居家重性精神病人的管理第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六一．居家精神病人常見的心理問題：1．精神病人在認識上的錯誤：（1）否認：一些精神病人。由于自知力不全，因此否認自己有精神疾病，拒絕繼續治療，對康復不利，常導致疾病復發。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人在認識上的錯誤：

（2）偏見：多見于文化水平較低，缺乏衛生知識者。（3）偏信：由偏見而產生偏信。（4）依賴：病人過分地沉溺于病人角色之中，出現對醫生、家屬的過分依賴，不重視自我調節和自我訓練。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人在認識上的錯誤：

（5）固執：由于人格特點及偏見，少數病人有固執已見，自以為是，對醫生的治療百般挑剔、干預，常常打亂疾病康復的步驟。（6）宿命論的觀點：如認為患精神疾病是自己的命不好，是命中注定，是天意等，而喪失治療信心。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

2．精神病人的情緒問題：

（1）自卑：過分對疾病的擔心所致。（2）悲觀：由自卑而導致悲觀（3）無望：由于病人自卑及悲觀，導致對自己的前途感到無希望。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六3．精神病人的人格問題：(1)具有疑病性人格的精神病人，較為敏感、多疑，對自身不適的耐受性低，往往夸大疾病的嚴重程度，對治療及康復缺乏信心，導致康復的進程延緩。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人的人格問題：(2)具有癔癥人格的精神病人，則感情脆弱，在挫折和不幸面前，情緒的表現和癥狀多變化，給康復同樣帶來困難。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人的人格問題：(3)具有強迫人格的精神病人，常常過分小心謹慎，拘泥于程序和治療常規，固執、偏見，如果治療程序稍有變動，就會產生懷疑，信心動搖。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六4．精神病人對社會的適應問題：（1）社會對精神病人的態度問題：同情與關愛；是一種非常好的積極的態度，有利于增強信心；憐憫：這種態度雖然沒有惡意，但如果施加過多，則會傷害病人的自尊心；第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人對社會的適應問題：嘲弄、侮辱：這是不道德的行為，可使病人導致消極情緒，不利于病人的康復。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人對社會的適應問題：（2）家庭對精神病人的態度問題：精神病人初次患病住院回家后，全家人都會感到不幸，同情可憐病人，并會有一種內疚感，認為病人之所以患病是家人對他關心不夠所致，因此大家是有責任的。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人對社會的適應問題：隨著病人病情的反復發作，全家人開始絕望、灰心喪氣，并出現一種無可奈何的沮喪感。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人對社會的適應問題：﹙3﹚病人的角色問題：應注意有一些居家精神病人，為了長期享受優撫、勞保，不愿降低殘疾待遇，雖然病情恢復良好，但仍夸大不適感，不接受康復。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六精神病人對社會的適應問題：（4）醫療條件問題：醫務人員的態度；藥物治療的狀態。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

二,指導與管理：管理中需要注意的問題（1）患者病情不穩定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。（2）發現患者和家屬存在疾病的不良心理反應，要提供心理支持以及家庭教育。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六指導與管理：(3）發現患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統康復訓練。（4）對于已經恢復工作學習者，提供連續性支持，處理壓力和治療相關問題。（5）與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六(三),具體措施1培養病人的積極情緒：正視現實，重塑樂觀、自信、自尊的性格，參加家庭事務勞動。2培養病人的適應能力：鼓勵病人走出家門，鼓勵病人參加各種活動。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六具體措施3糾正錯誤的認知，建立正確的就醫行為：主要是對病人及家屬的精神衛生知識宣教，4正確應用心理防御機制：正確的心理防御機制，可以幫助病人樹立信心去適應困難并尋求新的出路，對付人生的不幸。正確引導鼓動他們做生活的強者。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六具體措施5防止醫源性不良影響：醫務人員以及一切醫療設備都是為病人服務的。醫務人員要按心理規律辦事，使病人產生信賴而不依賴。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六6,

