1骨折病人的護理

2學習目標熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術病人的護理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現與處理原則；四肢骨折病人的護理3骨的完整性或連續性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義4骨折分類根據骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture5

根據骨折線的形態分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折6

根據骨折的穩定程度分類

1．穩定骨折

2．不穩定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折7骨折段移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位8骨折病人的評估病史：受傷經過、急救處理措施外力的性質、大小、方向全身表現

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

9局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感10骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀11骨折的并發癥1．早期并發癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內臟損傷感染122．晚期并發癥

壓瘡關節僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創傷性關節炎缺血性骨壞死13骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓14骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期15骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行3分鐘，不少于30步5.連續觀察兩周骨折處不變形.16影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當17骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸18骨折處理原則1．復位2．固定3．功能鍛煉

19復位的方法

手法復位牽引復位手術切開復位20手法復位21牽引復位法(traction)22石膏繃帶固定法23牽引固定、夾板固定24手術切開固定法：外固定內固定25功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運動中期—

臨近關節的運動晚期—

全面關節運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

26四肢骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險27

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發癥

6．

指導功能鍛煉28護理

（一）手術前護理1.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關；病人表現為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激。2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現這些情緒反應是正常的，協助病人使用以前成功的應對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現為情緒較穩定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。292.知識缺乏

與對將進行的手術不了解、綜合治療的意義不明確和對醫學信息的曲解有關。（1）護理目標：病人能夠正確描述骨折相關治療知識，主動配合完成術前準備，了解術后可能出現情況的應對方法。（2）護理措施1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術方式，術中內固定物的作用，術后注意事項和配合要求。3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。5）做好術前的準備工作：①皮膚準備：包括肘關節以下遠端的皮膚；②教會病人觀察末梢血運的方法等。（3）護理評價：病人經上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于1月25日順利進行手術。30（二）手術后護理

1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。（二）手術后護理

1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現為血壓和心率平穩，尿量＞30ml／h.（2）護理措施

1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫生，共同處理。

3）根據醫囑給予靜脈輸液，并根據病情需要，及時追加液體輸入量。312.疼痛

與手術所致的組織創傷、腕部手術切口疼痛有關。2.疼痛

與手術所致的組織創傷、腕部手術切口疼痛有關。（1）護理目標：通過應用鎮痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協助病人采取相對舒適的半臥位。2）術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。6）觀察病人使用鎮痛劑的效果，其次是鎮痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環的抑制。（3）護理評價：病人術后經止痛后，疼痛明顯減輕。

323.有傷口滲血、滲液的可能

與感染、全身營養狀況有關。（1）護理目標：病人傷口無滲血、滲液，傷口愈合好。

（2）護理措施1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發現出血傾向，并及時做好記錄情況。2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態。（3）護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術后第3、6、9天換藥；術后第5天開始功能鍛煉；傷口無感染，愈合好。334.自立缺陷

與病人接受手術、日常生活不能自理有關。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統、部分補償系統和教育支持系統，病人逐步恢復自理，無術后并發癥發生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發癥。2）加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發癥。3）鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第2d開始下床活動，未發生任何并發癥。345.知識缺乏

與病人缺乏術后自我護理的經驗和對今后治療了解甚少有關。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態，繼續注意營養的補充，以利身心兩方面的全面康2）指導病人患側上肢適當地進行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側上肢搬動、提拉過重物體。3）告訴病人輕輕清洗愈合創面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。35肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關節活動、局部畸形，可合并橈神經損傷36處理原則手法復位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復位、內固定

麻醉---局麻或臂叢神經麻醉固定---鋼板螺釘或髓內針37肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*

伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發生骨折；*

伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經或橈神經。38癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節活動功能障礙

肘關節局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內固定39尺橈骨干雙骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難40癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙

可發生骨筋膜室綜合征處理原則

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內固定41

橈骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折42橈骨下端骨折43癥狀與體征

腕關節疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復位小夾板或石膏固定3--4周44股骨頸骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。45

分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度46

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）47評估

1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應

處理原則

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內固定后早期活動，防止并發癥48

1．非手術治療：固定、牽引

2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換全髖關節置換術

(TotalHipReplacement)49

護理診斷

1．軀體移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

護理措施50股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因

嚴重的直接暴力、間接暴力所致創傷大、出血多，可導致休克51評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位52處理

非手術治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內）

手術治療：髓內針固定術加壓鋼板內固定術

53主要護理診斷潛在并發癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險護理措施重點：預防并發癥生活護理保持患肢的功能54脛腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)病因

多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估

1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---反常活動、畸形

2．X線檢查：明確骨折類型與部位55處理：恢復小腿長度、對線和持重功能

非手術治療：手法復位、小甲板固定

石膏固定+足跟牽引

手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術骨外固定術56重點：給予生活護理牽引或石膏固定的護理疼痛的護理保持患肢的功能護理措施以下是備用模板可一鍵刪除遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明01點擊輸入標題03點擊輸入標題02點擊輸入標題04點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明03點擊輸入標題04點擊輸入標題01點擊輸入標題02點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明01點擊輸入標題02點擊輸入標題04點擊輸入標題03點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系Step1Step2Step3Step4點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明03點擊輸入標題04點擊輸入標題01點擊輸入標題02點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明OK!04030201點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題TitleTitleTitleTitle文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明01020304點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明遞進關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明01點擊輸入標題02點擊輸入標題04點擊輸入標題05點擊輸入標題03點擊輸入標題文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換文字、顏色可隨意更改，注意線條交接處顏色匹配，矢量圖標可替換簡要說明遞進關系STEP01STEP02STEP03STEP04STEP05循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明Step01Step02Step04Step03輸入文本內容輸入文本內容輸入文本內容輸入文本內容文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換循環關系我是步驟一我是步驟二我是步驟三我是步驟四文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換循環關系輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題輸入標題點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明Title文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明循環關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明循環關系以上循環可以結合圖標和其他各種圖形靈活搭配使用其他類型時間線點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容點擊輸入文本內容201X201X201X201X201X201X201X輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本內容其他類型時間線輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本201X201X201X201X201X文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明其他類型文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明輸入文本輸入文本輸入文本輸入文本201X201X輸入文本輸入文本201X輸入文本輸入文本201X輸入文本輸入文本201X時間線文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明其他類型文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明包含關系精神層文化核心價值觀使命愿景文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明其他類型層次關系文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明點擊輸入文本點擊輸入文本點擊輸入文本點擊輸入文本點擊輸入文本點擊輸入輸入文本輸入文本點擊輸入文本文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明其他類型文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。矢量圖標可替換簡要說明我是大標題我是大標題大標題我是小標題大標題我是小標題大標題我是小標題某某公司某某部門大標題我是小標題大標題我是小標題大標題我是小標題部門任務分工圖文字、顏色可隨意更改；注意線條交接處顏色匹配；亦可作為并列關系使用。簡要說明四項并列點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題添加標題添加標題添加標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容四項并列單擊此處添加標題單擊此處添加副標題，感謝您選擇了點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容四項并列添加標題添加標題添加標題添加標題單擊此處添加標題單擊此處添加副標題，感謝您選擇了四項遞進/并列點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題添加標題添加標題添加標題四項遞進添加標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容單擊此處添加標題單擊此處添加副標題，感謝您選擇了四項循環/并列添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容單擊此處添加標題單擊此處添加副標題，感謝您選擇了四項并列標題標題標題標題標題標題點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容四項循環01020304點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容添加標題點擊此處替換文本內容單擊此處添加標題單擊此處添加副標題，感謝您選擇了點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容點擊此處替換文本內容四項遞進

01

02

03

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