關節(guānjié)脫位曹立峰2009/4/2第一頁，共二十四頁。編輯ppt第一節概論(gàilùn)（1）1.定義:組成關節各骨的關節面失去正常(zhèngcháng)對合關系--脫臼.部分失去對合關系--半脫位.2.分類

1).按原因分類{創傷性脫位:暴力引起{先天性脫位:關節先天性缺陷引起{病理性脫位:疾病造成關節結構破壞引起{習慣性脫位:創傷性脫位時造成骨或軟組織缺陷,輕微至脫位外力即可造成再脫位--屢發性脫位.第二頁，共二十四頁。2編輯ppt第一節概論(gàilùn)（2）2.分類

2).其它分類方法:

{按時間:新鮮(3w內)陳舊(3w外){按關節腔是否與外界相通:開放閉合{按程度(chéngdù):完全不完全第三頁，共二十四頁。3編輯ppt第一節概論(gàilùn)（3）3.臨床表現(外傷性):

1).外傷(wàishāng)史:間接暴力為主

2).專有體征:{畸形

*{彈性固定:肌肉痙攣關節囊韌帶扭曲引起患肢保持在異常位置,被動活動時有彈性抗力.

{關節囊空虛:3).X線:第四頁，共二十四頁。4編輯ppt第一節概論(gàilùn)（4）4.治療:1).復位:以手法復位為主,越早越好,陳舊性手術(粘連(zhānlián)攣縮+瘢痕阻擋.

*成功標志:被動活動正常;骨性標志恢復;放射線檢查.

*失敗原因:麻醉不全;復位手法不正確;軟組織嵌入;關節內骨折--復位后不穩定;陳舊性骨折.

*手術指征:關節內骨折手法復位失敗者;軟組織嵌入手法復位失敗者;陳舊性骨折手法復位失敗者.

2).固定:2--3W.3).功能訓練:固定--活動肌肉解除固定--活動關節.第五頁，共二十四頁。5編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(1)第二位(40.1%)1.解剖特點1).肱骨(gōnggǔ)頭大,關節盂小.2).關節囊薄弱寬大松弛3).肌肉韌帶力量弱4).活動度大.5).前下方脫位為主(上--喙突+喙肩、喙肱韌帶；后--岡下肌小圓肌).第六頁，共二十四頁。6編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(2)脫位(tuōwèi)分類第七頁，共二十四頁。7編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(3)2.脫位機理(jīlǐ)

1).間接暴力:外展+外旋力(與書不一致)同時作用于人體引起.首先是盂下脫位,即而喙突下脫位,繼續發展至鎖骨下脫位,少數可發生胸腔內脫位.2).直接暴力:摔倒時硬物直接撞擊肱骨后側引起.第八頁，共二十四頁。8編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(4)3.臨床表現1).外傷史+一般(yībān)癥狀(腫痛功能障礙)2).特有體征:彈性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩試驗).3).X線:第九頁，共二十四頁。9編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(5)4.治療

1).復位(fùwèi):局麻下手法復位為主.

*Hippocrates法(足登法):常用

*stimson法(懸吊復位法):注意5-50磅的重物不要用手提,時間15分鐘.

*Kocher法:四步--牽引;外旋;內收;內旋搭肩.第十頁，共二十四頁。10編輯ppt第二節肩關節脫位(tuōwèi)(6)4.治療2).固定:內收內旋位3周.

