多發性骨髓瘤病例分享安慶市第一人民醫院血液科徐珍琴/朱愛萍病史介紹患者，女，67歲，農民。因左側臀部陣發性疼痛，活動時加重，并出現跛行。查體：神清，淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛，心率：53次/分，律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。輔助檢查尿本周氏蛋白陰性，尿Kappa鏈：943mg/dl.Lambda:<30mg/dl.血輕鏈正常。PET-CT:顱骨、多發肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多發結節狀FDG代謝異常增高。結合病史，考慮多發性骨髓瘤。輔助檢查Β2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝腎功能、電解質未見異常。D-二聚體：7.6mg/L,

血常規：80g/l輔助檢查2013.05.24骨髓細胞學：骨髓有核細胞增生明顯活躍，粒系增生減低，漿細胞增生活躍，占有核細胞的20.5%，其中幼稚漿細胞占5.5%，可見少數雙核等形態漿細胞，紅系增生活躍，血小板散在可見。輔助檢查多發性骨髓瘤診斷標準診斷為IgG-κ分期治療治療日期治療方案2013.05.-2013.08沙利度胺100mQN+地塞米松15mgqd*42013.08.07硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺+地塞米松2013.09.24沙利度胺+地塞米松2013.11.18硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙利度胺+地塞米松每月使用唑來膦酸4mg靜滴一次治療后復查2013.05.232013.08.052013.09.242013.11.172013.12.11血紅蛋白80g./l99g/l112g/l94g/l110g/l血κ642mg/dl570mg/dl344mg/dl1430mg/dl776mg/dl血λ264mg/dl284mg/dl160mg/dl722mg/dl440mg/dl尿κ943mg/dl867mg/dl154mg/dl984mg/dl12mg/dl尿λ<30mg/dl<24mg/dl<5mg/dl<20mg/dl<5mg/dl骨骼平片未見骨折右側第四肋骨病理性骨折，L1壓縮性骨折未出現新的病理性骨折胸片提示骨髓瘤肺內轉移，未出現新的病理性骨折胸片提示肺內有所好轉，未出現新的病理性骨折Β2微球蛋白6.7mg/L，5.3mg/L,3.4mg/L6.4mg/L5.6mg/L骨髓漿細胞比20.5%-11%10.4%初治患者傳統化療的緩解率欠佳

硼替佐米（萬珂V）作為基礎用藥的療效研究病例方案完全緩解率緩解率參考文獻Pethema/gem130VMP32%80%ASH2009Pethema/gem130VTP37%81%ASH2009Pethema/gem91VM(T)P+VT59%98%ASH2009Pethema/gem87VM(T)P+VP55%99%ASH2009Hovon-65/GMMG-hd4300PAD42%83%NCCN2010VISTA336VMP35%82%ASH2009VD移植誘導II期94VD+/-DCEP52%87%ASH2007治療后療效評價多種高危因素影響多發性骨髓瘤預后

腎功能不全50%細胞遺傳學異常?高齡，年齡大于65歲骨質破壞討論沙利度胺/地塞米松一線治療不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。討論硼替佐米提倡早期、足量、足