人體發育評定第一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

第一節反射發育的基本特點一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機體在神經系統調節下，對各種刺激不隨意運動的應答反應。反射的出現，反射弧必須完整，反射是人類一切神經活動的基本形式，是隨意運動的基礎。第二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

2.反射弧：感覺器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現。

第三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六二、反射的特征

1、反射應答是不隨意，意識的控制可引起應答模式變化；

2、根據應答模式是固定的，即一定的刺激必然出現一定的反射；

3、充分的刺激必然會有應答反應。第四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

三、反射的分類（一）按生理功能分類

1、防御反射屈肌反射、角膜反射等；

2、攝食反射分泌反射、吸吮反射等；

3、姿勢反射調節骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢的各種反射。第五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

（二）按感受器分類

1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。

2、內感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內環境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。第六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）按反射弧的通路分類

1、單突觸反射由兩個神經元，經一次聯系所形成的反射。

2、多突觸反射由多個神經元，經兩個以上的突觸聯系完成的反射。

3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質反射等。第七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六四、反射的出現與消失1.從發育神經學的角度觀察小兒反射的發育，反射表現出明顯的規律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經發育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經發育，以緊張性頸反射占優勢。4.生后4個月時的反射，神經的發育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經的發育達皮層水平，因此小兒出現皮層水平的平衡反射。第八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

調整反射與平衡反射是構成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎。由此可見小兒反射的發育與神經系統的發育有著密切的關系。腦癱患兒的神經系統發育障礙，反射異常，表現為原始反射不消失，調整反射及平衡反射不出現或延遲出現。

小兒反射發育十分準確地反映著神經系統的發育情況，因此可以說，反射是衡量神經系統發育的一把標尺，是判定腦損傷的客觀標準，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經濟實用，是一種理想的檢查方法。第十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續出現了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發育過程密切相關，即只有在某一個水平的反射出現后才能完成與之相應的運動動作，故又將此一類反射稱為發育性反射和反應。第十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

五、評定目的（一）判斷中樞神經系統的發育狀況（二）判斷中樞神經系統的損傷情況（三）為制定康復治療方案提供依據第十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二節評定方法第十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六關于各種發育性反射的功能狀況通過系統檢查獲得。檢查時須遵循發育的順序進行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。

第十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithdrawal)檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側足底。反應：受到刺激的下肢出現失去控制的屈曲反應，足趾伸展，踝關節背屈（圖11-1）

出現時間：妊娠28周。消失時間：出生后1～2個月第十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位：被檢者仰臥位，關呈中立位，一側下肢伸展，另一側屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（圖11-2）出現時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月

第十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作。陽性反應：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（圖11-3）出現時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月第十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（四）交叉性伸展反射②（crossedextension）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側大腿內側給予輕輕叩打刺激反應：在側下肢表現出內收，內旋，踝關節跖屈（典型的剪刀狀體位；圖11-4）出現時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月第二十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內收并于胸前交叉（圖11-5）出現時間：妊娠28周。消失時間：4個月第二十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對手掌或腳掌持續加壓。反應：手指或足趾屈曲（圖11-6）出現時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周。消失時間：手掌抓握，出生后4～6個月；足趾跖屈，出生后9個月（六）抓握反射（graspreflex）第二十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發出刺耳的噪音。反應：上肢突然伸展或外展，大哭（圖11-7）。出現時間：出生時。消失時間：終生保持。

（七）驚嚇反射（startlereflex）第二十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時出現，出生兩個月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時出現，消失時間自出生后4～9個月不等。驚嚇反射將維持終生。如果在該消失的時間未消失，繼續存在，提示中樞神經系統成熟遲滯、神經反射發育遲滯。第二十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調整反應，而不是能用肉眼觀察到的運動反應。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統）而發生變化。事實上，腦干水平的反射幾乎不產生運動，它主要是通過調整肌張力對姿勢產生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調整反射(tuningreflexes)”。