3).功能訓練:固定時活動(huódòng)肌肉,三周后活動(huódòng)關節第十一頁，共二十四頁。11編輯ppt第三節肘關節脫位(tuōwèi)(1)占首位，后脫位常見1.解剖及脫位機理1).解剖特點:前后無韌帶;尺骨冠狀突較鷹嘴小--向后脫位.2).機理:傳達暴力引起，外展位(zhǎnwèi)，肘過伸，鷹嘴作為支點，半月切跡向后，尺橈骨向后滑動--脫位。可伴有尺橈偏和神經損傷。第十二頁，共二十四頁。12編輯ppt第三節肘關節脫位(tuōwèi)(2)--診治診斷1.外傷史+一般癥狀2.專有體征:1).彈性固定于半伸位(135度)2).肘后三角(sānjiǎo)失去正常對合關系3).畸形--鷹嘴突出,上方空虛,肘前方可及肱骨遠端.4).前臂短縮,肘關節周徑加寬.3.輔助檢查:X線.第十三頁，共二十四頁。13編輯ppt第三節肘關節脫位(tuōwèi)(3)--診治治療(手法復位外固定)1.復位:牽引+推擠+逐漸屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能(gōngnéng)訓練:固定時活動肌肉,三周后活動關節.第十四頁，共二十四頁。14編輯ppt第四節橈骨(ráogǔ)小頭半脫位（1）1原因:5歲以下環狀韌帶發育不全,牽手走路時小兒手臂伸直旋前,突然(tūrán)牽拉,關節輕度分離,小頭滑出部分環狀韌帶,松手時關節復位環狀韌帶上緣卡在關節內--半脫位.第十五頁，共二十四頁。15編輯ppt第四節橈骨(ráogǔ)小頭半脫位（2）2.診治:1).診斷:{牽拉史;{不愿活動(huódòng)患手--取東西上舉;{小頭處壓痛;{X線(--).2).治療:手法復位-牽引下壓住小頭旋轉前臂.第十六頁，共二十四頁。16編輯ppt第五節髖關節脫位(tuōwèi)(1)解剖分類最穩定的關節之一,前下方和后下方相對薄弱(前-髂股韌帶后上-坐骨囊韌帶內上-恥骨(chǐgǔ)梳韌帶)分類--后脫位--前脫位--中心脫位第十七頁，共二十四頁。17編輯ppt第五節髖關節脫位(tuōwèi)(2)--后脫位(tuōwèi)*機理--屈曲內旋內收時膝關節的外力.常伴有髖臼后緣骨折.*表現--外傷史+一般(yībān)癥狀+屈曲內旋內收,患肢短縮位彈性固定*治療--復位{Allis(提拉){stimson(懸垂)--固定:牽引三周第十八頁，共二十四頁。18編輯ppt第五節髖關節脫位(tuōwèi)(3)--前脫位(tuōwèi)*機理--杠桿(gànggǎn)力引起.外旋外展時大粗隆與髖臼上緣頂撞,向前下方脫位.*表現--外傷史+一般癥狀+外旋外展屈曲位彈性固定*治療--復位牽引推擠法:牽引同時加大外旋外展屈曲角度,向外下方推擠.--固定:牽引三周第十九頁，共二十四頁。19編輯ppt第六節膝關節半月板損傷(sǔnshāng)(1)*形態:內“C”外“O”*機理:半屈位+內收或外展+旋轉(xuánzhuǎn)+擠壓內側--半屈位+小腿外展+股骨內旋+伸直(踢球時支撐腿)外側--半屈位+小腿內收+股骨外旋+伸直第二十頁，共二十四頁。20編輯ppt第六節膝關節半月板損傷(sǔnshāng)(2)*表現:1).外傷史2):癥狀:疼痛(téngtòng)+打軟腿+關節交鎖3).體征:股四頭肌萎縮+壓痛+回旋擠壓試驗(+)(屈曲位外旋外展小腿有彈響與疼痛--內側半月板,反之--外側半月板)+研磨實驗4).輔助檢查:關節鏡+碘造影+放射線*治療:保守,手術切除關節鏡第二十一頁，共二十四頁。21編輯ppt第七節韌帶(rèndài)損傷(1)側副韌帶--合并傷常見(chánɡjiàn),側方應力試驗(+)交叉韌帶--抽屜試驗(+)治療:三周內修復,三周外重建第二十二頁，共二十四頁。22編輯ppt第八節踝關節扭傷(niǔshānɡ)屈跖內翻引起(yǐnqǐ)外側副韌帶損傷治療:踝關節8字繃帶固定或膠布固定+理療+休息第二十三頁，共二十四頁。23編輯ppt內容(nèiróng)總結關節脫位。*{彈性固定:肌肉痙攣關節囊韌帶扭曲引起患肢保持