風濕性疾病常見癥狀的護理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第八章風濕性疾病病人的護理作者：吳彤單位：廣州醫科大學衛生職業技術學院第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第一節風濕性疾病常見癥狀的護理第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二主要內容概述常見癥狀概念

常見癥狀特點常見癥狀護理評估常見癥狀護理目標

常見護理診斷/問題

常見癥狀護理措施常見癥狀護理評價第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二重點和難點重點護理措施難點護理評估、護理措施第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二概述

1.定義風濕性疾病(rheumaticdiseases)簡稱風濕病，是由各種病因引起骨、關節及其周圍軟組織的一組多器官系統受累的疾病

2.主要治療藥物

3.病因主要機體免疫、感染、代謝、內分泌、環境、遺傳等4.主要臨床表現關節疼痛、腫脹、功能障礙，臟器功能損害第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二概述5.疾病特點發作和緩解交替的慢性病程6.主要分類彌漫性結締組織病、脊柱關節病、骨關節炎、骨和軟骨疾病、感染性關節炎、伴風濕性疾病表現的代謝和內分泌疾病等7.治療方式藥物、物理治療、矯形、鍛煉、手術等。目前以抗風濕藥物為多，以改善癥狀為主，包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥等

第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二常見癥狀又稱為晨僵，是判斷滑膜關節炎癥活動的客觀指標關節僵硬和活動受限皮膚受損主要表現為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應所引起就診原因、首發癥狀關節疼痛和腫脹第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二一、關節疼痛和腫脹概述（1）就診原因、首發癥狀

（2）幾乎所有的風濕性疾病均引起不同程度的關節疼痛和腫脹

（3）由關節腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍組織炎體征第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估健康史（1）詢問病人發病起始時間，特點及發病年齡（2）有無相關誘發因素，如寒冷、潮濕、日光、感染、藥物、食物、環境等（3）發病后是否影響日常生活及工作（4）詢問病人有無既往特殊的用藥史第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況1.關節疼痛和腫脹特點（1）類風濕關節炎：腕、掌指、近端指間關節等小關節，多個對稱性分布，呈持續性疼痛（2）系統性紅斑狼瘡：侵犯四肢關節，以指、腕、肘、膝關節為常見，呈對稱性多關節炎，疼痛、腫脹、日曬后加重，出現晨僵第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況（3）強直性脊柱炎：以骶髂關節、髖、膝、踝關節受累最為常見，多為不對稱性，呈持續性疼痛（4）風濕性關節痛：多為游走性（5）痛風：常累及單側第一跖趾關節，疼痛較固定、劇烈第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況2.評估要點（1）評估四肢關節和脊柱：壓痛、觸痛、腫脹、局部發熱、活動及功能受限的程度等（2）評估疼痛情況：起始時間、起病特點（3）疼痛嚴重程度與活動（4）伴隨癥狀及生命體征異常第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估心理-社會狀況反復持續、病情長且無特效的治療手段，病人感到失望，對治療信心不足焦慮、抑郁評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估輔助檢查1.自身抗體測定2.滑液檢查3.關節X線檢查第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二慢性疼痛12焦慮常見護理診斷/問題與關節的炎性反應有關與疼痛反復發作、病情遷延不愈有關

第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理目標1.病人關節疼痛程度能夠減輕或消失2.病人焦慮減輕，能夠積極配合治療和護理目標第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施一般護理1.適宜環境2.休息與活動3.保持關節功能位4.協助病人日常生活第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施慢性疼痛護理1.疼痛輕者①松弛術、皮膚刺激療法；②轉移注意力；③物理治療方法；④中醫方法；⑤外用活絡油2.疼痛重者遵醫囑用藥止痛，告知病人服藥重要性，注意服藥的時間、藥量和次數等以及服藥后觀察藥物療效和不良反應第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施心理護理（1）及時了解并鼓勵病人說出感受，與病人溝通、分析焦慮原因（2）告知不同程度焦慮對治療效果的影響（3）介紹成功案例幫助樹立治療信心（4）幫助病人提高解決問題的能力（5）教會病人及家屬采取緩解焦慮的技術方法（6）鼓勵家屬主動疏導、理解、支持和關心病人第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施健康指導告知病人疼痛是人體的一種應激狀態，止痛應采取積極的態度，如果非藥物止痛方法能緩解疼痛，就可以不使用止痛劑。止痛藥物具有耐受性、依賴性及成癮性，指導病人采取心理、行為療法來緩解疼痛第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評價1.關節疼痛程度減輕或消失2.焦慮減輕，積極配合治療和護理評價第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二二、關節僵硬和活動受限概述關節僵硬和活動受限是指病人晨起或在靜止或休息一段時間內，當準備活動時出現的一種關節局部的不適狀態、不靈便感，或關節僵直感，也稱為晨僵晨僵是判斷滑膜關節炎癥活動的客觀指標，其持續時間與炎癥程度相一致。輕度關節僵硬可在活動后減輕或消失，重者需一小時至數小時才能緩解第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估健康史詢問病人發病起始時間，特點及發病年齡有無相關誘發素因，如寒冷、潮濕、飲食、生活及活動方式等發病后是否與日常生活有關，是否能從事社會工作，有無自理能力受限等第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況1.關節僵硬和活動受限特點（1）類風濕關節炎：晨僵持續數小時（2）系統性紅斑狼瘡：關節僵硬，持續時間較短第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況2.評估要點（1）評估發生時間、持續時間、部位、緩解方式；關節僵硬與活動的關系（2）評估關節活動受限的程度，有無發生關節功能障礙及關節畸形等第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況（3）評估僵硬關節的范圍，是否有肌肉萎縮；皮膚有無有損害（4）是否形成血栓性靜脈炎（5）是否有不安全因素存在第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估心理-社會狀況病人活動和自理能力受限，影響日常生活和社會工作，甚至擔心喪失工作，生活質量降低不足近期：情緒和精神上產生悲觀、憂慮、沮喪、悲哀嚴重：絕望厭世和自殺傾向評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估輔助檢查1.X線檢查2.關節鏡檢查3.自身抗體測定4.肌肉活檢第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二軀體活動障礙常見護理診斷/問題與關節疼痛、僵硬及關節、肌肉功能障礙等有關第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理目標病人關節僵硬及活動受限程度能夠減輕或緩解目標第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施一般護理1.休息與活動（1）急性期關節腫痛：適當限制活動；夜間睡眠時患側關節保暖，預防晨僵（2）緩解期：關節功能鍛煉2.日常生活護理（1）生活護理（2）鼓勵病人使用健側手臂從事力所能及的活動等第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施病情觀察

