第頁共頁手術室護理質量管理工作方案范文〔通用6篇〕手術室護理質量管理工作方案1為強化“以病人為中心，以質量為核心”的效勞理念，堅持以人為本，突出抓好護理效勞質量，努力實現護患關系零間隔，護理質量零缺陷，護理效勞零投訴的目的要求，以護理質量持續改良為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目的式、數據化管理促進醫院護理技術程度、管理程度不斷提升，特制定本年度護理質量與平安管理工作方案。一、完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍1、完善由主管院長領導下的護理質量與平安管理委員會，下設7個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為根底護理、分級護理、護理文件書寫、急救物品、病房消毒隔離、病房管理質量、技術操作、2、護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應科室護理質控員及護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。3、采取以科室自控為核心，院控為重點的二級質控形式，以到達護士能自覺標準執業的目的。二、修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續改良記錄表1、護理質量與平安管理委員會根據衛生部20xx年版《三級綜合醫院評審標準施行細那么》，并在20xx年護理質量評價標準的根底上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目的管理為導向，注重護理效果的評價。各專業小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。2、修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析^p、整改措施、效果評價融為一體，直觀表達持續改良效果。三、制定質控目的1、根底護理合格率≥90％2、急救物品完好率100%3、常規器械消毒、滅菌合格率≥100%；4、護理文書書寫合格率≥95％6、病人對護理工作的滿意度≥95%7、護理人員三基三嚴程度平均分≥85分8、手術平安核查率100%9、安康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護理事故發生例數011、壓瘡風險評估率100%12、非難免壓瘡發生率013、跌倒、墜床風險評估率100%14、供給室無菌物品發放合格率100%。15、手術室術前訪視率≥70%，術后訪視率100%。四、標準護理質量控制，做到有方案、有分析^p、有總結1、各科室制訂年度質量控制方案，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進展原因分析^p、整改，年終有總結。2、制訂合理的質量控制目的，定期與隨機質量檢查相結合，質量改良效果力求數據化。五、采取PDCA的質量管理方法，施行多維度質量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理平安、護士標準執業情況等，檢查后現場反響存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。2、夜查房及節假日查房。護理部安排護士長每周輪流進展夜查房及節假日查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與平安等。3、月護理質量檢查。檢查內容根據年度方案護理質量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點工程，由相應的'科室質控員負責落實，并和護理部交流檢查情況，在護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度護理質量檢查。每季度進展全面護理質量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統一安排，各科質控員負責本組護理質量督查落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析^p會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。5、護理專業小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析^p會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。6、護理部每年至少組織1次全院病人對護理工作滿意度調查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查、責任護士效勞質量調查，針對調查中存在的問題持續改良。7、落實護理質量持續改良。護理問題整改反響由各組長負責組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反響督查及小結，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動。8、落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出實在可行的整改建議，并適時反響整改效果。科室每季度召開質量分析^p會議，質控人員在會上應有相應的發言，總結階段工作，提出下一步工作思路，為進步科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。手術室護理質量管理工作方案2護理平安是醫療平安的一個重要組成局部。為了認真落實患者平安目的，確保護理平安，防止發生醫療糾紛及過失事故，特制定20xx護理平安工作方案，各科室要認真執行，防范護理平安事故發生。一、加強學習，進步平安意識，嚴格依法執業各科室定期組織護理人員進展護理平安學習，至少每月一次，并嚴格進展考核。以增強平安意識。同時加強法律法規的學習，嚴格按照規定執業，不得違背操作規程，制止不具備護士執業資格和非在本單位注冊的人員獨立從事護理工作。二、以患者十大平安未目的，嚴格執行各項護理措施。1、建立患者身份識別制度，尤其在急診，重癥精神病室，電休克治療室等重點科室，至少要有兩種〔姓名，性別〕識別患者身份的方法，嚴格查對，防止發生過失事故。2、嚴格執行特殊情況下的有效溝通，確保正確執行醫囑。尤其是在搶救病人時，對醫生下達的口頭醫囑護士必須復述一遍，雙方確定無誤前方可執行，并保存用后的空安瓶，搶救完畢，要催促醫師補開醫囑，一般情況下，不得執行口頭醫囑。3、嚴格執行手衛生標準，落實醫院感染控制的根本要求，防止穿插感染。護理人必須人人都能純熟進展洗手操作，清楚洗手的指證。4、進步用藥平安，加強藥品管理，執行的過程中嚴格做到“三查八對”，防范過失的發生，同時要親密觀察用藥后的效果及反響，防止配伍禁忌。5、防范與減少患者跌倒及壓瘡事件發生，建立跌倒、壓瘡風險評估與報告制度和程序，采取有效措施。6、主動報告醫療平安不良事件，建立護理不良事件報告制度，鼓勵主動報告，對瞞報的要嚴格進展懲辦。護理部每季度組織病區護士長進展護理不良事件討論，查著原因，進展整改。各科室要針對發生的事件組織本科室護理人員進展討論分析^p，并將討論結果上報護理部。7、鼓勵患者參與醫療平安，在病房內的走廊、衛生間，洗漱間，開水間等處，要有平安警示標識，同時對病人也要進展平安教育。三、加強病房管理，防范意外事件發生1、根據精神科護理特點，做好病人的管理，交接好病人的人數，保管好交接班鑰匙。病房內制止吸煙，尤其是庫房，杜絕火災隱患。2、科室內要加強危險物品的收撿，病人入院，或外出活動回來，均要嚴格檢查，防止將危險物品帶入。家屬帶來的物品食品，必須經過當班護士檢查前方可交與病人。3、護理部不定期隨機抽查各病區護士長執行平安檢查情況〔查記錄〕，實地抽查病人活動環境、病區內環境、病人床單元等，發現平安隱患及時指出，并要求護理人員立即去除，不得延誤。4、要求護理人員嚴格執行各項護理工作制度，自覺標準護理行為，護士長要把好護理人員執行制度關，經常催促檢查，保證制度執行到實際工作中，防止過失事故發生。5、做好“四防”工作，對有自殺、傷人、毀物、逃跑企圖意念強烈、新入院、病情危重者禁下大院。加強巡視，嚴密觀察病情變化，發現病人有自殺、自傷、傷人、毀物要及時制止，病人逃跑要沉著、冷靜地分析^p，采取措施及時追回病人。防止意外事件發生。護理平安是是護理工作的重要局部，在醫療糾紛頻發的今天，我們更應該抓好護理平安，為病人服好務。手術室護理質量管理工作方案3為進一步貫徹落實我院關于“推廣優質護理效勞工作”的部署及要求，深化“以病人為中心”的效勞理念，改善護理效勞，進步護理質量，全面進步護理工作程度，結合《優質護理效勞示范工程》施行方案，特制定婦產科優質護理效勞工作方案如下：目的：增創優質護理效勞示范科室。通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目的的“示范工程”活動，全面推進優質護理效勞。任務：1、進步思想認識，加強組織領導。2、通過學習使全科護士掌握優質護理效勞工作標準，運用到臨床理論中確保獲得實效。3、對護士進展合理分工、分層管理、表達能級對應。并制定相關職責。方法及措施：1、1-3月〔籌備啟動階段〕組織全科護士學習《優質護理效勞文件》《醫院施行優質護理效勞工作標準》《住院患者根底護理效勞工程〔試行〕》，到達思想認識。2月組織科室護士結合本科特點，開展護理效勞專題討論。2、4-10月〔組織施行階段〕〔1〕、4月科室組織高年資護士到開展優質護理效勞示范病區學習工作經歷。〔2〕、5月試行分組排班，對護士進展合理分工。〔3〕、6月-7月組織全科護士制定合適本科室的職責，工作流程，并運用施行。重新制定績效考核方案。根據每組責任制工作量多少考核。各班按工作量及工作質量進展考核，表達多勞多得，獎優罰劣。〔4〕、8-10月結合我院開展的臨床途徑管理工作，進一步明確責任護士工作職責，加強主觀能動作用，協助醫生施行診療方案，親密觀察患者病情，及時與醫生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理效勞。〔5〕、嚴格落實護士分層專科培訓方案，加強低年資護士三基培訓考核力度，括展高年資護士知識層面，將專科知識，婦產科相關知識滲入到培訓內容中。創新傳統教學，嘗試采用幻燈片教學形式，考核隨機化的方式，確保教學效果。〔6〕、強化平安意識，將護理平安始終貫穿于優質護理效勞的始終，加強6個環節監控，注重質量，注重細節。3、11月-12月總結階段對科室優質護理效勞工作進展總結，對提供優質護理效勞好，效勞有創新，患者反映好的個人進展表彰。找出工作中存在不總，進展原因分析^p，提出整改措施，保證質量持續改良。手術室護理質量管理工作方案4為進步我院門診護理效勞質量，保障患者平安，今年將圍繞“《進一步改善醫療效勞行動方案》”施行方案、平安醫院建立兩個主題，開展今年的門診護理效勞工作。為人民群眾提供平安、有效、方便、價廉的根本醫療護理效勞。讓老百姓便捷就醫、平安就醫、有效就醫、明白就醫。根據醫院護理質量管理委員會及二級綜合醫院醫療質量評審標準細那么，根據護理部20xx年《護理質量與護理平安管理工作方案》，特制定門診部護理質量與護理平安管理工作方案。一、質控原那么實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和平安管理，促使護理質量持續改良。二、工作目的1、護理人員“三基”考核合格率〔合格分70分〕≥100%2、護理技術操作合格率〔合格分90分〕≥95%3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%4、優質護理質量考核合格率〔合格分90分〕≥95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔離合格率100%8、安康教育覆蓋率100%9、安康教育有效率≥90%10、醫療廢物處理合格率100%11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%12、注射室護理質量考核標準合格率〔合格分90分〕100%13、手衛生依從性≧90%14、核心制度執行率100%15、病人對護理工作滿意度≥90%16、護理過失發生率手術室護理質量管理工作方案5為強化“以病人為中心，以質量為核心”的效勞理念，穩固二甲醫院創立成果，不斷完善和改良護理質量與平安管理工作，突出抓好護理效勞質量，以護理質量持續改良為重點，落實pdca的質量管理方法，采取目的式、數據化管理促進醫院護理技術程度、管理程度不斷提升，特制定本年度護理質量與平安管理工作方案。