慢性腎臟病的基礎知識慢性腎臟病的三級預防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護理慢性腎臟病的營養治療慢性腎臟病與運動慢性腎臟病病人自我管理當前第1頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟疾病的基礎知識腎臟的功能

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病的分期

當前第2頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟疾病的基礎知識

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調節水、電解質和酸堿平衡排泄代謝廢物當前第3頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為下列之一病理異常血或尿成分異常影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害

當前第4頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟疾病的基礎知識分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷，GFR正常或升高≥902腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI(2001)當前第5頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發生率ESRD當前第6頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟疾病的基礎知識慢性腎臟病影響全身多系統一般表現血液系統神經系統呼吸系統心血管系統消化系統電解質皮膚內分泌當前第7頁\共有85頁\編于星期五\9點2004年北京大學調查結果顯示，第一次就診時被診斷為慢性腎病患者的人群腎功能不正常超過了2/3，而1/4的患者病情已經發展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，開始沒有癥狀，當腎單位功能的破壞大于75％時，患者才會出現貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發暗和頭發焦枯等其實，慢性腎臟病發展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手當前第8頁\共有85頁\編于星期五\9點哪些信號提示腎臟疾病?當前第9頁\共有85頁\編于星期五\9點

哪些信號提示腎臟疾病?當前第10頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的三級預防一級預防：對高危人群，即對患有可能引起腎損害疾病（如糖尿病、高血壓病等）的人群進行及時的治療，防治慢性腎病發生；當前第11頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的三級預防二級預防：對已有早期腎病的患者進行及時延緩慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發生；三級預防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴重并發癥的發生。當前第12頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式控制體重低鹽飲食，適當飲水膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素當前第13頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式不要憋尿預防感冒當前第14頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式控制糖尿病控制高血壓糖尿病

45%高血壓

27%糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）當前第15頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式不要吸煙不要過量飲酒當前第16頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式不要自行服用藥物鎮痛消炎藥、抗生素長期服用某些中藥、中成藥因為食用蛇膽或魚膽等奇特食物而引發急性腎衰竭的情況屢見不鮮

“六高”影響腎臟當前第17頁\共有85頁\編于星期五\9點積極樂觀心態適量的運動充足的睡眠均衡的營養慢性腎臟病與生活方式當前第18頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與生活方式心理學家認為：在一般情況下,，積極的情緒在調節人的行為和活動時起著積極的作用，

而消極的情緒則對人的活動起著消極的作用醫生認為：在一切不利的條件中，對人威脅最大的莫過于不良的情緒和惡劣的心境。ＷＨＯ提出一個響亮的口號“健康的一半是心理健康”．當前第19頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現關注水的平衡關注高血壓關注尿液的異常預防感染正確服藥當前第20頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注慢性腎臟病的表現出現疲勞、乏力等疾病期需要臥床休息，恢復期則可適當活動，合理安排生活，以免病情反復。

有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。若出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能。當前第21頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡每天進入機體的水，經機體代謝在體液間轉移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動態平衡的過程。在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。CKD5期的病人的尿量逐漸減少，會出現水腫、心衰等需要限制液體的攝入量。當前第22頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡量出為入，準確記錄出入量入量

=代謝內生水固體食物所含水分液體食物所含水分出量=

大便中所含水分呼吸和汗液中所含水分尿液引流液（包括透析超濾液）當前第23頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡——食物的含水量鮮奶、飲料、茶水等約含水100％；粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥約含水80％；米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水70％；饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心，干貨(做熟)約含水30％。當前第24頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡水多：近期體重增加,血壓升高，同時伴有水腫，胸悶，氣短，頭昏，頭痛，夜間不能平臥。當前第25頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡水少：近期體重進行性下降，口渴，虛弱，眩暈，頭暈，特別是變換體位時的不適。當前第26頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注水的平衡——控制水的方法明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯，飲料，水果，湯菜飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點的水可以緩解口渴吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）水分多的水果：白天吃，運動量大的時候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子餓時吃，熱量不足時吃。當前第27頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注高血壓降壓目標值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)

<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d)

保護腎臟，降低心血管事件當前第28頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注高血壓健康宣教家庭自測血壓：測量血壓的原則

測量血壓值不理想時飲食指導：低優質蛋白飲食、低鈉飲食、低脂飲食低糖飲食、低嘌呤飲食運動指導：患者改變體位（直立性低血壓）

入廁及做各種檢查時（摔倒）隨訪：生活方式的改變：戒煙，限制飲酒量

自我監測，遵醫服藥當前第29頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理關注尿液的異常尿量：少尿、無尿、多尿顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色性狀：蛋白尿—泡沫尿當前第30頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理預防感染

細菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解質紊亂或循環衰竭可加重對腎臟的損害。應避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同時治療感染的藥物如果選用不當也可能造成腎臟的損害。腸道、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡)當前第31頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的護理正確服藥