對病人的指導：：注意休息，養成良好的有規律的生活作息制度，不要太晚睡覺，晚餐不要過飽，睡前不進行較興奮得活動。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：遵照醫生囑咐定時、定量服藥，不間斷、不隨便增減劑量，要堅持服藥，定期到醫院復診，嚴防復發。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：注意個人衛生，養成定期理發、剃須、洗澡、更衣的個人衛生習慣。氣候變化時及時進行衣被增減。女性要注意經期衛生。不要吃過于油膩、辛辣的食物，飲食不宜過飽或過少，最好不要抽煙、喝酒、飲咖啡或濃茶。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：白天參加一些有益于身心健康的活動，如讀書、看報、下棋、聽音樂、做家務勞動，也可以進行適當.的體育鍛煉，但不要過于疲勞。不宜參加劇烈運動，也不要觀看情節過于悲傷或驚恐的電影或電視。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：多與親友一起參加娛樂活動，多與社會接觸，多與他人交往，充實空閑時間的活動內容。提高自己的興趣和情感活躍度，努力消除孤獨、懶散及無所事事等表現。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：

正確對待和處理工作、戀愛、婚姻、家庭、前途問題，多與家人傾訴，請他們幫助分析矛盾或找心理醫生咨詢。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六對病人的指導：

如遇睡眠障礙、情緒不穩、煩躁易怒等不良情況，及時找醫生反映，作進一步檢查和處理，以防復發。正確對待自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六（2）,家屬應注意的問題：首先家屬要尊重患者，對患者病中的異常行為不嘲弄，不諷刺。對其正常要求盡量滿足，答應的事要認真去辦。對不合理要求也要耐心說明道理。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六家屬應注意的問題：

要盡量以平和的心理，和藹的態度對待患者。且要關心體貼，又要有限制，不能想著是病人事事依著他，事事包辦，要有限制，養成有規律的生活，督促做力所能及的事，鼓勵參加必要的社會活動。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六家屬應注意的問題：出院后由于環境和生活習慣發生了改變，出現新的人際關系，使患者感到陌生。要盡量了解患者的心理需求，使患者心情舒暢，有利于精神康復。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六家屬應注意的問題：由于需要長期服藥，家屬要協助或者督促患者遵醫囑服藥。定期做必要的檢查，如血常規、心電圖檢查，有藥物副反應及時處理，或者尋找醫生幫助。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六家屬應注意的問題：關心患者的工作、學習和生活情況，還要關心患者的個人衛生、飲食，保證充足的睡眠。家庭氣氛的好壞影響著患者的健康，給患者提供一個舒適、平等、民主、和睦的家庭環境對患者的康復大有幫助。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六家屬應注意的問題：學會觀察病情變化，做到早期發現問題、早期處理，定期到醫院進行復查。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

三,危險行為病人應急處置應急處置情況：（1）危害公共安全或者危害他人安全的行為：包括危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。（2）急性的或嚴重的藥物不良反應：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反應。

(3)應急處置原則：合理、及時、安全。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六應急處置方式

（1）現場臨時性處置：主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。（2）精神科門診留觀：主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬/監護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。（3）精神科緊急住院治療：用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現嚴重的急性藥物不良反應患者。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六應急處置程序﹙1﹚患者發生應急事件時，患者家屬或監護人可以向所在社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院報告。后者在接到報告后，應及時向縣區精防機構報告，縣區精防機構組織定點醫院的精神病專科醫生及相關人員，對有急性危險行為或者急性藥物反應的患者提供應急處置，必要時市級或者省級專家技術組提供技術指導，應急處理未能及時緩解病情的情況下應轉到精神病專科醫療機構治療。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六四、陽性強化法（PositivereinforcementProcedures）或稱正性強化法：

是應用操作性條件反射原理，強調行為的改變是依據行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓練與建立某種良好行為。即運用正性強化原則，每當患者出現所期望的心理與目標行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強化，以增強此種行為出現的頻率，故又稱獎勵強化法。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六1﹑強化物

在矯正中，家屬要用好獎賞品（也稱“強化物”）強化物一般分五類：①消費性強化物：如糖果、飲料等一次性消費品；②活動性強化物：如看電視、過生日、郊游等；③操作性強化物：如涂顏色、跳繩、游戲等；④擁有性強化物：指在一段時間內患者擁有享受的東西，如自己喜歡的衣服、喜歡物品；⑤社會性強化物：指患者喜歡接受的語言刺激或身體刺激（如贊揚、點頭、微笑）。

第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六2、操作要領：在進行正強化矯正時，家屬要選擇患者喜歡、需求的強化物。“獎賞”時要立即兌現，要說明出現了哪一種“行為”后得到的獎勵。強化物的數量不宜多。當達到期