定義:辨證是在望、聞、問、切所得的基礎上進行診斷的辯證思維。病史癥狀體征四診分析、判斷病因部位性質正邪病證辨證過程論治第1頁/共23頁八綱辨證*臟腑辨證*衛氣營血辨證*六經辨證各種辨證的總綱內科雜病——重點傷寒病溫病辨證方法：病因辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、三焦辨證第2頁/共23頁第一節八綱辨證表（證）里（證）寒（證）熱（證）虛（證）實（證）陰（證）陽（證）辨病位內外病勢深淺辨疾病性質辨邪正盛衰辨病證類別第3頁/共23頁表里：(一)表證：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入時產生的證候，以起病急，病程短，病位淺為特點。臨床表現為發熱惡寒或惡風，舌苔薄白，脈浮,兼見頭身痛、鼻寒、咳嗽等。(二)里證：外感傳里；病邪直中臟腑；情志、飲食損傷臟腑。病程長，不惡風寒，脈象不浮，臨床表現以臟腑的證候為主。可與表證相鑒別。辨別病變內外、病勢深淺的兩個綱領第4頁/共23頁

癥狀舌象脈象發熱惡寒并見。不惡風寒，以臟腑證候為主。苔薄

浮舌質舌苔改變不浮表證里證病位病情淺在表深在里輕重表證、里證鑒別表證鑒別第5頁/共23頁(三)表證與里證關系：１、表里同病——表證與里證在同一時期出現表證未解，邪已入里；病邪同時侵犯表里；舊病復感外邪。２、表里出入表邪入里：正不勝邪，病勢加重。里邪出表：邪不勝正，病勢減輕。第6頁/共23頁寒熱：(一)陰盛或陽虛的表現為寒證。是一組有寒象的癥狀和體征。多因外感寒邪、久病傷陽、過食生冷陰寒內盛所致。(二)陽盛或陰虛的表現為熱證。是一組有熱象的癥狀和體征。外感熱邪、寒邪入里化火、久病傷陰致陰虛內熱、情志郁而化火、過食辛辣蓄積為熱等。辨別疾病性質的兩個綱領第7頁/共23頁寒證、熱證鑒別表證癥狀寒熱惡寒或畏寒發熱喜涼渴否面色四肢小便大便舌象脈象口淡不渴或喜熱飲口渴喜冷飲蒼白紅赤或兩顴潮紅不溫灼熱或五心煩熱清長短赤溏稀干結舌淡苔白或潤舌紅苔黃脈遲或緊脈數寒證熱證第8頁/共23頁(三)寒證與熱證關系：１、寒熱錯雜——寒證與熱證同時并存。２、寒熱轉化——寒熱轉化反映邪正盛衰情況。寒證轉熱證是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱。熱證轉寒證是邪盛正虛，正不勝邪。３、寒熱真假——真熱假寒、真寒假熱表示疾病危重，要細心辨別。第9頁/共23頁虛實：辨別邪正盛衰的兩個綱領(一)虛證：人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括病因有先天不足，后天失調兩個方面。臨床上分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。第10頁/共23頁類型主證病因病機氣虛證臟腑機能減退陽虛證形寒肢冷，面色蒼白，乏力自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡脈虛。機體陽氣不足（虛寒）血虛證面白或萎黃，頭暈眼花，心悸，失眠，手足麻木，舌淡，脈細。血不足，不能濡養臟腑組織陰虛證午后潮熱，盜汗，手足心熱，口干，尿短赤，舌紅少苔，脈細數。機體陰液虧損（虛熱）虛證類型鑒別表面白無華，少氣懶言，疲倦乏力，自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛。陽陰第11頁/共23頁﹢虛熱證癥狀體征

氣虛陽虛畏寒,肢冷等。氣虛的癥狀和體征

氣虛陽虛﹢虛寒證癥狀體征氣虛的癥狀和體征

陰虛血虛血虛的癥狀和體征潮熱,盜汗等。第12頁/共23頁(一)虛證：素體虛弱，后天失調；久病重病之后臨床上分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。(二)實證：人體感受外邪或體內各種病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括。第13頁/共23頁虛證、實證鑒別表證癥狀病程多見久病多見新病形態疼痛二便表現為不足之象：氣短懶言,精神萎靡倦怠乏力,自汗盜汗納差消瘦等。隱痛綿綿，喜按喜溫劇痛、脹痛等，拒按大便稀溏，小便清長大便秘結，小便短赤表現為亢盛有余：聲高氣粗,興奮多言煩躁不安,身體壯實,等。虛證實證第14頁/共23頁

虛實分屬

虛證

實證

心

心虛多悲

神志失常，喜笑不休

肝目昏視力減退，陰囊縮，筋攣，善恐兩脅、少腹痛，多怒

脾四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂腹脹滿，便秘，身腫

肺氣喘吸短，言語無力，皮毛不澤

氣逆喘咳

腎頭昏眼花，腰膝酸軟，二便不通或失禁，遺精，五更泄瀉

下焦壅塞，或痛或脹第15頁/共23頁(一)虛證：素體虛弱，后天失調；久病重病之后臨床上分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。(二)實證：邪氣過盛、臟腑功能亢盛。(三)虛證與實證的關系：１、虛實夾雜：虛實并見。（偏虛、偏實或虛實并重）２、虛實轉化：多見實證轉為虛證。3、虛實真假：多以脈象為根據。

第16頁/共23頁陽證陰證表證里證寒證熱證虛證實證陰陽：概括病證類別的綱領。八綱的總綱。陽證陰證寒熱定陰陽表證里證寒證熱證虛證實證第17頁/共23頁表里氣虛陽虛陰虛血虛氣虛﹢虛寒證血虛﹢虛熱證畏寒,肢冷潮熱,盜汗寒熱虛實陰陽第18頁/共23頁李某某，男，30歲，工人。初診：2000年5月3日。主訴：腹痛、腹瀉二天。現病史：患者前天在飯館進餐，數小時后覺腹痛，繼而腹瀉，每日大便5—7次，稀黃而臭，里急后重，舌紅苔黃厚膩，脈數。要求：用八綱辨證寫出患者所患之證。答：此病屬：里、熱、實、陽證。第19頁/共23頁陳某某，女，75歲，教師。初診：2000年3月6日。主訴：咳嗽，氣喘30年，發作加重2天。現病史：患者咳嗽氣促反復發作30年，2天前感受風寒，咳嗽發作較前尤甚，發熱惡寒，動則氣短，聲低、倦怠、面白無華，舌淡嫩，苔白，脈緩。要求：用八綱辨證寫出患者所患之病證并寫出依據。第20頁/共23頁答：此病屬：表里同病、寒、虛、陰證。因為：1、病史30年加外感風寒，有臟腑病變及發熱惡寒等——