二、腦干水平反射第三十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉向一側。反應：頭轉向側的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢（圖11-8）出現時間：出生時。消失時間：4～6個月，攣型和手足徐動型腦癱患兒在出生6個月以后仍存在上述反射。（一）非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）第三十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高（圖11-9）出現時間：4～6個月。消失時間：8～12個月。

（二）對稱性緊張性頸反射①（asymmetricaltonicneckreflex①,STNR）第三十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反應：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高（圖11-10）。出現時間：4～6個月。消失時間：8～12個月（三）對稱性緊張性頸反射②（asymmetricaltonicneckreflex②,STNR）第三十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持仰臥位。反應：四肢伸展，伸肌張力增高（圖11-11）。出現時間：出生時。消失時間：4～6個月。（四）對稱性緊張性頸反射——仰臥位（toniclabyrinthinereflex:supine）第三十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動作（圖11-12）。出現時間：出生時。消失時間：4～6個月。（五）對稱性緊張性迷路反射——俯臥位（toniclabyrinthinereflex:prone）第三十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數次或腳掌堅定地著地。反應：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮搞收縮）；甚至引起膝反張；踝關節跖屈出現時間：出生時。消失時間：6個月。（六）陽性支持反射

（positivesupporting）第三十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第四十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

聯合反應是指當身體某一部位進行抗阻力運動主動用力時，處于休息狀態下的肢體所產生的不隨意運動反應。聯合反應是刻板的張力性活動，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢將產生影響。（七）聯合反應（associatedreactions）第四十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物（圖11-14）反應：對側的肢體出現同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高出現時間：出生時～3個月。消失時間：8～9歲。

偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發出聯合反應，檢查方法參見有關章節。第四十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第四十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

腦干水平的反射在正常小兒出生時出現，根據反射的不同維持到4個月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過應當消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經系統發育遲滯如腦癱。中樞神經系統損傷導致肢體偏癱的成年患者也可再現腦干水平的姿勢反射。第四十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六臨床上將中腦及大腦皮質水平的反射稱為“反應”，它特指嬰幼兒時期出現并終生存在的較高水平的反射。這些反應是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調整反應、保護反應及平衡反應。

三、中腦及大腦皮質水平的反應第四十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六中腦水平的反應是獲得性運動發育成熟的標志，其調整反應在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關系。大腦皮質水平的反應是大腦皮質、基底節和小腦相互作用的結果，它的發育標志著平衡反應發育成熟。只有在這種水平上的反應出現時，才可能出現高水平的、復雜的運動功能。某種反應在應當出現的時候未出現，提示為神經反射發育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時，患者的各種反應也會受到破壞。第四十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六大部分調整反應為中腦水平的反應，包括頸部調整反應、軀干旋轉調整反應、頭部迷路性調整反應及軀體調整反應。頸部調整反應、身體旋轉調整反應是在相同刺激下出現的軀干整體或分節運動反應。頭部迷路性調整反應、視覺調整反應及軀干調整反應是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關系而作出的反應。視覺調整反應為大腦皮質水平的反應。上述各種調整反應消失或終生存在實際上反映了姿勢調整發育的成熟過程。檢查中應重點觀察被檢者當體位被改變后為恢復正常對線和頭位置所做的自動調整表現。（一）調整反應第四十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側旋轉。反應：整個身體隨意頭的旋轉而向相同方向旋轉出現時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。

1、頸部調整反應（neckrightingactingonthebody,NOB）第四十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2、軀干旋轉調整反應（bodyrightingactingonthebody,BOB）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側旋轉。骨盆旋轉（圖11-16）。出現時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。第五十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第五十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-17）。出現時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調整反射（labyrinthinerightingactingonthehead,LR）

第五十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六4、身體調整反射（bodyrightingactingonthehead,BOH）檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現時間：出生后6個月。消失時間：5歲。第五十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第五十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-18、19、20）。出現時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

5、視覺調整反射（opticalrighting,OR）第五十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）保護性伸展反應（protectiveextension）

保護性伸展反應是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達到穩定和支持身體的目的而作出的反應。當身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

