伴焦慮雙相型障礙病例討論第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六精神科醫生所獲得的信息John，48歲，由一名精神科醫生用氟西汀治療抑郁癥狀達兩個月該精神科醫生獲悉John有睡眠問題，遂為其處方了唑吡坦10mg睡前服用第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六此后的變化該患者的妻子為其丈夫一直以來的睡眠和覺醒時間不規則而打電話向精神科醫生反映情況，患者為其妻子給醫生打電話一事大發雷霆該患者在隨后就診時稱，他每晚只睡4個小時，他正打算開一個新的電腦支持公司，并每天在其電腦上為此忙碌12小時以上。該精神科醫生注意到患者有言語急迫的現象診斷修正為雙相障礙-躁狂發作第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六躁狂/輕躁狂的證據患者有超過15次的輕躁狂發作其中至少一次發作很可能符合躁狂診斷標準：喜歡追逐冒險事務、過度花銷、思維和語言加速、頭腦中想法過多、易怒、晚上參與活動過多在大學就讀期間駕車發生過6次事故，并有性混亂行為曾因其所表現出來的精力與領導才干，在管理層做到很高的職位，后因工作表現變得乖張導致其失業第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六治療史：藥物使用情況服用鋰鹽、卡馬西平、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇和齊拉西酮不能耐受丙戊酸鹽可控制其躁狂癥狀大多數抗抑郁藥物無效，丁胺苯丙酮療效最佳拉莫三嗪能部分緩解抑郁患者對利培酮能夠很好耐受，該藥也能有效地抗精神病性癥狀，但是劑量>1mg時出現錐體外系癥狀苯二氮卓類、羥嗪、抗膽堿藥物過量使用第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

病程特點有6年時間無躁狂發作就診不規則，時而頻頻就診，時而拖延就診對其躁狂癥狀認識不足，其躁狂癥狀短暫且伴隨有睡眠節律紊亂在持久的輕微抑郁過程中，間有恐懼、焦慮癥狀第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六當前用藥情況丙戊酸鹽1000mg，睡前服用拉莫三嗪200mg，晨起服用氯硝西泮0.5mg，睡前服用加巴噴丁300mg，每日兩次喹硫平25mg，睡前服用第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六有關病情控制方面的問題（一）焦慮癥狀對整體療效可能會有什么影響？對此患者的焦慮癥狀，您將使用何種藥物治療方案？何種健康教育和咨詢方法可能奏效？第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六有關病情控制方面的問題（二）改善患者依從性的具體做法有哪些？怎樣減輕患者亞綜合征程度的躁狂癥狀？用什么方法可使患者抑郁心境進一步改善？采取何種積極行動可能會改善患者功能？何種治療方案可能會對患者病情有益？對患者病情控制不理想這種狀態，有哪些因素可能在起作用？第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六對患者病情進行評估的主要意義第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六病情評估的主要意義（一）有抑郁癥狀的患者通常不會主動訴述其存在明確的輕躁狂/躁狂癥狀表現對所有患焦慮或抑郁的患者均需詢問其是否有過躁狂/輕躁狂癥狀，尤其是起病較早或其抑郁/焦慮較為持續的患者沖動行為導致的后果、奔逸性思維以及在某一領域卓有成就常提示為雙相障礙BowdenCL.PsychiatrServ2001;52:51–55.

SatoT,etal.ActaPsychiatrScand2003;107:268–274.第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六在DSM-IV診斷標準中并未強調前述癥狀，例如沒有將性活動增強作為癥狀標準之一尤其要向那些具有可能與雙相障礙相伴隨的表現（例如：物質濫用、行為紊亂、B簇人格障礙）的患者詢問這些問題患持久性抑郁和反復發作性抑郁的患者常具有與雙相I型和II型障礙患者相似的家族史AkiskalHS,MallyaG.PsychopharmBull1987;23:68–73.病情評估的主要意義（二）第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六伴雙相障礙的焦慮的生物學基礎及生活經歷恐懼性情緒較明顯1對創傷性生活事件的負面影響具有遺傳易感性（5HT轉運體C基因呈s/s或s/l基因型）伴有下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能失調2療效不佳的雙相障礙伴有皮質醇濃度升高3早期的創傷經歷會使抗抑郁藥物的療效減弱，但心理治療卻可使患者病情改善4HaririAR,etal.Science2002;297(5580):400–403.SwannAC,etal.ActaPsychiatrScand1992;85(4):270–274.YoungAH.Stress2004;7(4):205–208.NemeroffCB,etal.ProcNatlAcadSciUSA2003;100(24):14293–14296.第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六復發的時間（月）2418126%患者10080604020治療組對照組N=120p<0.003ColomF,etal.ArchGenPsychiatry2003;60:402–407.