口腔黏膜潰瘍類疾病潰瘍作為一種獨立性的疾病（即本章所學）作為一種病損，它可以是各種疾病在其發病過程中出現的一種病損。如單純皰疹發病過程為：充血----水皰----潰瘍----形成結痂或假膜創傷性血皰---破潰形成潰瘍----形成結痂或假膜潰瘍與糜爛的鑒別：兩者病理實質上一樣，但在程度上不同，潰瘍本質是上皮完整性破壞，淺表潰瘍界限清楚，局限，愈后不留瘢痕，深潰瘍愈后可留瘢痕。糜爛病損較表淺，愈后不留瘢痕，與淺表潰瘍區別在其病變往往是彌散的。復發性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，女性高于男性，無年齡差別。周期性、復發性、自限性特征。灼痛明顯。病因1.免疫因素2.遺傳因素3.系統性疾病因素4.感染因素5.環境因素6.其它因素角化程度外傷吸煙臨床表現紅黃凹痛輕型阿弗他潰瘍（minoraphthousulcer，MiRAU）重型阿弗他潰瘍（majoraphthousulcer，MaRAU）皰疹型阿弗他潰瘍（herpetiformulcer，HU）巨型阿弗他潰瘍又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎（periadenitismucosanecroticrecurrens，PMNR）腺周口瘡復發性瘢痕性阿弗他又稱阿弗他口炎（aphthousstomatitis）口炎型口瘡皰疹樣口瘡

臨床分型輕型阿弗他潰瘍

牙齦和硬腭等咀嚼粘膜極少發生角化程度較差的部位好發部位充血水腫、灼痛，潰瘍面形成。直徑5~10mm數目<10又稱口炎型口瘡，多發于成年女性，部位及病程與輕型相似。直徑2~5mm數目>10皰疹型阿弗他潰瘍好發于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”直徑>10mm數目1~2個持續時間1~2個月重型阿弗他潰瘍病損特點、癥狀特點病程特點發病期從第一次發生潰瘍到就診這段時間(A-D)潰瘍期一次潰瘍持續的時間(A-B)間歇期這次潰瘍愈合到下次潰瘍發作的時間(B-A1)復發周期1個潰瘍期+1個間歇期(A-A1)初發就診A

BA1D發病期=n個復發周期診斷

根據臨床表現進行診斷皰疹樣RAU與急性皰疹性齦口炎潰瘍分布特點發作情況自然病程復發特點皮膚損害全身反應局部癥狀部位年齡

鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡皰疹樣阿弗他潰瘍原發性皰疹性齦口炎MaRAU與其他潰瘍的鑒別癌性潰瘍常見的有鱗癌潰瘍特點：

1、多見40歲以上，男性多見。2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。3、好發于舌腹舌緣、口角、軟腭復合體。呈惡病質癌性潰瘍全身治本，盡量減少潰瘍復發，延長間歇期局部對癥，促進潰瘍愈合，縮短潰瘍期積極治療全身性疾病注意心理疏導

治療原則

局部用藥Treatment消炎、止痛、防止繼發感染、促進愈合

1.消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑、金因肽2.止痛類藥物：0.5%鹽酸達克寧液、１％的利多卡因、２％普魯卡因。3.腐蝕性的藥物：燒灼潰瘍、能使蛋白凝固，形成假膜、促進愈合，碘酚、10%硝酸銀等4.局部封閉：曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量２％的利多卡因每個點5-10mg，潰瘍下局部加浸潤１-２周一次，１-２次/每周5.理療：激光、微波減少滲出，促進愈合全身治療對因治療、減少復發、促進愈合

Treatment全身用藥１、腎上腺皮質激素抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性及炎癥滲出、抑制組胺釋放。

