脛骨平臺骨折合并甲亢

護理(hùlǐ)查房骨一科第一頁，共三十七頁。編輯ppt內容(nèiróng)：病歷脛骨平臺骨折骨牽引

護理

甲亢第二頁，共三十七頁。編輯ppt

男性，55歲，漢族，工人主因“外傷致右膝疼痛(téngtòng)活動受限2天余”于2016年02月25日入院。病歷(bìnglì)資料1第三頁，共三十七頁。編輯ppt病歷(bìnglì)資料1

現病史：

患者(huànzhě)2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。第四頁，共三十七頁。編輯ppt病歷(bìnglì)資料1

既往史：

既往有甲亢病史5年，長期口服藥物(yàowù)（具體藥物(yàowù)不祥）。第五頁，共三十七頁。編輯ppt

體溫：36.5℃，脈搏：115次/分，呼吸(hūxī)：20次/分，血壓：130/75mmHg入院(rùyuàn)查體第六頁，共三十七頁。編輯ppt

右膝腫脹(zhǒngzhàng)畸形,局部淤青,屈伸活動受限,足背動脈搏動可,雙下肢感覺未見明顯異常專科(zhuānkē)檢查第七頁，共三十七頁。編輯ppt甲狀腺功能(gōngnéng)示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微粒抗體39%,抗甲狀腺素抗體<5U/L實驗室檢查(jiǎnchá)第八頁，共三十七頁。編輯ppt2.24外院X線片示右脛骨(jìnggǔ)平臺粉碎性骨折心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,右膝CT+三維重建示右脛骨平臺近段及平臺、髁間粉碎性骨折伴關節腔積液輔助(fǔzhù)檢查第九頁，共三十七頁。編輯ppt診療(zhěnliáo)經過

1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量(zhòngliàng)為5Kg

2.消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內固定術。3.原定于3.1手術，請內分泌科會診后予以暫停手術，給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測基礎代謝率，積極術前準備。

4.患者于3.715:00在腰硬聯合麻醉下行右脛骨骨折切開復位內固定術，手術順利，于18：30術畢安返病房。第十頁，共三十七頁。編輯ppt脛骨(jìnggǔ)平臺骨折？甲亢？護理？思考(sīkǎo)：是什麼？第十一頁，共三十七頁。編輯ppt解剖概念病因診斷要點

治療方案脛骨平臺(píngtái)骨折？第十二頁，共三十七頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)概念：234脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關節面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前(cóngqián)向后有大約10°的傾斜平臺(píngtái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質骨。脛骨平臺的關節軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內側薄弱。1234第十三頁，共三十七頁。編輯ppt第十四頁，共三十七頁。編輯ppt病因(bìngyīn)：直接(zhíjiē)暴力傳導(chuándǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內旋或外旋所導致，多見于各種劇烈運動之中，以青壯年患者多見，同時可出現關節內韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時產生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。第十五頁，共三十七頁。編輯ppt診斷要點臨床表現輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共三十七頁。編輯ppt關節(guānjié)內積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗(shìyàn)陽性。

膝關節腫脹、疼痛、活動(huódòng)障礙，臨床表現注意：嚴重的脛骨內外髁骨折可有明顯的內外翻畸形。合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；有腓總神經損傷時，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈。有腘動脈損傷時，可出現患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發冷及運動障礙。第十七頁，共三十七頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查膝關節正側位X片CT或MRI第十八頁，共三十七頁。編輯ppt手術治療保守(bǎoshǒu)治療治療(zhìliáo)方案原則(yuánzé)：治療方案：解剖復位，堅強固定，早期活動第十九頁，共三十七頁。編輯ppt概念臨床表現診斷要點

治療方案甲亢？第二十頁，共三十七頁。編輯ppt概念(gàiniàn)

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素（TH）過多(ɡuòduō)而導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公認其發生與自身免疫有關。

2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。第二十一頁，共三十七頁。編輯ppt臨床表現

典型表現：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)及眼征，老年和小兒病人表現多不典型。第二十二頁，共三十七頁。編輯ppt（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(biǎoxiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質代謝→產熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經系統：T3、T4升高→神經系統興奮性升高→神經過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強。C、心臟肥大和擴大，可發生心衰。第二十三頁，共三十七頁。編輯ppt4）消化系統：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數↑5）肌肉骨胳系統：T3、T4升高→負氮平衡(pínghéng)→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統：女性常有月經減少或閉經，男性有勃起功能障礙，乳腺發育。7）造血系統：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數減少。第二十四頁，共三十七頁。編輯ppt（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大，質地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管(xuèguǎn)雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。第二十五頁，共三十七頁。編輯ppt治療(zhìliáo)要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。※手術治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(shénjīng)損傷。第二十六頁，共三十七頁。編輯ppt術前護理術后護理功能鍛煉

出院指導脛骨平臺(píngtái)骨折？第二十七頁，共三十七頁。編輯ppt1疼痛(téngtòng)3有牽引效能降低(jiàngdī)的可能5知識(zhīshi)缺乏2自理缺陷4焦慮術前護理問題第二十八頁，共三十七頁。編輯ppt1疼痛(téngtòng)知識宣教3藥物(yàowù)鎮痛5體位(tǐwèi)2疼痛評估4冷敷疼痛第二十九頁，共三十七頁。編輯ppt第三十頁，共三十七頁。編輯ppt第三十一頁，共三十七頁。編輯ppt第三十二頁，共三十七頁。編輯ppt護理(hùlǐ)措施健康宣教鼓勵病人交流(jiāoliú)對家屬指導第三十三頁，共三十七頁。編輯ppt術后護理(hùlǐ)問題疼痛自理(zìlǐ)缺陷潛在感染焦慮與手術有關與術后腸蠕動未恢復有關與術后切口(qiēkǒu)有關與術后切口有關與知識缺乏有關第三十四頁，共三十七頁。編輯ppt第三十五頁，共三十七頁。編輯pptThankYou!第三十六頁，共三十七頁。編輯ppt內容(nèiróng)總結脛骨平臺(píngtái)骨折合并甲亢

護理查房。甲狀腺功能示三碘甲狀腺