缺血性腦血管病中最常見的類型共49頁聰明出于勤奮，天才在于積累缺血性腦血管病中最常見的類型共49頁缺血性腦血管病中最常見的類型共49頁聰明出于勤奮，天才在于積累第八章腦血管疾病神經內科彭海第一節概述●1定義●2腦血管病特點第一節概述3.分類:根據病理性質分為出血性缺血性4.簡介大腦的解剖與功能CVD學習要領我們以毛澤東的《沁園春-雪》為應用實例來進行研究：沁園春-雪：作者：毛澤東北國風光，千里冰封，萬里雪飄。望長城內外，惟余莽莽；大河上下，頓失滔滔。山舞銀蛇，原馳蠟象，欲與天公試比高。須晴日，看紅裝素裹，分外妖嬈。江山如此多嬌，引無數英雄競折腰。惜秦皇漢武，略輸文采；唐宗宋祖，稍遜風騷。一代天驕，成吉思汗，只識彎弓射大雕。俱往矣，數風流人物，還看今朝。記憶方法：我去北方（北國）旅游，看到四周千里都被冰封（千里冰封）了，還有雪在飄（雪飄），登上了長城（長城），看到墻角有一條蟒（莽）蛇快凍死了，我把它放進大河（大河）里，大河有滔滔（滔滔）江水，河水從遠處山（山）上流下來，山上有條銀色的蛇（銀蛇）在跳舞，它旁邊有一座蠟像（蠟像），是天上的公公（天公），公公在晴日里曬太陽，他穿著紅色的衣服（紅裝），顯得很妖嬈（妖嬈），江的另一座山（江山）上有很多英雄（英雄）在彎腰（折腰）朝拜秦始皇和漢武帝（秦皇漢武），因為英雄覺得他們很有文采（文采），以前英雄覺得唐太宗和宋太祖是文采很好的，現在他們覺得他們兩個稍遜（稍遜）一籌了。天上有一座轎子（天驕）飛下來，里面坐著成吉思汗（成吉思汗），他在彎弓射大雕（射大雕），那些大雕都被嚇走（俱往）了，因為大雕很風流（風流）成吉思汗才射他們的，今天（今朝）旅程真美好。對于上面的文章，我們通過故事編碼之后，大腦中就出現了以下的圖像：按照順序來分別是：北國→千里冰封→雪→長城→蟒蛇→大河→滔滔江水→遠山→銀色的蛇→蠟像→紅色的衣服→表情妖艷→江邊的山→英雄→彎腰→秦始皇和漢武帝→在寫文章→唐太宗和宋太祖→轎子→成吉思汗→射雕→雕被嚇跑。我們語文學習中，主要是跟文字和語言打交道，語文學習的其中一個功能是通過文字和語言來再現場景，比如詩，詩通過寥寥幾行字，就呈現了作者創作時的心態、感情、周圍的環境等等大量信息，這些信息又具有主觀性和客觀性，欣賞它需要我們豐富的想象力和構建圖像的能力，而想象力和構建圖像是可以極具個性化和夸張性的，我們在小學語文教學中經常出現學生夸張滑稽幽默地去理解詩中句子的情況，有時候讓老師看了都不得不贊嘆學生的想象力，這種個性化、夸張性、滑稽性從另一個角度來說激發了學生天真的想象力，這種跳出常識性的思維方式可以讓學生更容易去記住句子，而這種創造性的思維方式在日后的學習中無疑帶給學生很多學習的快樂，讓學生在枯燥無味的學生中找到屬于自己的樂趣。【創造性教學是指以創造學、創造性心理學和創造教育學的基本原則為指導，運用科學的教學方法和教學途徑，在傳授知識、發展智能的同時，培養創造性、開發創造力的教學。“創造性”教學的內涵很豐富，包括四方面的內容：創造性意識的培養、創造性思維的培養、創造性技能的培養和創造性情感創新人格的培養。隨著知識經濟時代的到來，創造性已經成為一個社會富有生機與活力的前提條件。“創造性”教學理論體系已經初具規模，但在教育實踐中還很少得到具體應用。形成一種適用于培養學生創造性的、可操作性的課堂教學設計模式已成為當務之急。一、教學設計理論的發展為“創造性”教學的實施提供了廣闊的平臺教學設計模式是運用系統方法分析教學問題和確定教學目標，建立解決教學問題的策略方案、解決方案、評價結果和對方案進行修改的過程。它以優化教學效果為目的，側重于問題求解中方案的尋求和決策過程，是一種以系統方法為基礎的問題解決式的操作方法。在大力推行教育創新的今天，教學設計的理論與實踐也更多的體現出了建構主義、“創造性”教學等理論的新發展。自九十年代以來，一種新的以“學”為中心的教學設計正在歐美等國興起并迅速發展。