遵醫囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增減藥物勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。避免腎毒性藥物的應用目前國內使用的磷結合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，在食用高磷食物的同時嚼碎服口服鐵劑于餐前1h或餐后2h服用，且與磷結合劑和堿性藥物錯開至少1h血管活性藥物靜脈滴注初應減慢速度，防止低血壓、過敏等反應的發生。當前第32頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入蛋白質的攝入量含鉀食物的攝入鈣磷的攝入低脂飲食促進鐵的吸收當前第33頁\共有85頁\編于星期五\9點現實的飲食指導模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關鍵開始腎臟替代治療是轉折點了解烹調技巧、食物成分是重要手段患者營養狀況、體力活動、性格喜好是必要信息當前第34頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食3g鹽標本調味品盡量不重復放和家人同餐：①先盛自己吃的②選擇一個菜不放鹽先炒菜后伴鹽增加不含鹽的調味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等

當前第35頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制高鈉食物小吃類：牛肉干、薯片、話梅外賣食品、腌制品、罐頭食品各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火鍋底料方便面、漢堡、火腿、咸菜當前第36頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽2-3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽病人沒有食欲怎么辦？當前第37頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量蛋白質是人體組織及生理活性物質構成物質碳水化合物及脂肪物質攝入不足時蛋白質可供能蛋白質在人體內不儲存未被人體利用的氨基酸經代謝轉變成尿素、氨、尿酸和肌酐等當前第38頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療蛋白質的攝入量低蛋白飲食（LPD）：優質低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，必須有50%來自優質蛋白質。美國營養師協會建議CKD1～3期的病人蛋白質攝人量(dailyproteinintake，DPI)在每公斤體重每日o．75g，CKD4、5期病人DPI為o．6g／(kg·d)優質蛋白指高生物價蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強調動物蛋白，豆制品蛋白含量高。當前第39頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入一般CKDl～4期病人，每天尿量在1oooml以上，血鉀可以維持平衡，因此不用限鉀CKD5期病人因腎小球濾過率進一步下降、少尿或使用某些藥物可造成高鉀血癥，此時應避免進食高血鉀會使心跳驟停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物鉀攝入（小于2克）低血鉀則會引起致命性心律失常也會危及生命，因此需要補充食物鉀攝入（高于4克）當前第40頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——含鉀高的食物堅果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各種果醬、果脯、果干新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、杏蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、鮮棗、蘿卜纓、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒當前第41頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療含鉀食物的攝入——去除鉀的方法土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1／2—2／3蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1／2—2／3水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1／2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1／3當前第42頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入K／D0QI指南建議CKD1～4期病人飲食鈣攝人為1200mg／dCKD5期病人鈣攝人2000mg／d。CKDl～4期病人的飲食磷攝入應依據實驗室檢查結果CKD5期病人磷攝人為800～1000mg／d(飲食和藥物)。當前第43頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療鈣磷的攝入——含磷多的食物蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等深色食物：松花蛋、可樂、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵當前第44頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療低脂飲食注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽固醇，不吃內臟類。不選擇任何動物油脂，只選擇植物油定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品降低脂肪量采樣少油的烹調方式，盡量蒸、煮、烤多選用白肉少紅肉：魚、蝦〉雞、鴨〉牛、羊〉豬當前第45頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的營養治療鐵攝入富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。維生素c、果糖、氨基酸、肉類等可以促進鐵的吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣可以抑制鐵的吸收。當前第46頁\共有85頁\編于星期五\9點病人可以吃豆制品嗎？當前第47頁\共有85頁\編于星期五\9點病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品當前第48頁\共有85頁\編于星期五\9點湯還是肉有營養？肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營養當前第49頁\共有85頁\編于星期五\9點病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養做為代價透析不充分也會影響食欲用餐時先吃蛋白質食物：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類當前第50頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動“生命在于運動”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說的就是堅持不懈的運動可以增強抵御外界侵襲的能力。無病的人通過運動可以增進健康；有病的人通過運動能夠促進康復。當前第51頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，都程度不同的存在血液微循環障礙，血液黏稠度增加，血流緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問題。適度運動有助于消除淤血，而過度停止活動可能會加重淤血運動可以改善心肺功能：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內部的毛細血管各種感受器，使毛細血管的管徑增粗、開放的數量是安靜時增加20-50倍，從而使機體的末梢循環得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應機體的需要。當前第52頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動運動控制高血壓和其他危險因素控制血糖和改善胰島素抵抗提高血液透析效率改善心理適應，提高生活質量當前第53頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動鼓勵有氧運動：消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

