胸腹水脫落細胞學檢驗演示文稿當前第1頁\共有45頁\編于星期四\11點目錄漿膜腔積液細胞學檢驗腦脊液細胞學檢驗痰液細胞學檢驗陰道分泌物細胞學檢驗精液細胞學檢驗前列腺液細胞學檢驗尿液細胞學檢驗糞便細胞學檢驗當前第2頁\共有45頁\編于星期四\11點一漿膜腔積液細胞學檢查添加風景圖片當前第3頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第4頁\共有45頁\編于星期四\11點

漿膜及漿膜腔的概念漿膜（serosa）：襯在體腔壁和轉折包于內臟器官表面的薄膜，分為壁層和臟層。漿膜腔：漿膜壁層和臟層之間的間隙，分為胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔內有少許漿液，起潤滑作用，病理情況下可增多。漿膜起源于間胚葉，為間皮細胞所覆蓋，組成成分為:間皮和結締組織

當前第5頁\共有45頁\編于星期四\11點人體的漿膜腔分布當前第6頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液的細胞學檢查人體漿膜腔積液內的細胞成分有三種：間皮細胞非上皮源的血液細胞腫瘤細胞臨床送檢的漿膜腔積液均屬病理性細胞學檢查方法為離心后取沉渣涂片法。當前第7頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第8頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-1間皮細胞形態描述：胞體呈圓形或橢圓形，直徑10-40um，核呈圓形，直徑10-20um，多居中，亦可偏位。核染色質粗細不一，有的可見核仁。新脫落者胞質嗜堿性而染成藍色，脫落時間較久者胞質變酸而染成淡紫紅色，前者稱為嗜堿性間皮細胞，后者為嗜酸性間皮細胞當前第9頁\共有45頁\編于星期四\11點間皮細胞（嗜堿性）當前第10頁\共有45頁\編于星期四\11點間皮細胞（嗜酸性）當前第11頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-2退化的間皮細胞形態描述：胞體增大，胞漿內有空泡，有時可將胞核推向一側呈印戒狀。由于細胞的退化程度不同，而使細胞失去了正常形態。當前第12頁\共有45頁\編于星期四\11點退化的間皮細胞當前第13頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-3增生性間皮細胞形態描述：胞體增大，可達30-40um,核大漿少。可為單核或雙核，也可為多核。核染色質增多深染，核仁大而清晰，應與惡性細胞鑒別。當前第14頁\共有45頁\編于星期四\11點增生性間皮細胞當前第15頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-4間皮細胞的間接分裂間皮細胞的間接分裂，多為對稱性，如間接分裂表現為非對稱性或畸形的病理性核分裂，則為惡性細胞之特征表現之一，應注意鑒別。當前第16頁\共有45頁\編于星期四\11點間皮細胞染色體當前第17頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-5組織細胞（巨噬細胞）組織細胞的大小與間皮細胞相似，圓形或不規則形。胞核卵圓形、腎形、長圓形、常略偏于細胞的一側，核染色質疏松呈網狀，核仁可見或不明顯。胞質量較豐富，灰藍色或灰粉紅色，胞質內可見紫紅色細顆粒，常見泡沫狀小空泡及被吞噬的紅細胞、白細胞、細胞碎片及異物等。有的巨噬細胞也呈印戒樣形態改變。當前第18頁\共有45頁\編于星期四\11點巨噬細胞當前第19頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-6紅細胞紅細胞:積液中出現紅細胞，表明漿膜腔有滲血或出血，多見于腫瘤、結核等。但在炎癥或穿刺損傷血管時，也可出現大量紅細胞。當前第20頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-7淋巴細胞淋巴細胞：長期積液的病例積液中細胞成分常以淋巴細胞為主，其細胞形態與血中淋巴細胞相同。淋巴細胞常被用作同一涂片中測量比對其他細胞大小的“標尺”。當前第21頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-8中性粒細胞積液中的中性粒細胞主要是分葉核，所見者多有不同程度的退變。該細胞大量出現表明漿膜腔有炎癥。當前第22頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-9嗜酸性粒細胞當積液中嗜酸性粒細胞>10%時，可稱為嗜酸性粒細胞增多，見于氣胸、肺炎、寄生蟲感染、肺梗死、肺結核以及變態反應性疾病、惡性腫瘤及藥物過敏等。當前第23頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的細胞-10漿細胞少量漿細胞的出現主要見于慢性炎癥、肝硬化或腫瘤等。