一、完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍1、不斷完善由分管院長領導下的護理質量與平安管理委員會，建立護理部、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系。2、護理質量與平安管理委員會根據衛生部20xx年版《二級綜合醫院評審標準施行細那么》，在20xx年護理質量評價標準的根底上，修訂并完善專項質控組和護理質量評價標準。各項質量標準以目的管理為導向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質控工程過多，不結合實際的問題。3、護理質量與平安管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內容。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理、分級護理、優質護理、安康教育、消毒隔離、護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術操作9個小組。科室質控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質量管理的第一責任人，組織開展科室護理質量控制小組工作，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。4、落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術指導，開展相關知識培訓并考核，標準護理行為。不斷進步護理人員對高危患者的風險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理平安，降低不良事件的發生率。5、不斷進步護理質量與平安管理委員會成員檢查質量，改良檢查方法，優化流程，追蹤有成效，表達持續改良效果。二、采取pdca的質量管理方法，施行多維度質量控制1、每季度護理質量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理平安、護士標準執業情況等，檢查后現場反響存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。2、月護理質量檢查。護理部專項質控組根據護理質量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督導檢查發現的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析^p、評價及改良措施記錄。3、落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出實在可行的整改建議，并適時反響整改效果。科室每月召開質量分析^p會議，質控人員在會上應有相應的發言，為進步科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進展護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與平安等。5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調查，通過對住院患者滿意度調查,發現護理工作中存在的缺乏,有針對性地加強管理,進步護理效勞質量，并將意見和建議報護理部，針對調查表中反響出的問題認真分析^p，持續改良。6、落實護理質量持續改良。科室監控小組及護理骨干的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原那么。護理部召開護士長例會，分析^p產生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫患關系；不斷改良護理工作、進步患者滿意度。8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進展討論、分析^p總結教訓并將典型案例進展通報，警示護理人員嚴格執行各項規章制度及操作規程。9、對未獲得執業資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進展崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進展上崗前警示教育，防止過失發生。10.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現平安隱患，及時采取措施，使護理過失事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷過失及時進展討論分析^p。11、加強護士業務技能培訓。按年初制定的培訓方案，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。12、加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術室、骨科等專業。三、制定質控目的1、病房管理合格率≥90％2、分級護理合格率≥90％3、優質護理合格率≥90％4、安康宣教覆蓋率100%5、護理文書書寫合格率≥95％6、急救物品完好率100%7、護理“三基”考試合格率100%8、年護理事故發生例數09、壓瘡風險評估率100%、跌倒、墜床風險評估率100%手術室