骨科專科查體骨科查體的方法視診觸診動診量診扣診聽診視診步態跛行步態骨折、骶髂關節、神經根性疼痛拖步步態肌力下降協調障礙視診姿勢脊柱側凸托頸被動體位觸診壓痛解剖標志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉叩診叩擊痛Tinel征聽診太不人道，不建議臨床中應用。一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎椎旁壓痛棘突兩側1.椎間孔擠壓試驗和分離試驗C7伸肘肌(肱三頭肌)T8第8肋間(在T6-T10的中點)*5厘米處，通常反映脊神經受累0缺失如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者與椎動脈受累有關重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深患者坐位，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能Finkel-Stein試驗現病史、外傷史、既往史、家族史等左、右旋轉75°年齡、性別、職業、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經受累一側肢體起病鉤椎關節不穩、骨質增生早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病動診主動運動運動范圍測量異常活動被動加壓實驗驗量診長度周徑軸線量診-長度量診-軸線骨科部位特殊檢查頸部特殊試驗前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經根張力試驗胸腰椎特殊試驗拾物試驗ThomasSign正常異常（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起直腿抬高試驗直腿抬高加強髓核突出方向與姿勢關系腋下型彎向患側肩上型彎向健側直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高后伸30°肢體肌肉有否萎縮骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎左、右側傾30°T1肘前窩的內側面年齡、性別、職業、籍貫等5厘米處，通常反映脊神經受累ThomasSign左、右側曲45°后伸30°C7中指近節背側皮膚棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯身體兩側各自10個肌節中的關鍵肌檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎后凸減小常見于腰椎間盤突出癥肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失股神經牽拉試驗骨盆特殊試驗骶髂關節病變！床邊試驗4字試驗伸展試驗骨盆擠壓分離試驗髖關節特殊試驗Trendelenburg征Allis征Brant三角大粗隆髂前上棘連線檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）C7中指近節背側皮膚輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺C7伸肘肌(肱三頭肌)早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點)*該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C7中指近節背側皮膚患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。C7伸肘肌(肱三頭肌)以運動障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療左、右側傾30°ThomasSign病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續性，活動后加劇2正常C8中指屈指肌(指深屈肌)使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應髂嵴最高點聯線腰椎第4～5椎體膝關節特殊試驗浮髕試驗抽屜試驗內外加壓試驗McMurray試驗其它關節特殊試驗椎旁壓痛棘突兩側1.以運動障礙起病前方壓迫前路減壓乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累C4肩鎖關節的頂部4在中度抗阻下進行全關節范圍的主動活動雙下肢是否等長抬頭屈頸試驗仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現下肢放射性痛棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯腰椎間盤突出癥體征有兩組檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。頸棘突最長第7頸椎棘突T1肘前窩的內側面早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病腰椎間盤突出癥體征有兩組如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）L1T12與L2之間的1/2處ThomasSign測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動髂嵴最高點聯線腰椎第4～5椎體Dugas征Finkel-Stein試驗神經系統檢查肌力分級神經系統查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射踝反射肛周反射提睪反射使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎C8中指屈指肌(指深屈肌)以運動障礙起病前方壓迫前路減壓髓核突出方向與姿勢關系測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動以運動障礙起病前方壓迫前路減壓一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽性棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；C8中指屈指肌(指深屈肌)除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失左、右側傾30°左、右側傾30°雙下肢是否等長腰椎間盤突出癥體征有兩組Trendelenburg征神經系統查體病理反射HoffmanBarbinskiHoffman脊柱專科查體病史采集一般情況年齡、性別、職業、籍貫等病史現病史、外傷史、既往史、家族史等現病史疼痛外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續性，活動后加劇運動功能障礙感覺功能障礙神經定位體征疼痛特點體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態皮膚視診正面觀：肩及胸是否對稱兩側髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著側面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫觸診定位性骨性標志

頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯線第3胸椎椎體肩胛下角聯線第7胸椎椎體髂嵴最高點聯線腰椎第4～5椎體觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區尋找壓痛點：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關節壓痛雙側多見于產后致密性骨炎單側多見于外傷或結核觸診叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊脊柱運動的檢查頸椎活動范圍前伸、后曲45°左、右側曲45°左、右旋轉75°腰椎活動范圍前曲90°后伸30°左、右側傾30°左、右旋轉30°神經定位感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌感覺檢查身體兩側各自的28個皮節的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定0缺失1障礙2正常C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節的頂部C5肘前窩的外側面C6拇指近節背側皮膚C7中指近節背側皮膚C8小指近節背側皮膚T1肘前窩的內側面T2腋窩的頂部感覺檢查癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者與椎動脈受累有關有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深身體兩側各自10個肌節中的關鍵肌年齡、性別、職業、籍貫等1障礙1障礙C8中指屈指肌(指深屈肌)5厘米處，通常反映脊神經受累由上肢肌力障礙向下肢進展者多為溝動脈受壓或脊髓實質病變鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動左、右旋轉75°腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病T5第5肋間(在T4-T6的中點)*神經根體征腰椎間盤突出癥體征有兩組T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點)*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點)*T8第8肋間(在T6-T10的中點)*T9第9肋間(在T8-T10的中點)*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點)*T12腹股溝韌帶中點*:指位于鎖骨中線上的關鍵點L1T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內髁L4內踝L5足背第3跖趾關節S1足跟外側S2窩中點S3坐骨結節S4-5肛門周圍(作為1個平面)感覺檢查身體兩側各自10個肌節中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進行全關節范圍的主動活動3對抗地心引力進行全關節范圍的主動活動4在中度抗阻下進行全關節范圍的主動活動5正常運動檢查C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運動檢查L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失頸椎病查體病史特點首次癥狀的性質與特點以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運動障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側肢體起病鉤椎關節不穩、骨質增生以猝倒起病多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進展，且發病迅速，勿輕易誤診為頸椎病病史特點癥狀的演變程序與特點以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進展者多為溝動脈受壓或脊髓實質病變癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者與椎動脈受累有關病程中無感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應首先懷疑是脊髓側索硬化征壓痛點棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累其它部位肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限頸椎活動范圍檢查特殊查體先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節有退變前屈旋頸試驗患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽性神經根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗患者坐位，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能臂叢牽拉試驗又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性該試驗有時可引