觀察關節活動功能情況，有無關節受限或畸形，患肢的病情有無加重等變化，觀察生活自理能力程度監測出入液量和營養狀況，有無攝入量不足或負氮平衡觀察藥物療效及不良反應第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施預防并發癥1.肢體保護定期做肢體按摩，防止肌肉萎縮；注意保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，防止足下垂。定時協助病人翻身、適當使用保護性器材，預防壓瘡。采取保護性措施，防止病人受傷等第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施預防并發癥2.預防感染鼓勵病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等動作，防止肺部感染3.預防便秘保證攝入充足液體量、多纖維食物等；鼓勵適當下肢活動；必要時遵醫囑使用緩瀉劑等第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施健康指導

1.保護關節功能

（1）指導病人及家屬注意關節部位的保暖，并運用理療方法保護關節（2）指導并幫助關節畸形病人使用輔助工具第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施健康指導2.功能訓練指導（1）告知病人及家屬，功能訓練是促進功能康復的關鍵（2）急性病變早期：多休息限制關節活動，保持關節功能位（3）緩解期：根據病情特點制定適宜的康復功能訓練計劃（4）及時跟進康復訓練的進程及效果反饋第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評價關節僵硬及活動受限程度是否減輕并緩解評價第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二三、皮膚受損概述風濕性疾病的常見癥狀，主要表現為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應所引起系統性紅斑狼瘡病人最具特征性，表現為頰部出現蝶形紅斑，伴口腔、鼻黏膜潰瘍或糜爛類風濕關節炎表現為有皮下結節第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估健康史（1）詢問病人皮膚受損的起始時間、演變特點，有無誘發因素，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀（2）詢問病人皮膚損害對活動能力有無影響，皮膚受壓是否有感知變化情況及程度等第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況1.皮膚受損特點（1）系統性紅斑狼瘡：最具特征者為頰部蝶形紅斑（2）類風濕性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀點或瘀斑（3）類風濕關節炎：特異性皮膚表現是類風濕結節（4）皮肌炎：對稱性眼瞼及眼眶周圍等紫紅色斑疹及水腫第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估身體狀況2.評估要點（1）皮膚受損的部位、面積大小、形狀等（2）有無口腔、鼻、指尖和腿部的潰瘍，有無出血等（3）手、足的皮膚顏色和溫度等，有無雷諾現象，（4）發作頻率，持續時間及范圍等（5）是否伴隨其他不適癥狀第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理評估心理-社會狀況病人因皮膚受損影響其生活及社交自信心敏感、多疑、焦慮、抑郁、偏執和悲觀等評估家屬及病人對該病及治療的掌握程度，評估家屬對病人在治療上及情感上的支持程度第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二皮膚完整性受損3常見護理診斷/問題與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理目標病人皮膚受損面積逐漸縮小或修復目標第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施一般護理1.飲食護理2.保暖第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施皮膚護理（1）每天用溫水擦洗、忌用堿性肥皂（2）皮疹、紅斑或光敏感者，外出時采取防護措施，如避免陽光直射在裸露皮膚上，忌日光浴等（3）皮疹或紅斑處，遵醫囑合理用抗生素治療，做好局部患處的清創換藥處理（4）避免皮膚接觸刺激性物品，如染發燙發劑、定型發膠、某些外用藥等第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施皮膚護理（5）避免服用誘發本系統疾病的藥物，如普魯卡因酰胺等（6）有軀體移動障礙者，向其解釋說明定時翻身的重要性，教會病人及家屬正確使用便器和減壓設備，如氣墊、水墊、海綿墊等第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施病