醫(yī)學影像診斷學腦挫裂傷影像表現(xiàn)目錄CONTENTS010203疾病概要影像學表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂好發(fā)受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）兩者常同時存在，稱腦挫裂傷臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)Part02影像學表現(xiàn)CT腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫影像學表現(xiàn)右額挫傷左額、右顳挫裂傷腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)積氣；線形、凹陷骨折影像學表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感雙額葉左顳葉挫裂傷Part03診斷和鑒別診斷診斷：明確的外傷史顱內(nèi)壓升高和局限性腦損傷癥狀腦內(nèi)出現(xiàn)片狀低密度影伴點狀出血及占位效應(yīng)主要與腦震蕩與顱內(nèi)血腫。醫(yī)學影像診斷學硬膜外血腫影像表現(xiàn)目錄CONTENTS010203疾病概要影像學表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷(顱腦損傷2%～3%,顱內(nèi)血腫25%～30%)動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷

Part02影像學表現(xiàn)CT內(nèi)板下方雙凸形高密度，邊緣多清楚銳利，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折,開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣可多發(fā)急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小影像學表現(xiàn)左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折影像學表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2右額硬膜外血腫亞急性期晚期Part03診斷和鑒別診斷鑒別點硬膜外血腫硬膜下血腫臨床特點中間清醒期無中間清醒期外傷史明確外傷史多伴有骨折輕微外傷史不伴有骨折形態(tài)梭形新月形范圍較為局限，不跨顱縫較為廣泛，可跨顱縫蔓延占位效應(yīng)相對較輕較重伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見常見邊界邊界較輕邊界欠清醫(yī)學影像診斷學硬膜下血腫影像表現(xiàn)目錄CONTENTS010203疾病概要影像學表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內(nèi)血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）臨床與病理外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷額、額顳部好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷

Part02影像學表現(xiàn)CT內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化MRI：信號演變同腦內(nèi)血腫影像學表現(xiàn)硬膜下血腫

等密度

硬膜下血腫硬膜下血腫影像學表現(xiàn)Part03診斷和鑒別診斷鑒別點硬膜外血腫硬膜下血腫臨床特點中間清醒期無中間清醒期外傷史明確外傷史多伴有骨折輕微外傷史不伴有骨折形態(tài)梭形新月形范圍較為局限，不跨顱縫較為廣泛，可跨顱縫蔓延占位效應(yīng)相對較輕較重伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見常見邊界邊界較輕邊界欠清醫(yī)學影像診斷學腦梗死影像表現(xiàn)目錄CONTENTS010203疾病概要影像學表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要腦梗死是指血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性病因動脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓病理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺和/或運動障礙臨床與病理Part02影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)（＜24小時）50～60%正常早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低CT表現(xiàn)（＞24小時）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴大增強：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細血管、過度灌注

動脈閉塞性腦梗死起病1小時動脈閉塞性腦梗死起病4小時左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）出血性腦梗死（圖）MRI（＜24小時）正常血管流空信號消失動脈增強：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性

數(shù)分鐘MRI（＞24小時）信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質(zhì)強化：數(shù)周

彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumb