手外傷1構成單位第二、三掌骨拇指系列（第一腕掌關節）食指第四、五掌骨及中、環、小指應用解剖2

手的位置：休息位：拇指末端—食指末節橈側

手指屈曲，從食指至小指，屈度增加指尖朝向舟狀骨結節功能位：腕關節背伸20°—25°

拇指外展、對掌

手指屈曲，呈握球狀保護位：治療所需要的固定位置應用解剖3

伸肌腱：腱聯合中央索側索應用解剖4

屈肌腱屈指淺肌腱屈指深肌腱應用解剖5屈肌腱腱鞘滑車應用解剖6

屈肌腱分區Ⅰ區屈指淺肌腱附著處以遠Ⅱ區腱鞘內Ⅲ區腕橫韌帶遠側緣至腱鞘近側Ⅳ區腕管內Ⅴ區腕橫韌帶近側緣以近應用解剖7

皮膚創口損傷：部位、性質、程度創面：大小、污染情況皮膚缺損：外露的組織結構檢查與診斷8血液循環脈搏皮膚的顏色皮膚的溫度毛細血管充盈檢查與診斷9肌腱休息位置的破壞手指的畸形位置活動功能障礙檢查與診斷10神經感覺障礙（交叉支配與代償）運動功能障礙—正中神經：大魚際肌—拇指對掌蚓狀肌—食、中指伸指，掌指關節屈曲尺神經：小魚際肌、蚓狀肌—環、小指伸指，掌指關節屈曲骨間肌—手指外展、內收檢查與診斷11

骨骼畸形功能障礙X線檢查檢查與診斷12

急救創口包扎—防止進一步污染創面止血—加壓包扎，慎用止血帶

肢體固定—止痛、避免額外損傷手外傷的處理原則13

清創目的—清除異物和失活組織要點及早處理：6-8小時以內創口沖洗：肥皂水刷、冷開水沖創面抑菌：雙氧水沖洗，1:1000新潔爾滅溶液浸漬徹底清創：止血帶控制，無血手術野

自外而內，由淺入深

深部壞死組織必須切除

存活可疑的皮膚可以暫時保留保護重要結構，必要時延遲處理手外傷的處理原則14

修復骨折—復位與固定肌腱—早期縫合神經—早期縫合血管—結扎或吻合手外傷的處理原則15

創面關閉與覆蓋

目標：早期關閉預防感染，減少體液喪失一期愈合避免攣縮，提高修復效果手外傷的處理原則16

創面關閉與覆蓋方法皮膚沒有缺損—

直接縫合，避免張力皮膚缺損，無骨胳肌腱外露—

游離植皮手外傷的處理原則17

創面關閉與覆蓋方法：皮膚缺損骨胳肌腱外露—局部皮瓣轉移

手外傷的處理原則18創面關閉與覆蓋方法：皮膚缺損骨骼肌腱外露—

帶血管蒂皮瓣轉移掌背動脈皮瓣手外傷的處理原則19創面關閉與覆蓋方法：皮膚缺損，骨胳肌腱外露—遠處皮瓣帶蒂轉移魚際皮瓣鄰指皮瓣交指皮瓣上臂內側帶蒂皮瓣（管）鎖骨下帶蒂皮瓣（管）手外傷的處理原則20創面關閉與覆蓋方法：皮膚缺損骨骼肌腱外露－皮瓣游離移植足背皮瓣手外傷的處理原則212223

術后處理包扎與固定：只固定需要固定的部位和關節護理與換藥藥物治療：TAT，抗生素，血管擴張劑功能鍛煉手外傷的處理原則24治療原則開放性骨折→閉合性骨折復位—及時、準確，避免成角和旋轉畸形固定—內固定：牢固、簡便，允許早期活動

外固定：只固定必須固定的部位和關節功能鍛煉—鼓勵及早活動未固定的部分

及時解除固定，促進功能康復手部骨、關節損傷25，

第一掌骨基底骨折脫位（Bennett’sFracture）性質：關節內骨折不穩定容易復位難維持治療：閉合復位牽引+石膏固定經皮克氏針固定手術復位外固定支架間接固定手外傷的處理原則26掌骨頸骨折（BoxingFracture）性質：骨折向背側成角治療：整復：掌指關節屈曲90°以固定掌骨頭近側指間關節屈曲90°沿近節指骨縱軸將掌骨頭推向背側手背骨折處向掌側加壓固定：石膏固定4周手外傷的處理原則27

掌指關節脫位性質：近節指骨基移向背側掌側纖維軟骨板破裂嵌在掌骨頭和近節指骨基之間阻止復位手外傷的處理原則28掌指關節脫位治療：復位：手法復位掌指關節過伸近節指骨基推向掌側掌指關節屈曲切開復位固定：掌指關節屈曲位固定3周手外傷的處理原則29腕舟骨骨折