項目二錯合畸形發病機制及病因學習導航能力目標：通過了解錯牙合畸形發生的原因，如何預防錯牙合畸形的發生知識目標：掌握錯牙合畸形的病因素質目標：提高學生的探討思索能力學習導航知識要點：1.建牙合的動力平衡2.錯牙合畸形的病因合作探究：口腔不良習慣會造成什么樣的錯牙合畸形？牙列與牙合的生長發育牙合的建立與平衡一、牙合的建立

嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無牙合關系可言，約在嬰兒第6個月乳牙萌出時開始，直到最后一顆磨牙萌出時才完成建牙合。二、建牙合的動力平衡向前的動力：顳肌、咬肌、翼內肌。向后的動力：口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌、頰肌。內外的動力平衡：內有舌肌，外有唇頰肌。垂直向的動力平衡：閉口肌如顳肌、咬肌、翼內肌；開口肌如翼外肌等，可維持牙槽高度的正常發育。牙齒的數目、形態、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關系。牙量和骨量不調是現代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙進入最后位置，并穩定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態和功能變異將影響牙齒的位置和關系牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關系，很大程度上取決于基骨的發育情況。一切影響骨骼發育的因素，包括遺傳和環境因素，都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用牙弓與牙槽骨的關系應與基骨關系相匹配。錯合畸形的發病機制0102遺傳因素

環境因素錯牙合畸形的病因遺傳因素種族進化個體發育人類基本行動姿勢的改變食物性狀的改變咀嚼器官的不平衡退化遺傳因素受個體發育的影響先天因素母體因素常見的發育障礙及缺陷營養不良、代謝失調風疹、梅毒內分泌失調放射線照射牙齒大小形態異常舌形態異常唇系帶異常唇裂和腭裂環境因素先天因素后天因素胎兒因素牙齒數目異常后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內分泌紊亂營養不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能舔牙習慣吐舌習慣偏側咀嚼習慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習慣咬唇習慣咬物習慣托腮及單側枕物習慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素（一）遺傳因素1.種族進化—現代人顱面外形的形成：原始人隨著生活環境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加。—火的利用，食物形狀的改變：人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。—咀嚼器官的不平衡退化：人類進化過程中，咀嚼器官的退化出現不平衡現象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而導致牙量骨量不調。2.個體發育遺傳因素受個體發育的影響。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優勢。我國錯合畸形的遺傳因素約占錯合畸形病因的29.4%。常見的遺傳因素引起的錯合畸形有：顏面不對稱畸形上頜前突、下頜后縮下頜前突牙間隙牙列擁擠牙形態、數目異常(1)先天因素（congenitalcauses）

母體因素：營養不良，疾病，內分泌失調，放射線照射。胎兒因素：胎兒內分泌功能失調、生長環境的改變。常見的發育障礙及缺陷:胎兒生長發育中各種突起融合、形成牙胚等如發生障礙則引起錯合畸形。

（二）環境因素（1）母體因素（2）胎兒因素（3）常見的發育障礙及缺陷1）牙齒數目異常額外牙（supernumberary）：牙胚發生時期發育異常或遺傳因素所致。先天性缺牙（congenitallymissingteeth）：外胚葉發育障礙、遺傳。發生率順序上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側切牙。2）牙大小形態異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側切牙過小牙，融合牙。3）舌形態異常：巨舌癥、小舌癥

4）唇系帶異常：上中切牙間隙

5）唇裂和腭裂：既與遺傳有關，也與環境因素有關，腭裂常伴有上前牙區的嚴重錯合，如：側切牙的先天性缺失、上頜骨發育不足，前牙反合等。

2.后天因素（1）全身性疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）內分泌功能紊亂4）營養不良性疾病（2）口腔及其周圍器官的功能因素1）吮吸功能2）咀嚼功能3）吞咽功能4）呼吸功能①吮吸功能異常嬰兒出生時下頜處于遠中位置，借助哺乳時的吮吸動作來調整。母乳喂養，能給予下頜適當的刺激，是下頜從遠中向前調至中性位置。人工喂養，可由于奶瓶位置的不正確使下頜前伸不足或前伸過度，導致下頜遠中錯合或下頜前凸畸形。正確的母乳喂養姿勢不正確的母乳喂養姿勢正確的人工喂養姿勢不正確的人工喂養姿勢哈哈…我太有才了！②咀嚼功能不足高度的咀嚼功能是預防錯合的最自然最有效地方法之一。兒童進食過于精細的食物或乳牙過早缺失，均可使咀嚼肌不能正常使用，對頜面部的功能性刺激不夠，就會使頜面部的發育不足，因此，兒童應多進食富含纖維素、粗糙和耐嚼的食物為宜，如蔬菜、粗糧、肉類食物等。富含纖維素、粗糙、耐嚼食物③呼吸功能異常正常的呼吸功能是以鼻腔為通道，從而保證了頜面部的正常發育。某些鼻部疾病（鼻炎）可使鼻腔阻塞而影響正常鼻呼吸，被迫口呼吸。口呼吸時造成口腔內外肌動力平衡被打破，繼而發展為腭蓋高拱、牙弓狹窄、前牙擁擠前凸、開唇露齒。口呼吸口呼吸④吞咽功能異常(tonguethrusting)正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內側牙齒舌面和硬腭接觸，舌肌與唇頰肌形成內外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發育。

嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協調。

異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續保留或有咽喉部疾病導致上前牙唇傾，下前牙壓低，上牙弓前突及開合畸形，下頜后縮畸形（3）口腔不良習慣口腔不良習慣：約占各類錯牙合畸形的1/4.習慣：指在一定間隔時間內有意識或無意識地重復做一相同的動作。錯合畸形產生與程度：頻率、強度、持續時間。吮指習慣舌習慣唇習慣偏側咀嚼習慣咬物習慣不良睡眠及托腮習慣

①吮指習慣（2歲以前不屬于口腔不良習慣3歲以后，導致明顯的錯牙合畸形）吮拇指——前牙圓形開合、牙弓狹窄、腭蓋高拱、上前牙前突、開唇露齒、壓下頜向后，遠中錯牙合。吮小指或食指——局部小開合（影響較小）。

吮拇指：牙弓狹窄、腭蓋高拱、小開合、上前牙前突、開唇露齒。吮小指或食指：局部小開合②吐舌習慣（慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎）吐舌——前牙開合（梭形）舌肌對切牙舌面壓力增大——前牙唇傾并出現散在牙間隙。吐舌常伴有下頜前伸動作——下頜前突③唇習慣（多發生在6-15歲之間）咬下唇——上前牙唇傾移位出現牙間隙、下頜后縮、上下前牙深覆蓋、顏面表現為上唇短縮、開唇露齒、上前牙前突和下頜后縮。咬上唇——上前牙舌傾、下前牙唇傾、前牙反合、下頜前突及近中錯牙合。咬下唇習慣咬下唇習慣咬上唇習慣

④咬物習慣

⑤偏側咀嚼習慣下頜向健側偏斜：咀嚼側:對牙合、反牙合、遠中錯牙合廢用側:近中關系下中線偏移，顏面部不對稱。下頜偏斜⑥托腮及單側枕物習慣

影響面部的對稱性（4）乳牙期及替牙期的局部障礙

乳牙早失

影響咀嚼功能

影響頜骨發育影響繼替恒牙萌出恒牙錯位萌出或埋伏阻生乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）-繼替恒牙萌出受阻，埋伏阻生，錯位萌出

恒牙早失

恒前牙早失，鄰牙傾斜，對頜牙伸長，散在牙間隙恒牙萌出順序異常

我國錯合畸形的遺傳因素約占錯合畸形病因的29.的，但環境因素卻會通過我們的努力而發生改變。咀嚼側:對牙合、反牙合、（鼻炎）可使鼻腔阻塞而影響正常鼻呼吸，被迫口呼吸。口腔不良習慣會造成什么樣的錯牙合畸形？素質目標：提高學生的探討思索能力牙齒的數目、形態、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關系。因，如何預防錯牙合畸形的發生人工喂養，可由于奶瓶位置的不正確使下頜前伸不足或前伸過度，導致下頜遠中錯合或下頜前凸畸形。舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙進入最后位置，并穩定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態和功能變異將影響牙齒的位置和關系顏面表現為上唇短縮、開唇（4）乳牙期及替牙期的局部障礙（2歲以前不屬于口腔不良習慣④吞咽功能異常(tonguethrusting)咀嚼側:對牙合、反牙合、吮拇指——前牙圓形開合、請同學們回憶：恒牙的萌出順序因乳牙滯留等原因，可能影響恒牙的萌出順序，造成錯牙合畸形多數乳牙早失

—頜間高度降低，增加前牙的覆牙合深度，造成內傾深覆牙合乳尖牙磨耗不足-乳尖牙高出牙合平面，咬合時，乳尖牙發生早接觸引起疼痛，為避免疼痛，常使下頜向前或側方移動，形成下頜前突或反牙合畸形。

下沉乳牙(ankylosis)—乳牙根吸收過程中，若牙骨質與牙槽骨發生粘連，乳牙就固定在這個位置，牙槽骨繼續生長，鄰牙繼續萌出，形成該乳牙下沉狀態。總結：從今天講解的內容可以看出，錯牙合的病因是多種多樣的，其中遺傳因素是不以我們的意志為轉移的，但環境因素卻會通過我們的努力而發生改變。如母親在妊娠期加以防護，就可以避免先天環境因素導致的錯合；兒童在生長發育過程中，對一些疾病早發現早治療早預防，對口腔不良習慣早阻斷，就可以有效地預防后天環境因素造成的錯牙合。因此作為一名口腔工作者不僅要自己掌握這方面的知識，更重要的是我們有責任有義務向廣大群眾宣傳和普及這方面的知識。掌握：建牙合的動力平衡功能因素引起的錯牙合畸形有哪些口腔不良習慣會引起什么樣的錯牙合畸形熟悉：錯牙合畸形遺傳因素中的種族演化和個體發育后天因素引起的錯牙合因素有哪些舌肌對切牙舌面壓力增大——前牙唇傾并出現散在牙間隙。開口肌如翼外肌等，可維持牙槽高度的正常咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優勢。兒童進食過于精細的食物或乳牙過早缺失，均可使咀嚼肌不能正常使用，對頜面部的功能性刺激不夠，就會使頜面部的發育不足，因此，兒童應多進食富含纖維素、粗糙和耐嚼的食物為宜，如蔬菜、粗糧、肉類食物等。—火的利用，食物形狀的改變：人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。能力目標：通過了