全科醫(yī)學(xué)家庭結(jié)構(gòu)處理案例分析全科醫(yī):又稱(chēng)為家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以心理和人文社會(huì)科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一個(gè)綜合性臨床二。其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域涉及各年齡性各器官及系統(tǒng)。其主旨強(qiáng)調(diào)中心，以家庭為單位，以健護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期式照顧。全科醫(yī)生:是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的工作在的臨床醫(yī)生，對(duì)個(gè)人、家區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健進(jìn)行生命、健康與疾病全過(guò)全方位責(zé)任式管理的醫(yī)即全科醫(yī)療服務(wù)供者。全科醫(yī)療:是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。家庭:通過(guò)法律關(guān)系、情感關(guān)系、生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體家庭結(jié)構(gòu)：用家描繪家庭的人口表達(dá)成員的基本狀況家庭生活周期FamilyLifeCycle）指遵循社會(huì)與自然規(guī)律所產(chǎn)生、消亡的過(guò)程。通常經(jīng)歷戀愛(ài)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休居等時(shí)期。社區(qū):因生活需要使人群居住在一定的區(qū)域，形成了活動(dòng)的范圍。不同的社區(qū)形成了人們的和行為模式生物-心-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：將心理作用、社會(huì)作用與生物作用有機(jī)地結(jié)合揭示了三種因素相互作用導(dǎo)物學(xué)變化的內(nèi)在機(jī)制，了一個(gè)適應(yīng)現(xiàn)代保健技術(shù)的新醫(yī)式。以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧三級(jí)預(yù)則與策略1、第一級(jí)預(yù)防（病因發(fā)病前期預(yù)防）采取各種措施控制或消除致對(duì)健康人群的危害。社區(qū)衛(wèi)務(wù)中的第一級(jí)預(yù)防必須以個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防。個(gè)體預(yù)防包括①建立和培養(yǎng)良好的生活方式②保持良好的心理狀態(tài)③合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食④創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境⑤適量的體育鍛煉等；社區(qū)預(yù)防包括①健康教育②預(yù)防接種和疫③婦女保健④兒童保健⑤高危人群的保護(hù)⑥環(huán)境保護(hù)⑦執(zhí)行工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)⑧執(zhí)行生活環(huán)生標(biāo)準(zhǔn)；2、第二級(jí)預(yù)防（臨床防、發(fā)病期預(yù)防）在疾病的臨床前期做到早早診斷、早治療，使疾病早而不致加重和發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)的手段試驗(yàn)、高危人群目檢查、周期性健康檢查、群眾自我檢查等。3、第三級(jí)預(yù)防（臨床、發(fā)病后期預(yù)防）對(duì)患者采取及時(shí)的治療措治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和。提高生命質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)象：健康人和無(wú)癥狀的“患者”以人為中心的健康照顧接診模式LEARN模式：①全科醫(yī)生在患者的聽(tīng)（listen，收集患者所有的健康問(wèn)題及其對(duì)健康問(wèn)題的解；②詳細(xì)收集所有病診治的資料后需向患者及其家屬解釋?zhuān)╡xplin）對(duì)上述健康問(wèn)題的診斷或看法；③在說(shuō)明病情后，要容許acknowledge）患者有機(jī)會(huì)討論，溝通彼情的看法，是醫(yī)患雙方對(duì)健題的看法趨向一致；④醫(yī)生按所達(dá)成提出對(duì)患者最佳適的健康教育、檢查及治療建議（recommend；⑤如患者對(duì)檢查建議存在疑惑，患者進(jìn)一步協(xié)商（negotiate，定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。冠心病的診斷1.如體力勞動(dòng)、、寒冷或情緒激動(dòng)等后骨體后壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼性疼幾分鐘到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，休息或含服硝酸甘油可緩解；2.結(jié)合年齡40歲以上的中、老年人）及存在冠心病的危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病異常、肥胖、吸煙、家族史）等；3.