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文檔簡介

腰椎間盤造影和選擇性封閉在頑固性下腰痛診斷中的價值

背景介紹下腰痛困擾著我們的病人，據統計,下腰痛病人數量占據骨科門診的第一位。下腰痛也困擾著我們醫生，盡管擁有CT,MRI等先進診斷設備，仍然有相當數量病人的診斷難以明確。下腰痛的有效治療首先在于正確的診斷病例選擇

反復下腰痛，X片、CT檢查正常，MRI

發現椎間盤信號異常，但與下腰痛的關系難以明確，或

MRI檢查椎間盤多節段累及而難以明確主要病變節段者。方法

患者取俯臥位或側臥位，在CT引導下，選定擬穿刺椎間盤，局麻后，采用Cook公司生產長度15cm以上的18~22#無創傷穿刺針，在脊柱中線旁開8.5cm左右，進入椎間盤,進行椎間盤造影，疼痛誘發試驗或封閉。主要觀察指標

（1）

椎間盤造影的形態：正常：造影劑集中在椎間盤的中央，圓形或橢圓形，邊緣較光滑異常：造影劑漏出椎間盤纖維環主要觀察指標

（2）下腰痛是否復制疼痛完全復制：疼痛的強度，性質和部位與發作時完全一致疼痛未完全復制：疼痛的強度，性質和部位與發作時有所差別疼痛未出現：次要觀察指標椎間盤容積：椎間盤容積在1.5-2.5ml,椎間盤內壓：

壓力下降或椎間盤容積大于3ml為異常，表明椎間盤纖維環有破裂結果15例下腰痛病人，共進行28節椎間盤造影和疼痛誘發試驗，結果11例患者造影劑漏出椎間盤，診斷為纖維環破裂，這其中10例疼痛誘發試驗陽性，1例疼痛誘發試驗不典型，6例患者同時接受1%利多卡因得保松混合液椎間盤封閉，隨訪6月未復發，5例接受腰椎融合手術治療后，下腰痛癥狀消失，現仍在隨訪中。病例一男性，47歲，反復下腰痛10余年，行走或勞累后加重，臥床及休息后可緩解，PE:腰背部肌肉緊張，雙下肢感覺，運動正常，直腿提高試驗（陰性），X片、CT檢查基本正常，MRI顯示L4-5信號改變。L4-5信號改變與下腰痛的關系（1）造影劑漏出椎間盤纖維環（2）疼痛完全復制病例二

男性，56歲，反復下腰痛8余年，勞累后出現，臥床及休息后可緩解，PE:腰背部肌肉緊張，雙下肢感覺，運動正常，直腿提高試驗（陰性），X片、CT檢查基本正常，MRI顯示L3-4,L4-5,L5-S1信號改變。（1）L3-4,L4-5椎間盤造影正常，疼痛誘發實驗陰性（2）L5-S1造影劑漏出椎間盤纖維環，疼痛完全復制評價

（1）對常規檢查難以明確的下腰痛患者，腰椎間盤造影和腰椎封閉可以明確疼

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