不主張采用無氧運動：由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等。原則：適度的運動，循序漸進

當前第54頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動運動鍛煉的頻率每次運動應持續30-60分鐘（每次三十分鐘，可增強對血壓的控制，延長至一小時可有效控制體重）每日4——6次最佳，不應少于3次當前第55頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動運動鍛煉的時間選擇至少餐后1小時至少睡前1小時早晨與傍晚是最佳時間糖尿病人選擇餐后1—2小時的血糖高峰時間避免炎熱天氣當前第56頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度低強度的運動—園藝或散步適用于老年人、有嚴重合并癥者、已知有心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。中強度的運動即達到最大身體耐受的60%的運動，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運動不應大量出汗或者完全筋疲力盡。高強度的運動即達到最大身體耐受的80%的運動，適合身體狀況較好，習慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險當前第57頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動熱身運動有助于血液流向肌肉，減輕運動時心臟的負擔，還可以防止運動時的不協調和肌肉疲勞，能夠使運動變得輕松。運動后的整理運動等同重要，若運動后突然停止，病人會導致低血壓或暈厥。強度變化運動開始時可以做3—4分鐘的熱身運動，之后做30分鐘運動，最后做2—3分鐘的整理運動當前第58頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病與運動運動鍛煉的強度通過觀察運動過量時的癥狀和體征來判斷運動強度已出現輕度氣喘、疲乏及出汗為運動充分運動確保呼吸頻率維持在能進行談話的水平上運動完一小時內能夠完全恢復有輕微的疲勞感，但無疼痛有輕微的酸痛感，但不至于影響活動當前第59頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病患者人數不斷增加；服務對象依從性差導致管理的不連續；培養服務對象主動進行健康自我管理的意識；絕大多數的患者只停留在知識層面，知而不行；絕大多數患者都能參與及學習，教育程度低也無影響；相互交流實現慢病治療經驗分享；當前第60頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理當前第61頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理當前第62頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理當前第63頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理當前第64頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理患者自我管理：以患者為主體的、在衛生專業人員的協助下，患者自己承擔起主要的預防性和治療性保健任務，通過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命。自我管理理念源自于心理行為理論范疇。患者自我管理以提高慢性病患者健康生活質量、延長壽命為初衷，通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。當前第65頁\共有85頁\編于星期五\9點患者自我管理的六大原則了解自己的健康狀況積極地與醫護人員規化健康生活計劃按照擬定的計劃進行關注并處理相關癥狀積極面對慢性病給身體、心理和社交帶來的影響實現并保持健康生活習慣

當前第66頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理當前第67頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理醫患角色的轉變，強調自我管理信息交流即有效的溝通（注重病人的反應和注重臨床觀察）教育理念的應用促進健康教育與管理的有效性腎病護理學的發展與發揮腎病專科護士與護理專家的作用當前第68頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理學會疾病的治療管理學會角色管理學會情感管理促進自我管理：護士的角色當前第69頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理醫療或行為管理（medicalmanagement)照顧自己的健康問題。定期服藥或醫學檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等。角色管理(rolemanagement)建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續履行自己的責任和義務，正常參加工作、與家人朋友相處等。情感管理(emotionmanagement)指處理和應對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。當前第70頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理觀念的轉變—接受慢性腎臟病的事實行動的落實—自覺改變生活習慣，習慣的養成積極的面對—學會發現問題和處理，知道異常情況，準確評價自己的狀態，知道如何求助成功的回歸—正確認知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社會有貢獻就是回歸。當前第71頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育授權教育定義：為幫助患者發現和發展自我管理責任的內在能力。授權教育概念的核心內容就是由患者承擔自我管理的完全責任，而專業人員的責任是提供給患者信息、技術和支持，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權威的理念，由患者自己做出的選擇和行動，才能真正地使其產生行為。授權教育不是因為它能夠提供答案，而是因為它能夠同時引導教育者、患者合作式地解決問題，達到共同提高自我管理技巧的目的。授權教育重視以患者為中心的理念，傾聽患者存在的問題，提供持續的專業支持。當前第72頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病病人自我管理護理模式的運用——授權教育什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情？你對慢性腎臟病的感受是什么？你打算怎么做？讓我們一起制定一個計劃你是怎么解決遇到的問題？當前第73頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性腎臟病的自我管理護理模式的運用——協議護理協議護理：護理人員與病人共同協商治療方案、商討教育計劃、協議具體措施。協議護理要求制定既符合專業要求又滿足病人需要的治療計劃和措施當前第74頁\共有85頁\編于星期五\9點慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育重整衛生服務方向、體制改革、教育培訓慢性病自我管理

干預措施示意圖慢性腎臟病病人自我管理當前第75頁\共有85頁\編于星期五\9點患者自我管理的成效

在美國、英國、加拿大、澳大利亞、香港及內地的不同研究均證實自我管理課程能有效：↑自我效能↑自我管理方面的知識及行為↑體能及動力↑克服困難技巧↓使用醫療服務及資源↑自我感覺的健康狀況當前第76頁\共有85頁\編于星期五\9點管理負性情緒當前第77頁\共有85頁\編于星期五\9點管理負性情緒生活真的一無是處了嗎？始終懷著感恩的心態任何事物都有它積