當前第1頁\共有31頁\編于星期三\22點定義由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellularelements)

參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。當前第2頁\共有31頁\編于星期三\22點由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經細胞神經激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞ICS+LABA

介質釋放調節單核細胞當前第3頁\共有31頁\編于星期三\22點肥大細胞變應原Th2細胞

血管舒張新生血管形成血漿滲出水腫嗜中性粒細胞粘液腺分泌過多增生痰栓巨噬細胞平滑肌痙攣肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化激活感覺神經激活神經BarnesPJ(2001)嗜酸性粒細胞當前第4頁\共有31頁\編于星期三\22點哮喘定義的內在機制危險因素(造成哮喘發生)炎癥氣道高反應性氣流受限危險因素(造成哮喘急性發作)癥狀GINA2006當前第5頁\共有31頁\編于星期三\22點炎性細胞募集血管通透性和水腫炎性介質釋放粘液分泌支氣管收縮炎性細胞激活刺激氣道反應性增高組織損傷凋亡減少炎性細胞持久存在細胞因子生長因子釋放成纖維細胞巨噬細胞激活基質蛋白沉積平滑肌粘液腺增生組織修復氣道重建氣道炎癥的發展過程急性炎癥重建慢性炎癥當前第6頁\共有31頁\編于星期三\22點炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素當前第7頁\共有31頁\編于星期三\22點氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建纖維化粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應性當前第8頁\共有31頁\編于星期三\22點小結哮喘是慢性氣道炎癥性疾病氣道炎癥是導致氣流受限以及癥狀反復發作和遷延的根本原因當前第9頁\共有31頁\編于星期三\22點小結慢性氣道炎癥性疾病涉及多種細胞和細胞組分各種細胞和生物活性物質網絡的相互作用慢性炎癥可導致結構的變化上皮下纖維化氣道平滑肌增生和肥大新生血管的形成

并可導致不可逆的改變，發生氣道重建當前第10頁\共有31頁\編于星期三\22點診斷診斷標準分期分級診斷相關試驗當前第11頁\共有31頁\編于星期三\22點哮喘的臨床診斷通常基于以下癥狀陣發性的氣急喘息胸悶咳嗽GINA2005當前第12頁\共有31頁\編于星期三\22點哮喘的診斷家族史癥狀特征體格檢查過敏狀況檢查發現過敏原肺功能檢查FEV1PEFR支氣管激發和舒張試驗當前第13頁\共有31頁\編于星期三\22點如何選擇肺功能檢查項目支氣管激發試驗－通氣功能正常支氣管舒張試驗－通氣功能下降PEF日變率當前第14頁\共有31頁\編于星期三\22點診斷標準反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。

符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘

當前第15頁\共有31頁\編于星期三\22點診斷標準支氣管舒張試驗陽性的判斷標準:

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml當前第16頁\共有31頁\編于星期三\22點分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內容完整的診斷應包括疾病診斷如：支氣管哮喘

分期急性發作期（重度）分級當前第17頁\共有31頁\編于星期三\22點診斷診斷標準分期分級診斷相關試驗當前第18頁\共有31頁\編于星期三\22點分期急性發作期（acuteexacerbation）慢性持續期（chronicpersistent）臨床緩解期(clinicalremission)

當前第19頁\共有31頁\編于星期三\22點哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致。

當前第20頁\共有31頁\編于星期三\22點慢性持續期是指在相當長的時間內，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）當前第21頁\共有31頁\編于星期三\22點臨床緩解期

經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上判斷標準臨床緩解＝臨床表現（癥狀＋體征）＋呼吸生理學指標（肺功能）當前第22頁\共有31頁\編于星期三\22點確立緩解期概念的意義樹立醫患戰勝疾病的信心在哮喘定義中，也明確提出“可經治療或自行緩解”“臨床緩解”的概念當前第23頁\共有31頁\編于星期三\22點分級病情嚴重程度的分級控制水平的分級急性發作時嚴重程度的分級當前第24頁\共有31頁\編于星期三\22點

病情嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態（第1級）癥狀<每周1次短暫出現夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%中度持續（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%～79%預計值或PEF60%～79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續（第4級）每日有癥狀頻繁出現經常出現夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%當前第25頁\共有31頁\編于星期三\22點分級主張繼續使用病情嚴重程度的分級主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷在臨床研究中更有其應用價值強調應學會在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級這種分級方法更容易被臨床醫師掌握有助于取得更好的哮喘控制變化較大，需要深刻理解和掌握當前第26頁\共有31頁\編于星期三\22點臨床控制無（或≤2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重判定標準當前第27頁\共有31頁\編于星期三\22點控制水平的分級任意一周內出現1次?出現部分控制的3項或3項以上特征<80%預計值或個人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間癥狀/夜間覺醒任何無活動或運動受限＞2次/周無(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內）部分控制

(任意一周內滿足一項或兩項標準)控制(符合所有以下標準)特征任何急性加重出現均應重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘?任意一周內的一次惡化即可認為該周內哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標當前第28頁\共有31頁\編于星期三\22點急性發作時病情嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續成句單詞單字不能講話精神狀態可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