前第48頁；編輯于星期一\13點39分（六）泌

尿

系

統本文檔共88頁；當前第49頁；編輯于星期一\13點39分臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。本文檔共88頁；當前第50頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。本文檔共88頁；當前第51頁；編輯于星期一\13點39分說明：1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2.尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。3.影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。本文檔共88頁；當前第52頁；編輯于星期一\13點39分（七）手術部位本文檔共88頁；當前第53頁；編輯于星期一\13點39分

一.表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。⑵臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上細菌培養陽性。本文檔共88頁；當前第54頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創口感染"一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。本文檔共88頁；當前第55頁；編輯于星期一\13點39分二.深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。本文檔共88頁；當前第56頁；編輯于星期一\13點39分臨床診斷符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。⑵自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。⑷臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。本文檔共88頁；當前第57頁；編輯于星期一\13點39分

三.器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。⑶由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。本文檔共88頁；當前第58頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。⑵手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。⑶經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。本文檔共88頁；當前第59頁；編輯于星期一\13點39分（八）皮

膚

和

軟

組

織

本文檔共88頁；當前第60頁；編輯于星期一\13點39分一.皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。⑵患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其它原因解釋者。本文檔共88頁；當前第61頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。⑵血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。本文檔共88頁；當前第62頁；編輯于星期一\13點39分

二.軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴從感染部位引流出膿液。⑵外科手術或組織病理檢查證實有感染。⑶患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱，無其它原因解釋。本文檔共88頁；當前第63頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。⑴血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。⑵從感染部位的引流物或組織中培養出病原體。本文檔共88頁；當前第64頁；編輯于星期一\13點39分三.壓瘡感染壓瘡感染包括：壓瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：壓瘡局部紅、壓痛或壓瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學診斷：臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。本文檔共88頁；當前第65頁；編輯于星期一\13點39分四.燒傷感染

臨床診斷燒傷表面的形態或特點發生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。⑴創面有膿性分泌物。⑵患者出現發熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴血液培養陽性并除外有其它部位感染。⑵燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。本文檔共88頁；當前第66頁；編輯于星期一\13點39分說明：⑴單純發熱不能診斷為燒傷感染，因為發熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。⑵移植的皮膚發生排斥反應并伴有感染臨床證據(炎癥或膿液)，視為醫院感染。⑶供皮區感染屬燒傷感染。本文檔共88頁；當前第67頁；編輯于星期一\13點39分五.乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。⑵外科手術證實。⑶臨床醫生診斷的乳腺膿腫。病原學診斷臨床診斷基礎上，引流物或針吸物培養陽性。本文檔共88頁；當前第68頁；編輯于星期一\13點39分六.臍炎

臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴引流物或針吸液培養陽性。⑵血液培養陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統感染。本文檔共88頁；當前第69頁；編輯于星期一\13點39分七.嬰兒膿皰病

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴皮膚出現膿皰。⑵臨床醫生診斷為膿皰病。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。本文檔共88頁；當前第70頁；編輯于星期一\13點39分（九）骨、關節本文檔共88頁；當前第71頁；編輯于星期一\13點39分一.關節和關節囊感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：①關節液檢驗發現白細胞。②關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。③有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查發現關節或關節囊感染的證據。本文檔共88頁；當前第72頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴關節液或滑囊活檢培養出病原體。⑵臨床診斷的基礎上，關節液革蘭染色發現病原體。本文檔共88頁；當前第73頁；編輯于星期一\13點39分二.骨髓炎

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查證實。本文檔共88頁；當前第74頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。⑴骨髓培養出病原體。⑵在臨床診斷的基礎上，血液培養出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。本文檔共88頁；當前第75頁；編輯于星期一\13點39分三.椎間盤感染

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。⑴病人無其它原因解釋的發熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據。⑵外科手術或組織病理學檢查發現錐間盤感染的證據。⑶手術切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。本文檔共88頁；當前第76頁；編輯于星期一\13點39分病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。⑴感染部位組織中培養出病原體。⑵血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。本文檔共88頁；當前第77頁；編輯于星期一\13點39分（十）生

殖

道本文檔共88頁；當前第78頁；編輯于星期一\13點39分一.外陰切口感染

經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后2周內