特征性心電圖改變，如損傷性ST段抬高，缺血性ST段壓低≥0.1mV，缺血性T波倒置≥0.2mV，病理性Q；4.心肌傷標(biāo)志物（cTnTcTnICK-MB）測(cè)定等可確定診斷。冠心病的治療治療原則:恢復(fù)缺血心肌血供、預(yù)防嚴(yán)重不良（即死亡或心肌梗死或再梗死保護(hù)心功能，防治各種并發(fā)癥律失常、泵衰竭）等。生活方式調(diào)整及一般治療緩解期時(shí)盡量避誘發(fā)因素；調(diào)節(jié)進(jìn)食不宜過(guò)飽；戒煙戒酒；作壓力及精神負(fù)擔(dān)；保持適育運(yùn)動(dòng)；發(fā)作期需要臥床休量避免各種誘發(fā)因素，監(jiān)測(cè)體征，鎮(zhèn)靜、吸氧（維持SaO2＞90，積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病（如感染、發(fā)熱、貧血、心律失常等有效靜脈通道。藥物治療藥物治療包括兩大功效藥物。一類(lèi)是改善缺血、減輕癥狀藥物，如硝酸酯類(lèi)、β受體拮抗劑、鈣阻滯劑。另一類(lèi)是預(yù)防心、改善預(yù)后的藥抗血小板聚集類(lèi)藥物、他汀類(lèi)降脂藥、ACEI/ARB。冠心病的二級(jí)預(yù)防是對(duì)于已有冠心者，嚴(yán)格控制危，防止心血管事件復(fù)發(fā)和心。其目的在于降低冠心病的率和致殘率，改善生存和生活質(zhì)量，冠心病的二級(jí)預(yù)防用藥應(yīng)遵從“ABCDE”原則A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI、阿司匹林、抗心絞療B.β受體阻滯劑、控制血壓C.控制血脂、戒煙D.合理飲食、控制糖尿病E.運(yùn)動(dòng)、健康教育糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):有“三多一少”、多食、多尿、輕）糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，為糖尿病；①空腹血漿血糖≥7.0mmol/L；②隨機(jī)（一天中任意時(shí)間）血漿血糖≥11.1mmolL；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT：餐后2小時(shí)血漿血糖≥11.1mmol/L。糖尿病的藥物治療1.磺脲類(lèi)藥:主要通過(guò)刺激胰島分泌胰島素來(lái)控制血糖，用藥的前提是患定的胰島功能，代表藥物有齊特（達(dá)美康、格列吡嗪（美吡達(dá)、格列美脲（亞莫利）等。2.二甲雙胍:通過(guò)改善和促進(jìn)葡萄糖在肌肉組織里的利用來(lái)降血糖。3.α-糖苷酶抑制:主要通過(guò)抑制腸道的a-糖苷酶（主要分解葡萄糖減緩淀粉類(lèi)葡萄糖的降收，以延緩及降低餐后糖的上升。代表阿卡波糖、伏格列波糖等。4.非磺脲類(lèi)泌劑:通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降血糖。代表藥物有瑞格列奈（諾和龍、那奈（唐力。5.噻唑烷二酮:通過(guò)增加組織對(duì)胰島素的敏來(lái)降血糖。代表藥物有羅格列酮、比格列酮等。6.L-1受體激動(dòng)劑是由腸道分一種腸促胰素，通過(guò)促進(jìn)胰島素的分時(shí)抑制胰高血糖素分泌來(lái)降。代表藥物艾塞那肽、魯肽等。7.DP4抑制劑:可降低腸促胰素（GLP1）的失活，增加GLP-1在血液中的促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)抑高血糖素分泌來(lái)降血糖表藥物有西格列沙格列汀、維格等。8.胰島素糖尿病的轉(zhuǎn)診要求:1.初次出現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者；2.兒童和年輕人（年齡小于25歲）糖尿病患者；3.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者；4.出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；5.反復(fù)發(fā)生低血糖或發(fā)生過(guò)1次嚴(yán)重低；6.血糖、血壓和或血脂不達(dá)標(biāo)者；7.糖尿病慢性并的篩查、治療方案的制效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者；8.糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)重靶器官損害需急救治者；9.血糖波動(dòng)較大層處理困難或需制定胰制方案者；10.出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)難處理者。心肺復(fù)蘇術(shù)包括：C-A-B三步驟1.CCompression(胸外按):胸外按壓是通過(guò)臟按壓形成人工循環(huán)，說(shuō)胸外按壓的目的就是通過(guò)廓的按壓，將血流泵入大腦，因?yàn)榇竽X缺氧5分鐘以上就會(huì)導(dǎo)致不逆的損傷。胸外按心搏驟停后最首選、快速、簡(jiǎn)便、有效的方法。2.Aairway開(kāi)放氣道:開(kāi)放氣道是為了保持呼吸道通暢。觀察口腔是否有異物，則將其頭部偏向一側(cè)，用手清除異物。3.Bbreathing人工呼吸:保持呼吸道通暢，捏住患者前庭，用正常呼吸時(shí)氣量，每次送氣1秒，使病人胸廓起伏。簡(jiǎn)述院外BLS常用的復(fù)蘇方法。答：院外基本生命支持basiclifesupport，BS）包括C(circulation)建立有效循環(huán)A(airway)保持呼吸道通、B(breathing)人工呼吸、D(defibrillation)除顫。