定義當前第1頁\共有39頁\編于星期五\9點患者血液管理（PBM）----基于循證醫學

以提高患者療效為目的，為使輸血患者得到最優的管理并且保證血液臨床輸注效果所采取的系列措施的統稱

包括：圍手術期自體輸血及藥物應用

當前第2頁\共有39頁\編于星期五\9點實現患者血液管理三大要素

1.促進自身造血

2.嚴格控制出血與失血

3.促進機體對貧血的生理代謝當前第3頁\共有39頁\編于星期五\9點怎樣實現患者血液管理

1.糾正貧血、優化凝血功能

2.科學合理輸血

3.血液保護技術當前第4頁\共有39頁\編于星期五\9點血液管理策略當前第5頁\共有39頁\編于星期五\9點1.嚴格根據臨床指征---實施輸血

2.改善術前貧血、血小板低下與凝血障礙等狀況

3.加強患者旁輸血相關指標檢測

4.開展圍術期自體輸血

5.加強醫護人員培訓---提高意識

6.減少患者血液費用支出當前第6頁\共有39頁\編于星期五\9點分類當前第7頁\共有39頁\編于星期五\9點根據血液來源分類

★同種異體血液

★自體血液當前第8頁\共有39頁\編于星期五\9點同種異體血液

當前第9頁\共有39頁\編于星期五\9點自體血液

當前第10頁\共有39頁\編于星期五\9點成分輸血

當前第11頁\共有39頁\編于星期五\9點一、定義

在一定的條件下，采用特定的方法將全血中一種或多種血液成分分離出而制成的血液制劑與單采成分血的統稱為成分血

成分輸血是指根據患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達到預期治療目標，同時最大幅度地降低非必需成分的輸入

當前第12頁\共有39頁\編于星期五\9點二、基本原則

1.嚴格掌握輸血適應證；

2.成分血輸注劑量應符合臨床輸血治療劑量要求，一次足量輸注才能達到預期治療目標；

3.各種血液成分應符合國家質量標準，均在保存期內使用當前第13頁\共有39頁\編于星期五\9點三、臨床常用血液成分

當前第14頁\共有39頁\編于星期五\9點品名特點懸浮紅細胞采用特定方法將采集到多聯塑料血袋的全血中的大部分血漿分離出后，向剩余物加入紅細胞添加液制成的紅細胞成分血?？山档鸵蜓獫{輸注引起的輸血不良反應的發生率，尤其是可減輕受血者的循環負荷。由于血細胞比容（Hct）約為0.50～0.65，輸注過程較為流暢。去白細胞懸浮紅細胞使用白細胞過濾器清除懸浮紅細胞中至少99.9%白細胞，并使殘留在懸浮紅細胞在的白細胞數量低于一定數值的紅細胞成分血。可有效減少非溶血性發熱反應、巨細胞病毒（CMV）感染及同種免疫反應的發生等。洗滌紅細胞采用特定的方法將保存期內的全血或懸浮紅細胞應用大量等滲溶液洗滌，幾乎去除所有血漿成分和部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在氯化鈉注射液中制成的紅細胞成分。溶血率＜紅細胞總量的0.8%。冰凍解凍去甘油紅細胞采用特定的方法將冰凍紅細胞融解后，清除幾乎所用的甘油，病將紅細胞懸浮一定量的0.9%氯化鈉注射液中的紅細胞成分血，其紅細胞回收率應≥80%。（一）紅細胞成分

1.常用種類當前第15頁\共有39頁\編于星期五\9點紅細胞輸注指征當前第16頁\共有39頁\編于星期五\9點紅細胞制劑

手術及創傷患者

非手術患者不輸注血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，立即輸注血紅蛋白＜70g/L，血細胞容積＜0.21血紅蛋白＜60g/L，血細胞容積＜0.18應輸注血紅蛋白70-100g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現為包括：頭暈、乏力和心悸等血紅蛋白60-100g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現為包括：頭暈、乏力和心悸等2.適應證當前第17頁\共有39頁\編于星期五\9點（二）血漿類成分

1.常用種類新鮮冰凍血漿采用特定的方法在全血有效期內，在18小時內將血漿成分分離出并冰凍呈固態成分。含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。冰凍血漿采用特定的方法在全血有效期內，將血漿成分分離出并冰凍呈固態成分。與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩定凝血因子等。病毒滅活新鮮冰凍血漿采用特定的方法在全血有效期內，在18小時內將血漿成分分離出并應用亞甲藍病毒滅活技術進行病毒滅活后冰凍呈固態成分。降低經輸血傳播病毒性疾病的風險，但會損失部分不穩定的凝血因子。病毒滅活冰凍血漿采用特定的方法在全血有效期內，將血漿成分分離出并應用亞甲藍病毒滅活技術進行病毒滅活后冰凍呈固態成分。降低經輸血傳播病毒性疾病的風險。與新鮮冰凍血漿相比，病毒滅活冰凍血漿缺少不穩定凝血因子等。冷沉淀凝因因子(冷沉淀)采用特定的方法將保存期內新鮮冰凍血漿在1-6℃融化后分離出大部分血漿，并將剩余的冷不溶解物質在1小時內速凍成固態的成分血。主要含有：FⅧ因子、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維蛋白穩定因子與纖維結合蛋白當前第18頁\共有39頁\編于星期五\9點血漿輸注適應證當前第19頁\共有39頁\編于星期五\9點2.適應證