它的理論、方法都是圍繞如何幫助學生的“學”而展開的，即如何促進學生主動進行意義建構。設計的目標是為了充分體現學生的認知主體作用，發揮學生的創新精神，從而更有效地促進學生對知識意義的主動建構。它包括兩部分設計內容：學習環境的設計，自主學習策略的設計。學習環境的設計是要創造出幫助和促進學生建構知識意義的良好的外部條件，這是學習的外因；自主學習策略的設計則是要通過有效的教學策略來激勵認知主體即學習者，使他們在學習過程中能更充分地發揮出自身的主動性、積極性與創造性，這是學習的內因。教育發展到今天，無論是何種形式的教學設計，都應該本著以“學”為中心的原則。這種新的教學設計思想與傳統的以“教”為中心的教學設計模式相結合，為我們技工學校的實行“創造性”教學提供了一條探索之路。以課堂為中心的教學設計，重點通常不是從頭開發，而是充分利用已有的設施或選擇、改編和應用現有的媒體等教學材料，選用合適的教學策略，為學生創設良好的學習環境，使之更有效的完成學習目標。因此，它便于教師掌握，從而能夠自己承擔教學設計的任務，對癥下藥的改進課堂教學效果，提高教學質量。我們要在課堂上實現“創造性”教學，無論是從效率上，還是從效果上考慮，進行教學設計都是必要的。二、現實的教育體系中存在的弊病目前在我國教育中，仍存在大力度的知識傳授和應試能力培養的傾向，嚴重壓抑了培養創造性的功能。在教學實踐中，缺少讓學生充分自主思考、培養其創造性學習的動機。教育改革已迫在眉睫。究其原因，我們認為，除了教學大綱、教材、教師自身觀念的問題，更重要的是，教師沒有掌握一種科學的教學設計方法，不能系統的對教學過程的各個要素進行規劃與實施。這使他們即使有了好的教育觀念、理論，也不知如何有效的實現。教師備課、講課時往往只憑經驗，這使他們常常感到盲目無助、顧此失彼；有些人甚至只是不加思考的照搬教材，很少對具體問題進行分析。這樣使教學質量過分的依賴于教師的個人天賦、經驗和敬業精神，而達不到大范圍內的教學質量穩定性。基于這種情況，我們認為當務之急是創造出一種具有實際使用價值的“創造性”課堂教學設計方法，使老師們面對“創造性”教學不再迷茫，能夠真正它從理論變為具體的教學實踐。三、“創造性”課堂教學設計的實踐在教學探索過程中，我們針對課堂教學實際情況，遵照教學設計過程的一般原理，構建了如下的課堂教學設計模式。1.構建學習內容，研究教材內容和各種形式的材料（能為總教學目標服務的）；2.分析學生基本情況（學生的一般特征和初始能力及學習風格）；3.教學策略的制定要求整合各步工作的結果，對影響教學的各個要素進行系統化的總體研究，是進行課堂教學設計的工作重點，也是教學設計思想具體體現；4.理論指導要求整個教學設計過程都要遵循一定的科學依據，把教學設計的一系列內容和程序都納入科學的軌道，以保證最終設計方案的科學性。分析學生基本情況是教學設計中一個重要的步驟，我們通過觀察分析可以得出學生有各種不同類型的思維形式；有的是發散思維型的，有的是聚合思維型的，有的是場獨立型的，有的是場依存型的，表現出各自的特征；學生之間的差異也較大。有的變通性較好，但流暢性、獨創性較弱；有的有較好的閱讀能力，但語言表達能力較弱，條理不夠清晰，對問題的思考欠深入，分析、綜合能力一般。通過長期的對學生的觀察了解，在充分整合了教學內容和學生基本情況了解，可以確定我們的教學目標。進行了充分的準備工作之后，我們進入了把教育理念轉化為教育實踐的籌劃階段――教學策略的選擇。考慮到教師和學生對“創造性”教學模式還很陌生的實際情況，我們選擇了一種在傳統教學中嵌入“創造性”教學，但是盡力突出“創造性”教學作用的教學方式。我們常使用了如下一些策略：（1）直接導入法。比如在語文課中，不通講全篇課文，而是有針對學生的疑問講解疑難詞句，并重點引導學生體會人物心理變化。在這過程中，教師使用開放式教學方法，師生進行充分交互；教師注意遵循啟發式教學原則，引導學生積極思考。