COPD的診斷首先要結(jié)合和危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步判癥狀的主要指標(biāo)有：呼吸急促、慢性咳嗽、咳痰；危險(xiǎn)因素的主要指標(biāo)有宿主因素、吸煙、職業(yè)以及室/室外污染物。在以上兩者的基進(jìn)行肺功能檢查建立診斷所必須的步驟。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢測(cè)肺功能是慢性阻塞性肺疾病病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)慢阻肺的診斷，嚴(yán)重，疾病進(jìn)展，預(yù)后及治療反都有重要價(jià)值。而胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶，幫助醫(yī)師鑒別腫瘤，結(jié)核，支擴(kuò)同樣可能引起慢性咳嗽，咳痰的。慢阻肺穩(wěn)定期治療藥物:1.支氣管舒張藥物:β2受體激動(dòng)沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等，抗膽堿物（異丙托溴銨、噻托溴銨等，茶堿類(lèi)藥物（堿、茶堿緩釋片、多索）2.糖皮質(zhì)激素3.DE-44.甲基黃嘌呤5.其他藥物:祛痰藥，抗氧化劑，疫苗等慢阻肺的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.初次篩查疑診慢阻肺患者。2.隨訪期間發(fā)現(xiàn)肺患者癥狀控制不滿意現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的。3.輕度急性加重霧化吸入等對(duì)癥治療效者，或出現(xiàn)中重度急性加重。4.慢阻肺患者需定期進(jìn)行肺功能檢查和合并癥評(píng)估。5.隨訪期間發(fā)現(xiàn)急性加重，初步治療效，需要改變治療方案1）出現(xiàn)呼吸困難加重、喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰色和（或）粘度改變熱等（2）出現(xiàn)全身適、失眠、嗜睡、疲乏、神志改變等癥狀（3）出現(xiàn)口唇紫紺、外周水腫體征4）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失力衰竭、呼吸衰竭等。6.醫(yī)師判者出現(xiàn)需上院處理的其況或疾病。7.對(duì)具有中醫(yī)藥治療需慢阻肺患者，出下情況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診）鄉(xiāng)鎮(zhèn)院不能提供慢阻肺中醫(yī)辨證治療務(wù)時(shí)2）中醫(yī)藥治療效果不佳者。以人為中心的服包括哪些：以病康和服務(wù)需求為導(dǎo)向、防為導(dǎo)向提供服建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系全科醫(yī)生的問(wèn)診全科醫(yī)生問(wèn)診時(shí)要詢問(wèn)疾病狀況，還要了解患者的心理需求景，以及時(shí)給予安慰與支持。需采用BATHE問(wèn)診方法，即：Bbackground-背景，了者可能的心理或社會(huì)因素。Aaffect-情感，了解患者的情緒狀。Ttrouble-煩惱，了解問(wèn)題對(duì)患者的影響程度。Hhandling）-處理，了解患自我管理能力。Eempathy-移情，對(duì)患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。全科醫(yī)學(xué)的基本原則：①科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一；②生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)；③預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性；④個(gè)人-庭區(qū)一體化。全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：基礎(chǔ)性照顧、可顧、人性化照顧性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、綜合性照顧家庭的結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：家庭的類(lèi)型核心家由已婚夫婦和未女組成擴(kuò)展家庭：家庭（由已婚夫婦和未女及父母組成）聯(lián)合家庭兩對(duì)及以上的已婚夫婦及未婚子女）其他類(lèi)型家庭：?jiǎn)斡H家庭、丁同性戀家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu):權(quán)力結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型：傳統(tǒng)確認(rèn)家庭的如傳統(tǒng)公認(rèn)的父親，長(zhǎng)子②工具權(quán)威型：家糊口的人，如長(zhǎng)姐，供養(yǎng)家庭的主角③感情權(quán)威型：感情生活中起決的人主宰大權(quán)，如母親，妻子④分享權(quán)威型：?jiǎn)T均可分享權(quán)力決策，共同承擔(dān)家庭義務(wù)，以個(gè)人的興趣和能力為家庭貢獻(xiàn)。家庭功能的評(píng)估：五個(gè)指標(biāo)（APGAR家庭評(píng)估問(wèn)題包括適應(yīng)度、合作度、情感度、成長(zhǎng)度度家庭評(píng)估方法凝聚度：反映成的親密及自主性異常類(lèi)型有纏結(jié)型、聯(lián)結(jié)型、分離型、破碎型適應(yīng)度：反映家力事件的調(diào)適能型有混亂型、靈活型、結(jié)構(gòu)