褥瘡的預防護理6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯褥瘡的預防護理褥瘡的預防護理6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯褥瘡的預防和護理教學目標運用：1、能根據褥瘡的臨床表現準確判斷褥瘡的病理分期，并提供適當的護理措施2、學會皮膚按摩操作，做到手法正確，施力均勻適當，病人感覺舒適識記：1、準確復述褥瘡的定義2、正確陳述褥瘡發生的原因理解：1、舉例說明預防褥瘡的主要護理措施2、列舉褥瘡的易發人群愉快教育是針對學生負擔過重和嚴重厭學等具體的教育問題而提出的,是中外樂學思想的優良傳統和當代社會的客觀要求。實踐證明,愉快教育是對當今患有“厭學癥”的學生最有效的治療良方,我們的教學需要愉快教育,呼喚愉快教育。而愉快教育落到實處就是要求教師積極去探討和研究――在教學活動中如何進行快樂的課堂教學管理,如何為學生提供一個和諧而快樂的學習環境,繼而啟迪學生的心智,激發學生的學習興趣和熱情,從而提高課堂教學效能,促進學生的有效學習,提高學生的水平。創設愉快教學情景是進行愉快有效教學的重要一環。德國一位學者有過一個精辟的比喻:將15克鹽放在你的面前,你無論如何也難以下咽。但將15克鹽放入一碗美味可口的湯中,你早就在享用佳肴時,將15克鹽全部吸收了。情境之于知識,猶如湯之于鹽。鹽需溶入湯中,才能被吸收;知識需要溶入情境之中,才能顯示出活力和美感。教學情境,猶如美味而富有營養的湯。可見,在課堂教學中,學生能否積極主動地參與學習,教學情境非常重要。教師作為課堂教學管理的組織者,如何運用自己的教學機智和教學魅力使我們的課堂教學真正“動”起來、“活”起來進而“樂”起來,這無疑給我們教師提出了更高的要求。一、重視創設起點情境俗話說,良好的開始等于成功的一半,怎樣把還沉浸在課間活動中的學生的情緒平靜下來,盡快進入角色并能積極主動參與到課堂中來,這是上好一堂課的前提,這就需要教師精心設計起點情境。例如,我在講到《我知我家》這節課時是這樣創設情境的,先放背景音樂《我想要一個家》,然后教師用多媒體展示《三毛流浪記》中的幾個畫面,然后設問,當時的三毛最渴望得到的是什么?學生齊聲回答:家。學生回答后教師總結過渡,出示課題:我知我家。通過創設情境,學生的積極性被調動起來,為下面的教學打下良好的基礎。二、創設情境應貼近學生實際教師在創設情境時如果脫離學生生活實際,學生就會覺得枯燥乏味,提不起興趣,從而影響學生的學習效率,因此,我們應盡量貼近學生學習和生活實際,了解他們的心理和思想動態,符合他們的需要。在講《兩代人的對話》時,我用多媒體播放周杰倫的歌曲《聽媽媽的話》,并出示歌詞:小朋友你是否有很多頑抗,為什么別人在那看漫畫,我卻在學畫畫,對著鋼琴說話,別人在玩游戲,我卻躲在家背abc,我說我要一架大大的飛機,我卻得到一只舊舊的螺旋機。為什么要聽媽媽的話,……周杰倫用自己的歌告訴我們,我們對父母的一些做法不理解,甚至產生逆反心理,長大后理解了父母,其實是為我們好,為了少一些遺憾,多一些理解,現在我們就來探討怎樣與父母溝通交流。因為當前有許多中學生是追星族,迷戀周杰倫的歌曲,用這首歌不僅拉近了師生之間的距離,而且提高了學生的學習興趣,這樣整個課堂氣氛全都調動起來。三、創設的情境應具有時代性教師在上課時應盡量用具有時代性的材料,這樣學生比較感興趣,而且拓展了學生的視野,學生就會很感興趣,提高學習積極性,能達到事半功倍的效果。