并且，針對學生能力差異的特征，教師在指名回答時讓基礎較差的學生回答容易的題目，基礎好的學生回答較難的問題，這提高了教學對每個學生的針對性和課堂整體參與率。（2）呈現思考情境或問題。給學生充分思考的時間，并列出主意（可以是獨立思考，也可以是小組討論形式），提供一個分享、修改、完善主題的環境（同學在班上發表想法，并進行討論），提供醞釀的時間（可以是獨立思考，也可以是小組討論形式），讓學生分享學習的快樂，獲取知設的心情。其中，教師應該注意幾點重要的策略：給學生創設一個和諧的、自由的、吸引人的環境；鼓勵學生自己提出問題，并獨立解決，以此來體驗自尊和責任感；支持學生提出更多更好的新觀念，即使是不適當的觀念，也不要立即否定，而是讓學生自己體驗它；當學生表現不佳時，要理解和鼓勵他們，幫助他們走出困境；對討論結果進行恰當的總結；相信每個學生都有創造的潛能，并且都能表現出創造性。（3）在教學組織形式上，要針對學生對教學形式的偏好的特點，采取課堂教學與小組教學相結合。采用小組教學分組要合理，在討論時要進行合理引導。（4）在媒體的選擇與使用上，根據學生認知規律和學校具體條件，盡量豐富教學方式。（5）在授課的準備過程中，要進行了充分的形成性評價。通過老師間的相互討論、試講，找出不足，及時調整了學習內容、學習目標及教學策略。正式上課后，也要通過學生的問卷調查和座談交流，以保證實施的效果。這種新穎的課堂教學設計模式有利于學生能力的培養，無論是學生表達能力、思維能力還是創新能力。在課堂上表現出良好的思維狀態、情緒狀態，尤其是學生的思維明顯比以往活躍。這種新穎的課堂教學模式，較好的體現了教學設計思想，尤其是很好的結合了學習內容和學生的實際情況，緊密圍繞教學目標進行了教學策略的選擇，為學生創設了一個比較好的學習環境，使得學生較好的實現了學習目標。四、展望在“創造性”教學的推廣中，要想使教師的教學產生質的變化，必須以全新的、符合“創造性”教學根本思想的教育方針為指導，相應的教育政策為保證，配套的教學大綱、教材的要求為基礎和動力。同時，我們也不能全盤否定傳統教育，創造是以知識為基礎的，而傳統教育在知識傳承上有著獨特的優勢，因此研究工作的重心應放在如何實現傳統教育與“創造性”教學的最佳結合點上。教學設計模式作為一種新的教學方式，在我國，理論上有了一定的發展，但在實際教學工作中還沒推廣。教學設計模式在我校的觀念中還相當陌生，教學設計模式應用到課堂教學時，本身也存在著刻板、繁瑣等缺陷，這都對我們的工作提出了嚴峻的挑戰。如何創造出適合技工學校教學設計模式，這是我們今后教學探索的方向。第八章腦血管疾病神經內科彭海第一節概述●1定義●2腦血管病特點第一節概述3.分類:根據病理性質分為出血性缺血性4.簡介大腦的解剖與功能CVD學習要領大腦前動脈交通動脈大腦中功脈后交通動脈一\頸內動脈大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈動脈小腦后下動脈脊髓前動脈腦部各動脈分支示意圖(藍色區域是顱內動脈粥樣硬化的好發部位第一節概述●6.腦血液循環及病理生理特點:腦血液供應非常豐富,代謝極為旺盛。7.腦血管疾病的常見病因①血管壁病變②心臟病及血液動力學改變。⊙③血液成份及血液流變學改變第一節概述④其他8.腦血管疾病危險因素高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒及肥胖、年齡、家族史等9腦卒中的預防一級預防,二級預防。第二節腦梗塞●第二節腦梗塞●腦梗塞(cerebralinfarction)是指腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起局部腦組織壞死軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗塞。腦血栓形成腦血栓形成●腦血栓形成(