增加鈣磷代謝：骨質疏松、易骨折皮質激素可降低機體的防御能力，有利于細菌的生長繁殖激素的反跳現象

Treatment常用激素藥物潑尼松片：5mg/#1-2#t.i.d維持量5-10mg地塞米松：0.75mgt.i.d

Treatment２、細胞毒類藥物（抗代謝藥物）作用：抑制DNA的合成，抑制細胞增殖、特異性的殺傷對抗原敏感的小淋巴細胞，抑制其轉換為淋巴母細胞，達到抗炎作用。副作用：骨髓抑制粒細胞減少、肝腎功能損傷等環磷腺苷50mg/#25mgb.i.d甲氨蝶呤片2.5mg1.25mgb.i.d硫唑嘌呤片50mg25mgb.i.d

Treatment３、免疫增強劑主動免疫劑：激發機體免疫系統產生免

疫應答的作用

轉移因子1-2次/周１支/每次

胸腺素注射液2mg或5mg/支１次/每日或隔日

左旋米唑卡介苗被動免疫制劑：胎盤球蛋白丙種球蛋白4、中醫藥白塞病（Behcet’sdisease,BD）

又稱貝赫切特綜合征，口-眼-生殖器三聯征。是一種以反復發作的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損為基本臨床特征的全身性疾病。并可伴有其他多系統病變。

免疫因素自身抗體免疫復合物細胞免疫遺傳因素地區、種族差別家族發病史其他因素

病因又名口、眼、生殖器三聯癥特點：1、口腔同復發性口腔潰瘍相似。2、眼可有結膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視網膜炎，嚴重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。

臨床表現又名口、眼、生殖器三聯癥特點：3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長4、皮膚可出現結節性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反應陽性率可達60%。

臨床表現皮膚針刺反應：患者接受肌內注射后，該處可出現紅色小丘疹和小膿點，靜脈注射后可出現血栓性靜脈炎。這是末梢血管對非特異性刺激的超敏反應。屬于科布內現象。表現：針眼紅斑或小膿點。方法：75%酒精消毒，前臂皮下注射生理鹽水，

24-48h后觀察。復診時若形成尖端有無菌性小膿點的小丘疹，即為陽性。BD其它系統受累關節損害局限性、非對稱性關節炎神經系統損害依受累部位不同而異消化道損害消化道潰瘍血管損害動、靜脈受累肺部損害肺動脈瘤、肺靜脈血栓腎臟、心臟等損害1990年BD國際研討會診斷標準RAU復發性生殖器潰瘍眼疾皮膚損害皮膚針刺反應陽性任意兩項+

診斷

治療局部治療口腔潰瘍：外陰潰瘍：1:5000高錳酸鉀坐浴、四環素可的松眼膏眼部輕型炎癥：0.5%醋酸氫化可的松液或抗生素類藥物皮膚損害：雙氧水清洗、涂激素軟膏。全身治療免疫抑制藥：腎上腺皮質激素：潑尼松：30-60mg/每日一周后20-30mg/日5-10mg/日細胞毒類藥物：環磷酰苷和硫唑嘌呤非甾體激素類藥物：保泰松吲哚美辛（消炎痛腸溶片）生物堿類藥物：秋水仙素中成藥：雷公藤免疫增強劑：左旋米唑、轉移因子反應停：異煙肼：

創傷性血皰

和創傷性潰瘍創傷性血皰和潰瘍創傷性血皰：由創傷所引起的粘膜下出血。病因和臨床表現：常見因進食過燙、過硬的食物，在咀嚼或吞咽時摩擦損傷造成。局部可先有異樣感或刺痛→粘膜血皰，紫紅色，壁薄，大小不等，形態各異→破裂后，鮮紅色皰底創面診斷和鑒別診斷根據急食史或誤傷粘膜的病史，及臨床表現可診斷與血小板減少性紫癜的鑒別1）無明顯的急食史2）血常規見血小板計數極底，凝血功能降底3）好發與牙齦、腭、頰等摩擦較多部位創傷性潰瘍病因:1）機械性刺激2）化學性刺激3）溫度刺激創傷性潰瘍褥瘡性潰瘍Bednar潰瘍自傷性潰瘍熱損傷性潰瘍殘根殘冠舌系帶、新萌中切牙腭部、奶瓶嘴好動青少年強酸強堿熱飲勿用吸管Rida-Fede潰瘍化學灼傷性潰瘍1.褥瘡性潰瘍(debubitalulcer)由持久的非自傷性機械性刺激造成。多見于老年人。殘根殘冠或不良修復體長期損傷粘膜，潰瘍深及粘膜下層，邊緣輕度隆起，色澤灰白，疼痛不明顯。2.Bednar潰瘍(Bednarulcer)嬰兒吮吸拇指或過硬的橡皮奶頭引起，固定發生于硬腭、雙側翼鉤處粘膜表面，呈雙側對稱分布。潰瘍表淺，嬰兒哭鬧。

