尿石癥和尿路梗阻病人的護理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六概述尿石癥復發率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結石不再采用傳統的開放手術治療，而只需采用其它方法。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病因

大多數結石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結石形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

影響尿路結石形成因素：（一）流行病學因素：包括年齡、性別、職業、飲食成分和結構、地理等有關。

上尿路結石好發于20-50歲。男性多于女性。

食物中動物蛋白，糖↑，纖維素↓第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（二）尿液因素1、形成結石物質排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進，特發性高尿鈣癥。腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風，慢性腹瀉→尿酸↑內源性合成草酸↑→高草酸尿癥2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結石3、尿液濃縮——尿中鹽類和有機物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發感染有利于結石形成。2、尿路感染尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細菌、感染產物及壞死組織可為形成結石的核心。3、尿路異物第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

尿結石成分*草酸鈣結石*磷酸鈣結石*磷酸鎂銨結石*尿酸結石：X光片中不被顯示*胱氨酸結石第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病理：與結石部位、大小、數目、繼發炎癥、梗阻程度等因素有關。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結石梗阻第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六上尿路結石腎和輸尿管結石好發于20-50歲。腎結石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現

腎和輸尿管結石的主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。其程度與結石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。

1、疼痛鈍痛或絞痛，結石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。2、血尿活動后或絞痛后出現肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀腎積水，腎積膿，雙側梗阻---無尿。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六診斷和鑒別診斷：1、病史2、實驗室檢查：尿RT

尿培養

血Ca2+、P3+、尿酸、尿鈣、P3+等

腎功能3、影像學診斷：（1）KUB：95%能見，必要時側位片。（2）IVP（3）B超（4）CT4、輸尿管腎鏡檢查以上檢查能了解結石部位、大小、數目、形態、結石對腎影響及可能的原因。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六處理原則（一）非手術治療

適用于腎絞痛，結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結石的病人。

1、大量飲水——預防結石形成和長大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調節根據結石成分調節飲食。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、控制感染4、調節尿PH胱氨酸和尿酸結石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫結合7、藥物第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（二）體外沖擊波碎石（ESWL)大多數上尿路結石適用此法，最適宜于<2.5cm的結石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結石易形成石街第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（三）手術治療1.非開放手術輸尿管腎鏡取石或碎石術經皮腎鏡取石碎石術2.開放手術

輸尿管切開取石術、腎盂切開取石術、腎竇內腎盂切開取石術、腎實質切開取石、腎部分切除、腎切除。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六膀胱結石原發性結石較少見，多見于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關。繼發性結石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內異物、神經源性膀胱或腎結石排入膀胱。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現主要是膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續排尿。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六尿道結石尿道結石來自于腎和膀胱。多見于男性。臨床表現為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六護理護理診斷/問題（一）疼痛（二）有感染的危險（三）體液不足（四）知識缺乏第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六護理措施（一）非手術治療

1、腎絞痛的護理

2、促進排石

3、病情觀察第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六護理措施（二）體外沖擊波碎石

術前護理（1）心理護理（2）術前準備：術前3日忌易產氣食物，前1服緩瀉劑，術晨禁食水。第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星