如,在講到《嚴也是一種愛》這一課時,我用多媒體播放了時下風靡世界的一首歌《媽媽之歌》,創作并演唱這首歌的是48歲的美國喜劇女演員安妮塔?蘭弗洛,她是3個孩子的母親,演唱的《媽媽之歌》視頻在中國內地網站上大熱,她在不到3分鐘里一口氣唱出了800多字的歌詞。聽過這首歌的網友無不驚嘆:原來全世界的老媽嘮叨起來都是“一樣一樣一樣的啊”。并出示歌詞:起床,起床,快起來!去洗臉,去刷牙,記得梳頭!這是你的衣服你的鞋,有沒有在聽啊?!快起來!然后記得疊被子!會熱嗎?會冷嗎?你就這樣穿著出門嗎?……如果我再說一遍,我以前一定說了好幾千遍,因為,因為,因為,因為我說了算,我說了算,我說了算,我說了算!我是你媽!你媽,你媽,你媽,你唯一的媽!!我在播放這首歌曲時,同學們聽得很仔細,很認真,了解到世界上所有的媽媽都是愛自己孩子的,但是與父母的矛盾和代溝也是不可避免的,讓學生了解嚴也是一種愛。那堂課學生聽得很認真,效果非常好。“起床,起床,快起來!去洗臉,去刷牙,記得梳頭!這是你的衣服你的鞋,有沒有在聽啊……”這個情景的創設無疑將學生的積極性全部調動起來了,并從心底理解了自己的父母,了解到父愛母愛的偉大。課堂教學是一門博大精深、奧妙無窮的教學藝術,它既嚴謹理性,又充滿激情和極富審美情趣,是師生雙向交流活動中最真摯的情感交流藝術。好的教學方法是成功的基石。課堂教學方法是否新穎、是否多樣,是決定能否有效地實施課堂教學調控的重要因素之一。這就要求我們教師在充分把握教學主題的內涵和外延的情況下,適當運用生動幽默的語言美、自然和諧的教態美和施教方法的藝術美等來創設教學情境,讓學生在不知不覺輕松愉快的潛移默化中對教學活動進行整體的感受,進入審美情境,受到美的感染和熏陶,達到師生間的心理共振、情感共鳴、思路同步。目前,教育任重道遠,提高學生的綜合素質,我們應不斷探索課堂教學管理的新方法、新思路,創設新型的寬松、平等、和諧的師生關系,創設愉快教學情景,對課堂教學進行有效的管理,并快樂高效地實施課堂教學。只有這樣,我們的目標才能真正實現;只有這樣,我們才能構建出和諧、民主而平等、靈活而互動的快樂情景,讓我們的學生在輕松愉快的氣氛中掌握所學知識,提高我們的教學質量,能使教學目標在有形的課堂教學情境下,于無聲之處達成,這才是快樂教學獨到的無痕魅力。隨著新課改的深入，我們對于體育課的重視程度也越來越高，為了有效促進學生體育學習的效率，我們提出實施初中體育與健康課程。在初中體育與健康課程實施的過程中，學校教育要始終樹立健康第一的指導思想，切實加強體育教育教學工作，使所有的學生掌握最基本的運動技能，培養學生堅持鍛煉身體的良好習慣，從根本上激發學生的體育意識，促進學生的身心全面發展。同時，體育與健康課程存在的意義除了增強學生的身體素質之外，更重要的是給學生帶來氣質和個性上的改變，比如磨練學生的意志、提升學生自信心、提高適應能力、培養團結協作的精神等，使學生的人格更加健全，性格發展更加完善。一、初中體育與健康課程實施的現狀分析（一）課程內容依然以競技體育為中心長期以來，由于缺乏對于體育教學的認識，人們對于競技體育和學校體育之間的關系總是存在認知上的誤區，因此在初中體育課堂中教學的內容仍舊是以競技體育的學習為主，關于身體健康和心理健康方面的知識學習較少。一般主要包括田徑類、體操類、球類運動等，這些傳統的競技體系的運動已經無法再滿足新時期廣大初中生的體育需要，在學生當中的認同度和可接受性較差。并且由于這些課程的內容具有一定的重復性，導致學生對于已經學過的知識感到厭倦，難以提升學習興趣，教學效果較差。