3.Riga-Fede潰瘍專指發生于兒童舌腹的潰瘍。過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期

摩擦，引起舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。久不治療則轉變為肉芽腫性潰瘍，捫診有堅韌感，影響舌活動。4.自傷性潰瘍(factitialulcer)好發于青少年，性情好動，常用鉛筆尖捅刺粘膜，右利手者，

潰瘍好發于左側頰脂墊尖或磨牙后墊處;左利手者，反之。咬唇咬頰習慣者，潰瘍好發于下唇內側或兩頰、口角區。潰瘍深在，長期不愈，基底略硬或有肉芽組織，疼痛不明顯。有時有癢感。5.化學灼傷性潰瘍

組織壞死表面有易碎的白色薄膜，潰瘍表淺，疼痛明顯，常發生于治療過程中的患牙附近。6.熱損傷性潰瘍

熱損傷后初始為皰疹，皰壁破潰后形成糜爛面或淺表潰瘍，疼痛明顯。診斷能發現明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史。創傷性潰瘍的部位和形態往往與機械性刺激因子相符合。無復發史。去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉或愈合。若長期不愈者應作活檢鑒別。鑒別診斷1.腺周口瘡

潰瘍深大，常伴發小潰瘍，有反復發作史，無創傷史和自傷性不良習慣，口內無機械性刺激因素存在。愈合后留有皰痕。2.結核性潰瘍

潰瘍深凹，邊緣呈鼠噬狀，基底高低不平，呈粟粒狀小結節，有紅色肉芽組織。伴低熱、盜汗、淋巴結腫大。OT試驗陽性。無理化刺激因素存在。3.惡性潰瘍

常為鱗狀細胞癌。潰瘍深大，底部有菜花狀細小顆粒突起，邊緣隆起翻卷，捫診有基底硬結，疼痛不明顯治療盡快去除刺激因素

糾正咬唇咬頰等不良習慣，改變嬰兒喂食方式

局部敷涂消炎防腐藥物有全身癥狀或繼發感染者可服用抗生素等

長期不愈的深大潰瘍應作活檢，排除癌變放射性口炎分為急性損害和慢性損害。臨床多見因頭面部腫瘤接受放療的患者和長期在不良環境中從事放射線相關工作的特殊人群。病因放射線高能輻射于機體，引起組織細胞和器官的一系列反應和損害臨床表現1.急性放射性口炎

2.慢性放射性口炎

以唾液腺萎縮口腔干燥為主要癥狀鑒別診斷口腔粘膜糜爛潰瘍應與皰疹樣阿弗他潰瘍鑒別。后者無放射線接觸史，有反復發作史和自身愈合傾向，口干不明顯，損害以潰瘍為主。口腔粘膜干燥應與干燥綜合征鑒別。后者無放射線接觸史，干燥癥狀呈漸進性加重，伴眼干、陰道干燥等全身性腺體萎縮癥狀。治療以對癥治療為主萊特爾綜合征萊特爾綜合征(Reiter'ssyndrome,RS)是一種具有高度復發性、常導致功能障礙的嚴重風濕病。除典型的關節炎、尿道炎和結膜炎三聯征外，口腔潰瘍、口腔炎、龜頭炎、皮疹、宮頸炎等皮膚粘膜病變是常見的臨床表現。患者多為年輕男性。突發嚴重的急性大關節炎和韌帶肌腱附著點炎癥是最突出的癥狀。小結