第第頁(yè)82例中老年冠心病患者護(hù)理探討【摘要】目的：總結(jié)中老年冠心病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我科致病因素憂郁癥為主要誘因的冠心病患者的護(hù)理方法。結(jié)果無(wú)加重，均安全出院。結(jié)論冠心病是病因較復(fù)雜的、多種因素致病的、發(fā)病率逐漸升高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟病患者較多罹患憂郁癥。通過(guò)生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面的綜合性護(hù)理，能明顯提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】冠心病，憂郁癥，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0414-01

現(xiàn)代社會(huì)各種競(jìng)爭(zhēng)以及復(fù)雜的人際關(guān)系，中老年人群不僅工作繁忙、身體勞累，而且心里壓力也很大，從而易誘發(fā)冠心病。此外，過(guò)量吸煙喝酒、高脂食物過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少，也是他們易罹患冠心病的原因之一。研究人員發(fā)現(xiàn)心臟病患者有1/3罹患憂郁癥，而一般人罹患憂郁癥的比例只有1/20，因此憂郁癥被視為冠心病的前兆。

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升。嚴(yán)重危害中老年人的身體健康，也是中老年人病死的主要原因之一，藥物治療固然重要，但關(guān)注中老年人冠心病患者的護(hù)理是一項(xiàng)不可缺少的措施，是提高冠心病患者生活質(zhì)量的重要手段之一。現(xiàn)將我院對(duì)82例中老年冠心病患者實(shí)施整體護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1資料和方法

1.1一般資料

病例選擇2009年1月至2010年6月間在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科的82例中老年致病因素憂郁癥為主要誘因的冠心病患者。其中男38例，女44，年齡45-70歲，非體力勞動(dòng)患者74例，體力勞動(dòng)患者8例，不良生活習(xí)慣68例。

1.2心里特征

①有焦慮心情者64例，由于中老年冠心病患者對(duì)自己所患疾病能否治愈產(chǎn)生焦慮心情。顧慮重重，影響患者情緒和睡眠，部分患者血壓不穩(wěn)，加重病情。②有緊張恐懼情緒69例，冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，患者睡前即開始精神緊張，把自己的病情進(jìn)行惡性聯(lián)想。③有悲觀失望心理66例，冠心病是一種慢性病，病程長(zhǎng)，對(duì)所患疾病能否治愈及以后的生活質(zhì)量失去了信心。

1.3生活特征

①不良飲食習(xí)慣的患者68例，不良飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)調(diào)查，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常時(shí)引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。高膽固醇事物的大量攝入，起初會(huì)造成血脂的異常升高，繼之發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病的。②大量飲酒史患者24例，大量飲酒會(huì)使血清總膽固醇水平升高，抑制脂蛋白脂肪酶，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，冠心病的病死率會(huì)迅速增加。③吸煙史患者34吸煙對(duì)心血管有損傷，首先影響血脂代謝，對(duì)維護(hù)動(dòng)脈壁正常功能的內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用，使心率和心輸出量增加，引起血壓升高，這些都能增加心臟的負(fù)擔(dān)，使血小板聚集率以及血液循環(huán)中纖維蛋白酶原增加而導(dǎo)致血液粘稠性加劇。④過(guò)多勞累患者61例，每周工作60小時(shí)以上、長(zhǎng)期睡眠不足引起的勞累，會(huì)引發(fā)冠心病等疾病。

2護(hù)理

2.1心里護(hù)理

護(hù)士要具有過(guò)硬的操作技術(shù)，熱情的態(tài)度，高度負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任心。了解中老年患者的心里狀態(tài)，了解患者所面臨的困難和問(wèn)題，冠心和體貼患者。認(rèn)真聽患者的訴說(shuō)，細(xì)心分析其意圖，滿足患者心里上和生理上的需求，幫助他們解決困難，從而使其在心里上得到寬慰，感情上得到滿足。開展心里咨詢工作，穩(wěn)定患者的情緒。在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些中老年患者因精神緊張，情緒激動(dòng)或心情異常而導(dǎo)致疾病的發(fā)作。護(hù)士要知道他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄，平息，轉(zhuǎn)移等手段來(lái)調(diào)節(jié)心里平衡，做到心胸開朗，始終保持樂(lè)觀情緒，患者自己首先情志舒暢，多進(jìn)行些有意義的交談及活動(dòng)，避免勞累及情緒激動(dòng)，遇事要冷靜，減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以最佳的心態(tài)接受治療和配合護(hù)理。