大量漿細胞的出現可見于多發性骨髓瘤、髓外漿細胞瘤浸潤漿膜腔時。當前第24頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第25頁\共有45頁\編于星期四\11點良性病變所致的漿膜腔積液-1急性炎癥：急性化膿性炎癥時的積液中以中性粒細胞為主，可見少量退變的巨噬細胞、間皮細胞、淋巴細胞等。所見的中性粒細胞及巨噬細胞有時可見其吞噬的細菌、真菌等。有時積液量較少，細胞成分多樣，除中性粒細胞和淋巴細胞外，還有較多增生活躍的間皮細胞和巨噬細胞等。此現象可繼發于肺炎、肺梗死、流感、肝膿腫等。當前第26頁\共有45頁\編于星期四\11點急性炎癥時：當前第27頁\共有45頁\編于星期四\11點良性病變所致的漿膜腔積液-2慢性炎癥涂片以淋巴細胞為主，伴有少量漿細胞及巨噬細胞等，間皮細胞增生活躍，并可出現異形間皮細胞。慢性炎癥多由急性炎癥轉化而來，也有一些疾病一開始就是慢性過程，如結核病等。當前第28頁\共有45頁\編于星期四\11點慢性炎癥時：當前第29頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第30頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞-1積液中惡性腫瘤細胞的來源胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤腹膜腔：如胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌、膽囊及膽管癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。心包腔：如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。睪丸鞘膜：積液多屬良性，惡性很少見。當前第31頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞-2積液內的轉移癌細胞漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞絕大多數為轉移癌細胞（>98%），而轉移癌細胞中又絕大多數為腺癌細胞。腺癌細胞在積液涂片中可散在，但多聚集成團。鱗癌細胞在漿膜腔積液中甚少見。癌細胞多單個散在，很少成團。未分化癌細胞，常單個散在或疏松成群，胞質量少，邊界不清。當前第32頁\共有45頁\編于星期四\11點轉移癌細胞當前第33頁\共有45頁\編于星期四\11點轉移癌細胞當前第34頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞-3惡性間皮瘤細胞惡性間皮瘤細胞形態與轉移癌細胞極相似，形態學上難以區分當前第35頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞-4惡性淋巴瘤細胞漿膜腔積液中的惡性淋巴瘤細胞多從胸腹腔內淋巴結的惡性腫瘤蔓延、擴散而來，內臟的原發性惡性淋巴瘤很少見。積液中的惡性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為常見，而霍奇金淋巴瘤則罕見。當前第36頁\共有45頁\編于星期四\11點惡性淋巴瘤細胞瘤細胞胞體大小不一，多呈圓形或類圓形，細胞核大而畸形，部分細胞核裂明顯，具有明顯的惡性腫瘤細胞特征。涂片中的瘤細胞成分較單一，散在。胞質量多少不一，胞體較小的瘤細胞有時胞質量很少似裸核。當前第37頁\共有45頁\編于星期四\11點惡性淋巴瘤細胞當前第38頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞-5惡性組織細胞病惡性組織細胞病也稱惡性網狀細胞肉瘤，實質為間變性大細胞性淋巴瘤。漿膜腔細胞學有改變者較少見。有的病人臨床癥狀較輕，而細胞學腫瘤細胞形態呈顯著的惡性改變。當前第39頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第40頁\共有45頁\編于星期四\11點細胞形態學報告方式細胞形態學報告方式應寫明細胞染色方法、細胞形態學特點（包括細胞圖像）及檢查結論。未見惡性細胞有核異質細胞或疑為惡性細胞找到惡性細胞當前第41頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液細胞學檢查內容一概念二漿膜腔積液內的細胞三良性病變所致的漿膜腔積液四漿膜腔積液內的惡性腫瘤細胞五漿膜腔積液的細胞形態學報告方式六漿膜腔積液內的其他可見成分當前第42頁\共有45頁\編于星期四\11點漿膜腔積液內的其他可見成分-1膽固醇結晶：常見于有脂肪變性的陳舊性胸腔積液，膽固醇性胸膜炎所致的胸腔積液，與結核桿菌感染有關。