查房目的

1．學習泌尿系感染的相關知識，提高臨床實踐能力。2．針對患者尿路感染發生的原因，臨床表現，學習該患者的護理問題及相關護理措施。3.重點探討留置導尿引起尿路感染的原因分析與護理對策當前第1頁\共有40頁\編于星期五\10點主要內容知識學習病史匯報護理問題和措施討論當前第2頁\共有40頁\編于星期五\10點知識學習定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發，女：男≈8：1

未婚少女發病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%當前第3頁\共有40頁\編于星期五\10點當前第4頁\共有40頁\編于星期五\10點知識學習根據感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。當前第5頁\共有40頁\編于星期五\10點知識學習根據有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據病史又分為初發和再發。后者又可分為復發和重新感染。當前第6頁\共有40頁\編于星期五\10點知識學習泌尿系感染的分類尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:當前第7頁\共有40頁\編于星期五\10點病因和發病機制病因—致病菌發病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素當前第8頁\共有40頁\編于星期五\10點病因病因：細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染當前第9頁\共有40頁\編于星期五\10點病因

細菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起致病菌當前第10頁\共有40頁\編于星期五\10點發病機制

上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟當前第11頁\共有40頁\編于星期五\10點當前第12頁\共有40頁\編于星期五\10點發病機制

尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低防御體系當前第13頁\共有40頁\編于星期五\10點發病機制

泌尿系統畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素當前第14頁\共有40頁\編于星期五\10點臨場表現

膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿當前第15頁\共有40頁\編于星期五\10點臨場表現（一）

占尿路感染的60％主要表現為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征當前第16頁\共有40頁\編于星期五\10點臨場表現（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。（1）全身表現：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發癥急性腎盂腎炎當前第17頁\共有40頁\編于星期五\10點臨床表現（三）

有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發現。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿當前第18頁\共有40頁\編于星期五\10點臨床表現

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實驗室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養陽性，血培養可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養陽性

無癥狀細菌尿

無無無無

無僅有細菌尿比較鑒別當前第19頁\共有40頁\編于星期五\10點治療要點一般治療

急性期應臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童應注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴重膀胱刺激癥狀者可適當使用巴比妥、地西泮等鎮靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療

宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養后即可。嬰幼兒難以區分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應選擇尿濃度高的抗生素。當前第20頁\共有40頁\編于星期五\10點病歷匯報

現病史：患者于5年前無明顯誘因出現尿不盡、尿等待，發現高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規：蛋白-，潛血-，白細胞數10-15/HPF，診斷：“尿儲留泌尿系感染前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復查，于5個月前于中國人民解放軍第二六零醫院門診行“留置導尿管術”，1個月換1次導尿管。患者于10天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫院，”更換導尿管。患者為求進一步診斷與治療于2016-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，

高血壓病3級（極高危），導尿管留置術后，尿路感染。當前第21頁\共有40頁\編于星期五\10點實驗室檢查尿白細胞：48.5/HPF尿細菌：+++C反應蛋白：14.86mg/L內生肌酐清除率：30.04ml/min當前第22頁\共有40頁\編于星期五\10點目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護腎功能化驗檢測清潔護理當前第23頁\共有40頁\編于星期五\10點針對本患者該患者存在那些護理問題？針對護理問題采取哪些護理措施？當前第24頁\共有40頁\編于星期五\10點護理問題及措施

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統感染有關2．知識缺乏：缺乏有關疾病防治知識3.活動無耐力：與長期臥床行動不便有關4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷當前第25頁\共有40頁\編于星期五\10點（二）護理措施

1.休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導尿，并做好日常護理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩5.遵醫囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難當前第26頁\共有40頁\編于星期五\10點對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護理措施：

1、留置導尿2、尿道口護理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩當前第27頁\共有40頁\編于星期五\10點

當前第28頁\共有40頁\編于星期五\10點護理措施

當前第29頁\共有40頁\編于星期五\10點（二）護理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發生、發展及治療經過以消除其顧慮積極配合治療護理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項。4.強調多飲水勤排尿的重要性。知識缺乏：缺乏有關疾病防治知識當前第30頁\共有40頁\編于星期五\10點（二）護理措施

1.生活規律，起居有常。2.注意休息。3.活動時若出現頭昏、乏力立即停止活動。4.逐漸增加活動量。活動無耐力：與長期臥床行動不便有關當前第31頁\共有40頁\編于星期五\10點（二）護理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿腫，腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標是否有異常。3.指導其勿擅自服用對腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞當前第32頁\共有40頁\編于星期五\10點重點探討留置導尿術,是將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、

觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對此患者采用的這一措施更需謹慎。接下來我們一起探討一下留置導尿管致泌尿道感染的相關因素及對策。

當前第33頁\共有40頁\編于星期五\10點討論留置導尿管導致泌尿道感染都有哪些相關因素？

當前第34頁\共有40頁\編于星期五\10點感染因素

1.導尿操作

導尿時無菌操作不正規或消毒不嚴格而導尿時無菌操

作不正規或消毒不嚴格而致。可因插管時污染了導管的

末端，拔出的尿管未經消毒重新插入，插管時尿道口

等部位消毒不嚴格，強行插管等，細菌會沿導尿管與尿

道間隙上行，導致尿路感染。

2.集尿袋更換時間

基礎護理書上要求，尿袋要每天更換一個，但據有關學者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內逆行感染病原菌多來自集尿系統、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統的密閉性，反而會增加泌尿道感染的機會。當前第35頁\共有40頁\編于星期五\10點感染因素

3.膀胱沖洗

因集尿系統的反復開放，通過沖洗液、沖洗管和護士的

手等途徑引起的外源性感染機會增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發生并無影響。4.尿管留置時間

留置尿管的時間與尿路感染的發生成正比，留置尿管時

間長是重要的感染危險因素，尿管長時間的置于尿道內

破壞了尿道的正常生理環境，降低了膀胱對細菌的機械

防御能力，使細菌容易逆行至泌尿系繁殖而應發感染。5.抗生素的不合理使用

有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關。當前第36頁\共有40頁\編于星期五\10點討論那么我們有什么好的對

策來盡量減少感染的發生嗎？當前第37頁\共有40頁\編于星期五\10點針對導致感染因素的第一點的對策

.要嚴格無菌操作，遵守操作規程

對醫護人員要加強

院內感染和消毒防范意識，導尿時必須嚴格執行無菌

技術操作，動作要輕柔，耐心細致，以免導管機械性

損傷尿道粘膜，這是預防尿路感染的關鍵。要特別注

意固定尿管的左手必須保持無菌