（1）新鮮冰凍血漿輸注（手術與非手術患者）

1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝?。?.3），伴有創面彌漫性滲血

2）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止

3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應缺乏時

4）對抗華法令藥物過量

當前第20頁\共有39頁\編于星期五\9點（2）冷沉淀輸注（手術與非手術患者）

1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖維蛋白原供應缺乏時

2）血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供應缺乏時

3）1型（去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD），在含vWF的血漿藥源性FⅧ供應缺乏時

4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等當前第21頁\共有39頁\編于星期五\9點（三）血小板成分

1.常用種類品名特點手工分離濃縮血小板采集后置于室溫保存和運輸的全血于采集后6小時內或采集后置于20-24℃保存和運輸的全血24小時內，在室溫條件下降血小板分離出，并懸浮于一定量血漿內的成分血?；煊幸欢〝盗康募t細胞。機器采集濃縮血小板使用血細胞分離機全封閉的條件下自動將符合要求的個體血液中的血小板分離出并懸浮與定量血漿內的單采成分血。含有極少量紅細胞，可降低同種免疫反應的發生率。當前第22頁\共有39頁\編于星期五\9點血小板輸注適應證當前第23頁\共有39頁\編于星期五\9點血小板制劑手術及創傷患者非手術患者不輸注血小板計數＞100×109/L血小板計數＞50×109/L立即輸注血小板計數＜50×109/L血小板計數≤10×109/L應輸注血小板計數50-00×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下血小板計數10-50×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下2.適應證當前第24頁\共有39頁\編于星期五\9點（四）輻照血液成分品名特點保存條件適應癥輻照血液成分使用25-30Gy的γ射線對血液照射，使血液制劑中的T淋巴細胞失去活性所制成的成分血?？捎行П苊廨斞嚓P性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發生。由于輻照對紅細胞膜有一定損傷，應及時使用，不宜存放過久。與相應血液成分保存條件相同。適用于免疫缺陷或處于免疫抑制狀態的患者，如：腫瘤放化療期間輸血、造血干細胞移植輸血、宮內輸血、新生兒換血和輸血、近親屬間輸血等當前第25頁\共有39頁\編于星期五\9點四、血液成分使用的注意事項

當前第26頁\共有39頁\編于星期五\9點術中控制性低血壓技術當前第27頁\共有39頁\編于星期五\9點一、定義

手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，利用藥物或麻醉技術將患者平均動脈壓降低到一定水平，以減少手術野出血量，從而減少或避免輸血，并使術野清晰，有利于手術操作，提高手術精確性，縮短手術時間。

如麻醉科醫師缺乏經驗或醫療機構缺乏相應監測設備，則應慎用此技術。

當前第28頁\共有39頁\編于星期五\9點二、適應證

1.血液供應豐富區域的手術，如：頭頸部及盆腔手術等；

2.血管手術如：主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內血管畸形等；

3.創面較大且出血可能難以控制的手術，如：癌癥根治術、髖關節置換術、脊柱側彎矯形術、巨大腦膜瘤切除術及顱頜面整形術等；

4.區域狹小的精細手術，如：中耳成形術、腭咽成形術等。

當前第29頁\共有39頁\編于星期五\9點三、禁忌證

1.有明顯器官或組織氧運輸降低的患者；

2.重要器官嚴重功能不全的患者；

3.嚴重貧血、酸堿平衡失調、失血性休克等；

4.坐位開顱手術等。

當前第30頁\共有39頁\編于星期五\9點圍術期自體輸血當前第31頁\共有39頁\編于星期五\9點自體輸血是指收集患者自身血液，經特殊處理后在需要時進行回輸的輸血方法，可應用于大量出血、血源緊張和稀有血型輸血時。

該方法既可節約異體血，同時又減少了輸血相關傳染性疾病、溶血反應和免疫抑制的發生。

自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及回收式自體輸血。

實施自體輸血前應簽署知情同意書。

當前第32頁\共有39頁\編于星期五\9點★貯存式自體輸血當前第33頁\共有39頁\編于星期五\9點1.定義：擇期手術前2-3周內采集患者自身血液進行保存，在需要時輸注。

2.適應證

（1）患者一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L或紅細胞壓積≥0.33；

（2）術前估計術中出血量超過自身循環血容量的20%且輸血可能性大；

（3）稀有血型；

（4）體內存在血型免疫性抗體導致血液交叉匹配試驗困難；

（5）拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

（1）血紅蛋白＜110g/L；

（2）全身性感染；

（3）凝血功能異常、溶血性疾病、紅細胞形態功能異常、造血功能異常；

（4）冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。當前第34頁\共有39頁\編于星期五\9點★急性等容血液稀釋

（ANH）當前第35頁\共有39頁\編于星期五\9點1.定義：在手術主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進行抗凝處理后保存備用。同時輸入膠體液或晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，以減少手術出血時血液有形成份的丟失。然后根據術中失血量及患者情況在術中或術后將自體血回輸給患者本人。

2.適應證

（1）患者一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術中失血量超過800ml或全身血容量的20%；

（2）稀有血型；

（3）體內存在血型免疫性抗體導致血液交叉匹配試驗困難；

（4）拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

（1）基礎血紅蛋白＜110g/L；

（2）低蛋白血癥、凝血功能障礙、腎功能不全、靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件；

（3）心功能II級或以上患者及重癥患者慎用。當前第36頁\共有39頁\編于星期五\9點★回收式自體輸血

當前第37頁\共有39頁\編于星期五\9點1.定義

回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內積血、手術失血或術后引流血液進行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時回輸給患者本人。

2.適應證

（1）預期出血量>800ml或>2