尿路結石病人的治療與護理演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期日\22點（優選）尿路結石病人的治療與護理當前第2頁\共有31頁\編于星期日\22點尿路結石成分及特性

類型草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石黃嘌呤質地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現象不顯影不顯影不顯影3當前第3頁\共有31頁\編于星期日\22點泌尿系結石病因及病理生理1、泌尿系結石病因（1）流行病學因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關，可繼發產生膀胱結石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業:高溫作業的人、飛行員、海員、外科醫師、辦公室工作人員等發病率較高。④地理環境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。4當前第4頁\共有31頁\編于星期日\22點⑤飲食和營養:飲食的成分和結構對尿結石的形成有重要影響。營養狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結石。⑥水分攝入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。⑦疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)、髓質海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結石形成的因素。5當前第5頁\共有31頁\編于星期日\22點（2）尿液改變

①形成尿結石的物質排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶。③尿量減少：使鹽類和有機物質的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時尿基質增加，使晶體粘附。

6當前第6頁\共有31頁\編于星期日\22點（3）泌尿系解剖結構異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發尿路感染有利于結石形成。（4）長期臥床：骨骼的廢用性脫鈣；長期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結石。（5）用藥：長期過量服用維生素C可能導致尿路結石7當前第7頁\共有31頁\編于星期日\22點2、泌尿系結石病理生理泌尿系結石形成生理因素三個生理系狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

8當前第8頁\共有31頁\編于星期日\22點泌尿系結石病理（1）梗阻尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻

輸尿管梗阻

下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。結石、梗阻、感染三者之間互為因果。9當前第9頁\共有31頁\編于星期日\22點泌尿系結石病人的臨床表現及檢查診斷1、臨床表現

上尿路結石：腎和輸尿管結石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛。

10當前第10頁\共有31頁\編于星期日\22點疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛特點：性質：突發、陣發性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗11當前第11頁\共有31頁\編于星期日\22點血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿12當前第12頁\共有31頁\編于星期日\22點下尿路結石膀胱結石（原發性膀胱結石、繼發性膀胱結石）臨床表現典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結石位于膀胱憩室內時，常無上述癥狀，表現為尿路感染。尿道結石

臨床表現：典型臨床表現為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。13當前第13頁\共有31頁\編于星期日\22點檢查及診斷上尿路結石實驗室檢查（尿常規檢查、尿細菌培養、生化檢查等）影像學檢查泌尿系平片能發現95%以上的結石。排泄性尿路造影

CT

對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查依據患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。14當前第14頁\共有31頁\編于星期日\22點下尿路結石檢查：膀胱結石

可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結石

前尿道結石觸診即可發現。后尿道結石通過直腸觸診可發現。B超及X線可確診。診斷：膀胱結石

病史影像學檢查：X線、B超等膀胱鏡檢。尿路結石直腸指診能捫及較大結石。15當前第15頁\共有31頁\編于星期日\22點泌尿系結石病人治療上尿道結石治療：病因治療

保守治療

結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法。16當前第16頁\共有31頁\編于星期日\22點適當調節飲食：草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結石患者應少吃動物內臟、肉類及豆類。對于體內初有結石者：堅持每天吃上1--2次黑木耳，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。最常見的草酸鈣結石，維生素B6是最經濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。17當前第17頁\共有31頁\編于星期日\22點當疼痛不能被藥物緩解或結石大于0.6cm時需行ESWL或手術治療。體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥腎和輸尿管結石的首選方法(適用腎結石小于2cm，輸尿管上段結石小于1.5cm)。禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結石，體積較大的結石效果差。注意事項

1.限制次數；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現象：碎石過多積聚。18當前第18頁\共有31頁\編于星期日\22點手術治療：應注意手術前須了解雙側腎功能；有感染時先治療感染；輸尿管結石手術前應拍定位片；有原發梗阻存在時，應同時糾正。手術方式

非開放手術（1.輸尿管鏡下取石或鈥激光碎石術；2.經皮腎鏡取石或碎石術；3.膀胱鏡取石或碎石術）及開放手術（輸尿管切開取石術；腎盂切開取石術；腎竇腎盂切開取石術；腎實質切開取石術；腎部分切除術；腎切除術）。19當前第19頁\共有31頁\編于星期日\22點非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術適應于中下段輸尿管結石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（輸尿管結石長徑＜1.5cm為最佳適應癥）經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結石，多發腎結石，腎鹿角型腎結石，腎盞憩室的結石，開放手術殘留或術后復發的腎結石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結石，輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結石（大于1.5cm），輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結石等。

腹腔鏡輸尿管切開取石術輸尿管上段結石或結石較大（大于1.5cm）。開放手術：適用腎盂、腎盞結石（大于3cm），多發結石或＞2cm表面粗糙粘連結石。20當前第20頁\共有31頁\編于星期日\22點雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重側。條件許可，可同時取出雙側結石。一側輸尿管結石，對側腎結石先處理輸尿管結石。雙側腎結石根據結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎。21當前第21頁\共有31頁\編于星期日\22點下尿路結石治療膀胱結石：經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開取石術。尿道結石治療：結石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結石，在麻醉下用尿道探條將結石輕輕推入膀胱，再按膀胱結石處理。22當前第22頁\共有31頁\編于星期日\22點泌尿系結石病人護理措施1、非手術病人護理

①促進排石（多喝水，適當運動，可配合中藥治療，改變體位，增強病人代謝，促進結石排出）②腎絞痛的護理（臥床，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶）③飲食調節（含鈣結石，非鈣結石）④用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）⑤病情觀察（觀察尿液有無結石排出，每次排尿時應盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結石排出）⑥心理護理23當前第23頁\共有31頁\編于星期日\22點2、體外沖擊波碎石護理碎石前:

（1）健康教育及心理護理:向患者講明該手術方式簡單、安全、有效，可重復治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術中不能隨意移動體位，術后暫時性肉眼血

（2）術前準備：鎮靜，術前3天禁食產氣食物，前一天口服緩瀉劑，術晨禁飲水24當前第24頁\共有31頁\編于星期日\22點術后護理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，可適當活動，經常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結石碎石后可發生“石街”現象，因此，碎石后采用患側在下的側臥位有利于結石的排出。(4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時X線檢查，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。25當前第25頁\共有31頁\編于星期日\22點手術治療病人護理術前：（1）心理護理（2）術前準備：輸尿管結石病人進入手術室前需再攝腹部平片定位，繼發性結石或老年病人，應注意全身情況及原發病治療。26當前第26頁\共有31頁\編于星期日\22點術后：（1）體位:上尿路結石術后側臥位或半臥位，以利用引流。腎實質切開者，應臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000—4000ml，血壓平穩者可使用利尿劑增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理27當前第27頁\共有31頁\編于星期日\22點腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。（2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。28當前第28頁\共有31頁\編于星期日\22點健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成；3、預防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；29當前第29頁\共有31頁\編于星期日\22點4、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。

b、草酸鈣結石患者少食含草酸