（二）課程內容難以激發學生的學習興趣盡管我們的體育與健康課程教學經歷了多次的調整與改革，但是從根本上還是難以調動學生體育學習的積極性和興趣，與上一節體育課相比，學生普遍更愿意選擇去打游戲。從當前初中體育與健康課程的教材內容來看，有很多內容根本不符合初中生的身心特點和發展需要，也不符合初中生的興趣與愛好。（三）對于體育保健知識的教學不夠重視所謂的體育與健康課程其落腳點還是在于健康。在我們初中體育與健康課程實施的過程中，我們會發現很多的老師存在一定的本末倒置的情況，總是把教學的重點放在運動技能和體育技能上來，對于健康理論等知識的講解則不夠重視，導致學生將體育的學習變得更加具有功利性，認為體育?W習僅僅是為了完成每學期的體育考試。很多學生在學完體育課程之后對于體育保健等知識還是不甚了解，日常的體育鍛煉也并沒有因為系統的體育學習而變得更加科學高效。（四）教材內容與活動實踐的銜接存在問題為了使初中體育的教學更具有系統性和規范性，我們國家的體育課程教學都具有專門指定的體育教材。以人教版的體育教材為例，初中體育與健康課程一般都涵蓋了健康理論、舞蹈健美、球類運動、體操、游泳、田徑、武術、野外活動等多方面內容。由于教材涵蓋的內容十分廣泛，而體育學習時間是有限的，要想完成體育課堂學習和活動實踐兩方面內容的有效銜接是十分困難的，有時候一節課的時間光是講解理論知識就耗去了大部分的時間，留給學生進行練習和實踐的時間就很少，導致體育學習難以落到實處。二、初中體育與健康課程實施的有效策略分析（一）營造快樂體育學習的氛圍為了全面激發學生對于體育學習的興趣，我們必須為學生營造一種寬松自由的體育學習環境，將快樂教學的思想有效滲透到體育教學的各個環節，使學生從根本上體會到體育存在的意義。在體育課堂上，我們最常采用的活躍課堂氛圍的方法有游戲教學法和情境教學法等。以游戲教學法為了鍛煉學生的肢體協調能力和團結協作能力，我們可以進行三人兩足游戲，既達到了體育鍛煉的目的，又使得學生獲得做游戲的樂趣。（二）實行分層分類的體育教學為了實現體育與健康課程實施的有效性，我們可以采用分層分類的體育教學。在體育教學的過程中，將不同身體素質基礎、興趣愛好、性格特點的學生分成不同的小組，在教學的過程中為他們設置不同的教學目標，因人施教，重視每個個體的發展，將集中教學、分組教學和個別指導教學進行有機的統一。（三）注重多媒體技術在體育教學中的應用當前多媒體技術在體育課程教學中的應用越來越廣泛，這極大地提升了體育教學的效率。有時候僅僅依靠老師的講解和示范學生還不能完全理解，比如學習籃球技術時，運球、傳球、投籃、搶斷以及其他各種戰術之間的運用都是十分復雜的，我們可以用多媒體技術為學生播放一些經典的籃球比賽片段供學生觀摩。三、小結隨著網絡時代的到來，學生的身體素質越來越差，除了學習時間外大部分學生都把自己的時間用在上網和打游戲上，導致缺乏一定的體育能力。在新課程改革的大背景下，我們越來越注重學生的全面發展，尤其是對身體素質的提升更加關注。初中體育與健康課程由此應運而生，它的主要目標就是全面提升中小學生的身體素質，加強體育鍛煉，確保每一位學生都能夠健康快樂地成長。褥瘡的預防和護理教學目標運用：1、能根據褥瘡的臨床表現準確判斷褥瘡的病理分期，并提供適當的護理措施2、學會皮膚按摩操作，做到手法正確，施力均勻適當，病人感覺舒適識記：1、準確復述褥瘡的定義2、正確陳述褥瘡發生的原因理解：1、舉例說明預防褥瘡的主要護理措施2、列舉褥瘡的易發人群褥瘡:

bedsorepressuresorepressureulcerdecubitusdecubitalulcer壓瘡壓力性潰瘍

褥瘡不是一種疾病，而是繼發于某些疾病的一種嚴重并發癥。褥瘡的定義：身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良，以致局部組織失去正常機能而發生的組織潰爛和壞死。褥瘡發生的原因和機理（一）力學原因1、壓力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）（二）潮濕（三）全身營養不良kPammHg小動脈端平均壓力4.332中間毛細血管床平均壓力2.720靜脈側平均壓力1.612Landis測量到身體各部位所承受的壓力為：

壓力：是指垂直作用于物體表面的力臥位承重部位kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯臥位膝.胸6.750坐位坐骨結節1075Lindan等報告：

壓力（kPa/mmHg）持續時間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低昏迷、鎮靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發生的阻礙相對運動的力。剪切力：由于兩層物質相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移位時所產生的力。

潮濕（汗、大小便等）皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降易感性增強褥瘡刺激皮膚延緩傷口的愈合年老體弱長期消耗性疾病惡病質病人消化吸收障礙者營養不良機體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊褥瘡易發老年人身體瘦弱者肥胖者

癱瘓者意識不清者服用鎮靜劑者水腫病人

發熱病人大小便失禁病人疼痛病人煩躁不安被約束病人營養不良、糖尿病、貧血病人使用牽引、石膏、繃帶者褥瘡的易發人群褥瘡好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。褥瘡的護理診斷皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指個體的表皮和真皮組織已有損害。潛在的皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指個體的皮膚處于受損害的危險狀態，但尚未引起損害。

3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應平整、松軟適度，并仔細觀察皮膚情況褥瘡的預防“七勤”：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班（一）避免局部長期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位2、保護骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）姓名床號日期時間臥位皮膚情況及備注執行者床頭翻身卡（二）保護皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚衛生2、翻身時禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆褥瘡的預防褥瘡的預防（三）促進局部血液循環1、經常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處2、按摩褥瘡的預防（四）全身支持1、加強營養2、糾正貧血和低蛋白血癥3、控制糖尿病等褥瘡易發的危險因素褥瘡的預防（五）加強床旁交班（六）加強健康教育

褥瘡的預防褥瘡的分期和臨床表現（一）瘀血紅潤期（Ⅰ度褥瘡）

受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結，表現為局部紅、腫、熱、麻木或觸痛

損傷限于表皮褥瘡的分期和臨床表現（二）炎性浸潤期（Ⅱ度褥瘡）

局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可出現水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創面。

損傷延伸到皮下脂肪層褥瘡的分期和臨床表現（三）潰瘍期（Ⅲ度褥瘡）

組織壞死，形成潰瘍；一旦潰瘍感染，可向周圍及縱深發展；嚴重時還會導致全身感染，引起敗血癥、膿毒敗血癥。

損傷侵至肌層2.5%碘酒涂硬結處，2次/日紅外線燈照射褥瘡的治療和護理瘀血紅潤期：去除危險因素，避免褥瘡進展綜合運用預防措施

大水泡：消毒皮膚——抽水泡內滲液——涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液——無菌紗布覆蓋褥瘡的治療和護理小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收炎性浸潤期——保護創面，預防感染褥瘡的治療和護理潰瘍期——控制感染，促進肉芽組織生長(1)清除壞死組織——清創術（2）治療感染：清創、引流、換藥、抗生素（3）防止創面污染：貼膜、敷料（4）促進褥瘡愈合（5）皮瓣移植藥物應用物理治療藥物名稱使用方法作

用多抗甲素液清創后使用，加燈烤，濕敷免疫增強劑，刺激增強免疫功能，促進創面組織修復磺胺嘧啶銀霜清創，H2O2沖洗后涂藥清創后消毒劑，降低創面細菌數，促進新鮮肉芽生長DuoDerm(多美膚）水解膠敷料清潔傷口后涂抹患處使傷口保持濕潤，促進壞死組織自溶，加速傷口愈合貝復劑清創后噴