第五十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應）。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒（圖11-21）。出現時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。第五十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）平衡反應

平衡反應指當身體重心或支持面發生變化時，為了維持平衡所作出的應對反應。平衡反應為皮質水平的反應，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質、基底節與小腦相互作用的結果。肌張力正常并且能夠適應身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調整）時平衡反應出現。隨著平衡反應的成熟，身體能夠為了適應重心的變化而出現一系列的調整。因此，平衡反應成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。第六十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應：頭部和軀干出現調整，即平衡板翹起（上斜）的一側軀干向上彎曲，同側上、下肢伸展并外展；對側肢體（平衡板下斜側）出現保護性伸展反應。出現時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。1、平衡反應——傾斜反應（equilibriumreactions-tilting,ER）第六十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或將上肢向一側牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系。反應：推被檢者時，頭、軀干向受力側屈曲，受力側上、下肢伸展、外展；對側可見保護性伸展反應。牽拉一側上肢時，被牽拉肢體的對側出現上述平衡反應即軀干側彎，上下肢伸展、外展。出現時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。

2、平衡反應——姿勢固定（equilibriumreactions-posturalfixation,ER）第六十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第六十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。反應：為了維持平衡，腳相應地向側方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現調整。出現時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應——邁步反應（equilibriumreactions-hopping）

第六十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第六十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六四、檢查注意事項

1、特異性的感覺刺激才能誘發出特定的運動反應。為保證出現應有的運動反應，檢查體位一定要正確，要準確把握刺激的部位、強度和時間。2、檢查中仔細觀察被檢者對于刺激的反應。3、在進行腦干水平反射的檢查進，除了用眼觀察，還需觸診以發現和體會肉眼觀察不到的肌張力變化。4、注意反射及反應出現、消失的時間。5、發育性反射的系統評定應當與觀察反射如何影響運動功能以及功能性活動相結合。結果記錄與分析結果記錄與分析第六十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

第三節

評定結果與治療技術的分析

第六十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六一、評定結果的分析

采用“陽性反應”或“陰性反應”記錄檢查結果（表11-1）。無論原始反射還是腦干或大腦皮質水平的反應，陽性反應均為正常發育階段所應有的反應。陰性反應側為病理情況，可以是原始反射在應該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反應未出現或遭到破壞。被試者對刺激的反應強度（引起反應的速度和變化和程度）以及質量也應注意記錄。第六十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第七十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第七十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六二、治療技術的考慮Capute等對脊髓和腦干水平反射的評定結果提出了評分標準（表11-2）。按等級分為0、1、2、3、4分。0分正常，4分提示原始反射完全脫抵制。第七十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

成年人出現影響和控制運動行為的脊髓或腦干水平的反射如姿勢反射均提示中樞神經系統嚴重損害。反射整合障礙對于運動功能的影響是多方面的：

①將導致軀干的分節運動減少；②分離運動減少或消失；③肌肉對于姿勢變化的適應性下降；④抗重力肌的功能下降；⑤聯帶運動增加。此外，還應注意原始反射的出現對功能活動的影響。非對稱性緊張性頸反射陽性時可阻礙仰臥位至俯臥位的翻身。第七十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

第四節

腦性癱瘓兒童評定

第七十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六一、評定的原則和內容

（一）評定的原則在發育評定方面注意如下原則1.患兒具有發育的未成熟性。2.謙顧機體各系統狀況的檢查。3.對姿勢發育，各種反射推移的評定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發育延遲和退化的兩種情況。第七十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六

（二）評定的內容

1、病史的收集（1）與一般健康相關的問題（2）發育上的問題（3）骨科問題（4）養育上的問題第七十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六問診內容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經歷；③一般健康狀況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產期的危險因素；⑦發育狀況；⑧基本生活習慣；⑨養育環境；⑩家屬對障礙的理解，對康復治療的希望，尤其要注意詢問高危因素史。第七十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六第七十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2、一般檢查3、神經發育的評定第七十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六二、小兒神經發