耳科學耳源性并發癥張芳中國醫大四院耳鼻咽喉頭頸外科耳源性并發癥

教學要求掌握耳源性顱內外并發癥的分類熟悉主要耳源性顱內外并發癥的臨床表現了解主要耳源性顱內外并發癥的治療方法耳源性并發癥

概述由于中耳、乳突解剖位置特殊，

急、慢性化膿性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，引起各種并發癥，即“耳源性并發癥”根據位置分為顱內、顱外兩類最危險的顱內并發癥常常危及生命耳源性并發癥

概述致病因素：骨質破壞嚴重最多見中耳膽脂瘤機體抵抗力差嚴重全身疾病抵抗力差中耳感染擴散致病菌毒力強Gˉ桿菌兩種以上混合感染病因感染擴散途徑：1.通過骨壁缺損區擴散2.經解剖通道或未閉骨縫擴散3.血行途徑耳源性并發癥

概述顱內并發癥，顳骨內并發癥，顱外并發癥臨床上-顱內并發癥，顱外并發癥（顳骨內并發癥）顱內并發癥硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發癥

耳后骨膜下膿腫，耳下頸深部（Bezold和Mouret）膿腫，迷路炎，巖尖炎，巖錐炎，周圍性面癱等

分類耳后骨膜下膿腫耳源性并發癥

概述必須根據病史、癥狀、檢查，結合影像學分析進行綜合分析和診斷顱內并發癥的特征：1）中耳炎患者精神萎靡，常為首發癥狀2）慢性化膿性中耳炎，膿液突然減少或增多，耳痛、持續性頭痛及全身不適，發熱3）腦膜刺激癥狀，顱內壓增高表現，腦神經麻痹、中樞局灶性定位，眼底改變，腰穿及腦脊液變化4）乳突區紅腫壓痛、頸部硬條索狀5）CT：乳突骨質改變。MRI增強掃描：血栓性靜脈炎、腦膿腫診斷耳源性并發癥

概述1.乳突切開術：鼓室蓋、鼓竇蓋、乙狀竇骨板

2.抗生素：足量，穿透血腦屏障；聯合用藥

3.膿腫處理：穿刺、沖洗、引流、膿腫切除4.支持療法5.對癥治療：降低顱內壓；應用糖皮質激素等。治療耳源性并發癥

耳源性腦膿腫化膿性中耳乳突炎并發腦組織白質內局限性積膿最嚴重小腦膿腫幾乎全屬于耳源性膿腫多位于大腦顳葉小腦次之亦可同時存在常單發可為多房性致病菌以桿菌為主如變形桿菌、綠膿桿菌等概述耳源性并發癥

耳源性腦膿腫直接通過骨質侵蝕破壞的鼓室蓋、乳突蓋→大腦顳葉膿腫向后通過破壞的乙狀竇骨板，侵入顱后窩→小腦膿腫化膿性迷路炎→內淋巴管內淋巴囊內聽道→腦組織炎癥反應感染途徑病理1.局限性腦炎期2.化膿期3.包膜形成期-顱內高壓，腦疝；較大，腦室炎耳源性并發癥

耳源性腦膿腫起病期歷時數天輕度腦膜刺激征潛伏期歷時十天或數周癥狀不定顯癥期歷時長短不一中毒癥狀顱內高壓癥狀：頭痛嘔吐意識障礙脈搏遲緩視神經乳頭水腫局灶性癥狀終末期腦疝腦室炎彌漫性腦膜炎臨床表現耳源性并發癥

耳源性腦膿腫抗生素應用：早期應用足量、有效的抗菌藥物手術治療：乳突探查術、膿腫穿刺術膿腫切開引流、膿腫摘除支持療法，保持水電解質平衡處理顱內壓增高脫水療法處理腦疝：脫水劑氣管插管人工呼吸吸氧膿腫穿刺術，側腦室引流治療耳源性并發癥

耳源性腦膿腫耳源性并發癥

乙狀竇血栓性靜脈炎伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎常見的耳源性顱內并發癥中耳乳突化膿性病變→侵入乙狀竇周圍→乙狀竇周圍炎或乙狀竇周圍膿腫→累及竇壁→乙狀竇血栓性靜脈炎巖錐炎→巖上竇→乙狀竇血栓性靜脈炎頸靜脈感染逆行→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑乙狀竇周圍炎癥→乙狀竇周圍膿腫→竇腔內感染性血栓形成↗向兩端擴展↘全身播散→膿毒敗血癥、腦膜炎小腦膿腫病理耳源性并發癥

乙狀竇血栓性靜脈炎早期病側耳痛劇烈頭痛局部體征枕后與頸部疼痛膿毒血癥周期性寒戰高熱精神萎靡血栓擴展癥狀顱內高壓頸項強直實驗室檢查血象高腦脊液多正常Tobey-Ayer試驗陽性眼底檢查視神經乳頭水腫視網膜靜脈擴張

Growe試驗臨床表現耳源性并發癥

乙狀竇血栓性靜脈炎慢性化膿性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特別是膽脂瘤型中耳炎局部引流受阻或急性發作后出現周期性發作的畏寒、寒戰、高熱等典型癥狀血管造影術定位診斷手術治療為主：乳突切開探查乙狀竇足量抗生素支持療法治療耳源性并發癥

迷路炎化膿性中耳乳突炎常見在顳骨內引起內耳炎癥的并發癥按病變范圍及病理變化局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎耳源性并發癥

迷路炎局限性迷路炎也稱迷路瘺管多位于外半規管臨床表現眩暈陣發性或繼發性聽力減退瘺管試驗陽性前庭功能正?；蚩哼M治療藥物發作期抗生素加激素手術緩解期乳突手術耳源性并發癥

迷路炎漿液性迷路炎以漿液或漿液纖維素滲出為主內耳非化膿性炎癥臨床表現眩暈,眼震,惡心,嘔吐瘺管試驗陽性耳鳴及聽力下降感音神經性聾耳深部疼痛治療對癥處理急性化膿性中耳乳突炎，抗炎為主慢性化膿性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手術，不開迷路耳源性并發癥