膽總管探查(tànchá)+膽腸內(nèi)引流手術(shù)室陳娟第一頁，共二十三頁。.Title4、注意事項(xiàng)1、解剖(jiěpōu)及基本知識(shí)了解3、術(shù)中配合(pèihé)2、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第二頁，共二十三頁。6/3/20232第三頁，共二十三頁。6/3/20233當(dāng)膽管因結(jié)石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時(shí)，外科醫(yī)生常常將阻塞部位近側(cè)的膽管和腸子直接接起來，使膽汁能經(jīng)過這個(gè)接口直接流到腸內(nèi)，就好像馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當(dāng)中另開一條便道一樣，這種手術(shù)就稱為膽腸吻合術(shù)。它的具體做法有許多種，平時(shí)最常做的是膽總管空腸(kōngcháng)吻合術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)和奧狄氏括約肌切開術(shù)三種。第四頁，共二十三頁。6/3/20234膽總管空腸吻合術(shù)這種方法就是將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合，手術(shù)操作比較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。但這種手術(shù)使膽總管的下面存較長的一段空腸專門用來輸送膽汁，食糜逆流到膽總管內(nèi)需經(jīng)過較長的距離，故引起膽道感染的機(jī)會(huì)較小，這是本手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)。膽總管空腸吻合術(shù)主要適用于膽總管有狹窄(外傷性或炎癥性)的病人和肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人。膽總管下端癌腫不能作手術(shù)切除的病人，有時(shí)也可做這種手術(shù)。第五頁，共二十三頁。6/3/20235二、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1、麻醉(mázuì)方式：全身麻醉(mázuì)2、體位：仰臥位第六頁，共二十三頁。6/3/202363、器械包類準(zhǔn)備：衣服包、孔被包、剖腹包、膽切膽探包、等離子滅菌灌洗(ɡuànxǐ)器、自動(dòng)拉鉤第七頁，共二十三頁。6/3/202374、一次性用物準(zhǔn)備：婦科粘貼膜、電刀、電極板、23#刀片、11#刀片、吸引裝置(zhuāngzhì)、3-0●可吸收縫線、2-0可吸收縫線、18#T管、20#T管、腹腔引流管、引流袋、1、4、7#絲線、5mL注射器、50mL注射器、敷貼（10*25）第八頁，共二十三頁。6/3/20238三、手術(shù)(shǒushù)步驟開腹充分暴漏術(shù)野

23#刀片打開皮膚(pífū)、電刀切開皮下開腹、打濕2塊小紗條或2塊大鹽水墊，遞自動(dòng)拉鉤固定手術(shù)床沿第九頁，共二十三頁。6/3/20239分離膽總管周圍粘連(zhānlián)組織，顯露膽囊三角遞中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號(hào)線結(jié)扎止血或者電凝止血（與腸系膜粘連則鉗帶1號(hào)線結(jié)扎止血）第十頁，共二十三頁。6/3/202310顯露膽總管、穿刺確認(rèn)膽總管、并縱行切開遞5mL注射器穿刺定位(dìngwèi)、遞小圓針1號(hào)絲線于膽總管壁左右縫牽引2針，蚊氏鉗2把鉗夾線尾，11號(hào)刀片切開，遞吸引管吸凈膽汁第十一頁，共二十三頁。6/3/202311檢查膽總管：向上探查左、右肝管，向下探查膽總管下段及oddis括約肌通暢情況(qíngkuàng)

如有結(jié)石，遞取石鉗取出結(jié)石放入彎盤內(nèi)，膽道探子探查，遞紅色導(dǎo)尿管灌洗器或50mL注射器抽吸鹽水反復(fù)沖洗檢查第十二頁，共二十三頁。6/3/202312切斷膽總管，關(guān)閉膽總管十二指腸段殘端遞組織(zǔzhī)剪長直角鉗（或電刀）斷膽總管，膽總管十二指腸殘段用3-0●可吸收縫線縫合第十三頁，共二十三頁。6/3/202313提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲，處理系膜及血管，在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)端關(guān)閉(guānbì)。遞電刀打開腸系膜，中彎鉗夾血管，4#絲線結(jié)扎，遞柯氏鉗鉗夾腸管，電刀離斷，絡(luò)合碘棉球消毒，小圓針4號(hào)絲線關(guān)閉遠(yuǎn)端腸管，小圓針1號(hào)絲線做荷包。第十四頁，共二十三頁。6/3/202314空腸近切端與遠(yuǎn)段空腸側(cè)切口吻合將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。遞7號(hào)絲線輕輕提拉腸管，以免腸內(nèi)容物流出，電刀在遠(yuǎn)端空腸開側(cè)吻合口，遞3-0可吸收(xīshōu)縫線將空腸近切端與其吻合，小圓針4號(hào)線加固。第十五頁，共二十三頁。6/3/202315將空腸近端與空腸遠(yuǎn)端上段作漿肌層縫合(fénghé)3～4針，使之同步。遞小圓針4號(hào)絲線縫合第十六頁，共二十三頁。6/3/202316在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸(kōngcháng)遠(yuǎn)端上提至肝門處吻合遞電刀第十七頁，共二十三頁。6/3/202317將自橫結(jié)腸腸系膜小口上提遠(yuǎn)端空腸，方向與腸管長軸平行，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，并與之進(jìn)行吻合。遞電刀，在遠(yuǎn)端空腸的側(cè)面打開(dǎkāi)一小口，絡(luò)合碘棉球消毒，3-0●可吸收縫線縫合，外周用小圓針4號(hào)絲線固定。第十八頁，共二十三頁。6/3/202318檢查腸管蠕動(dòng)是否良好，放置腹腔引流管，準(zhǔn)備對(duì)數(shù)關(guān)腹遞溫鹽水沖洗(chōngxǐ)腹腔，遞26號(hào)菌型引流管，器械敷料對(duì)數(shù)第十九頁，共二十三頁。6/3/202319分層縫合(fénghé)腹壁遞2-0●關(guān)腹第二十頁，共二十三頁。6/3/202320注意事項(xiàng)1、備一瓶90度以上的熱鹽水和一根吸引管，作用(zuòyòng)是將其燙熱之后制作成所需要的進(jìn)入肝內(nèi)膽管的沖洗裝置。第二十一頁，共二十三頁。6/3/202321第二十二頁，共二十三頁。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽總管探查+膽腸內(nèi)引流。3/1/2022。膽總管下端癌腫不能作手術(shù)切除的病人，有時(shí)也可做這種手術(shù)。遞中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號(hào)線結(jié)扎止血或者(huòzhě)電凝止血（與腸系膜粘