2.2生活護(hù)理

不良生活習(xí)慣，吸煙，飲酒，不穩(wěn)定情緒，精神緊張，休息和睡眠不足等日常行為與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。良好的生活習(xí)慣有利于預(yù)防和控制的作用。首先睡眠要充足每天要保證6-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，利于體力恢復(fù)。但白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免夜間失眠。合理安排工作時(shí)間，每周工作時(shí)間要不超過(guò)40小時(shí)。根據(jù)不同的病情，采取散步，做廣播體操等鍛煉，但要避免過(guò)量和激烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等，注意勞逸結(jié)合。

2.3飲食護(hù)理

飲食習(xí)慣，吸煙，飲酒，情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)。常飲食高脂肪、高熱量、高膽固醇食物，暴飲暴食等現(xiàn)象是冠心病重要病因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食、少量多餐、避免過(guò)飽、限制鈉鹽攝入禁食刺激性食物、戒煙酒等。

肥胖者要飲低蛋白，低熱量飲食。給冠心病患者講解最適合使用花生油。因?yàn)榛ㄉ退膩営退幔ㄉ秃途S生素E等，對(duì)冠心病，高血壓有很好的預(yù)防和治療作用，并可降低膽固醇，對(duì)預(yù)防中老年人動(dòng)脈硬化有明顯效果。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每晚喝牛奶的好習(xí)慣，重視補(bǔ)鈣。

2.4觀察呼吸和脈搏的變化

注意睡眠時(shí)有無(wú)鼾聲呼吸，有無(wú)呼吸暫停現(xiàn)象，以免引起心肌缺血，缺氧。保持脈率在60-90次/分鐘為宜，如脈率大于100次/分鐘，可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，應(yīng)查明原因，在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服藥。如脈率小于50次/分鐘，應(yīng)注意有無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯或用抗心絞痛藥物所致。

2.5觀察血壓和血糖的變化

高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者發(fā)生冠心病的概率較高，注意高血壓的變化。冠心病患者如血壓過(guò)高，心肌耗藥量正價(jià)，易發(fā)生心絞痛，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥，使血壓維持在130/80MMHG左右。

2.6用藥注意事項(xiàng)

根據(jù)病情，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥。為防止藥物不良反應(yīng)，盡量減少用藥品種。故一次用藥最好≤3種。如突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油或者養(yǎng)心達(dá)瓦衣密西可，盡量采取坐臥位含藥。有條件的情況下吃中藥或維吾爾藥，是因?yàn)檫@些藥物副作用少，避免并發(fā)癥。

2.7出院指導(dǎo)

①飲食上注意：限制對(duì)熱量，脂肪和鈉鹽的攝入，避免過(guò)饑過(guò)飽，不宜餐后洗澡，禁煙，酒。②保證充足的休息和睡眠，保證有規(guī)律的生活，心情舒暢，情緒平穩(wěn)。③遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并講明各種藥的使用方法及注意事項(xiàng)，如有心前區(qū)疼痛，胸悶，氣短等癥狀及時(shí)就診。④戒煙忌酒，不飲咖啡及濃茶。⑤每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，如慢跑，太極拳，健身操等。

3小結(jié)

通過(guò)82例中老年冠心病患者的系統(tǒng)整體護(hù)理和合理的調(diào)整生活規(guī)律，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉等，能有效地控制冠心病的復(fù)發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量。做好冠心病的綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防冠心病的突然發(fā)作、治療，控制和預(yù)防有重要的意義。

參考文獻(xiàn)