四肢血管超聲基礎課件當前第1頁\共有36頁\編于星期三\21點主要內容四肢血管基礎及解剖1四肢血管超聲檢查2常見血管疾病的超聲表現3當前第2頁\共有36頁\編于星期三\21點正常動脈特點動脈壁為兩條平行的，呈等-低-強三層的線狀回聲結構正常動脈內膜光滑、連續，管腔內呈均勻的無回聲探頭輕壓管壁無閉合管壁隨心動周期有規律地搏動當前第3頁\共有36頁\編于星期三\21點正常靜脈特點管壁很薄，內膜光滑呈連續的細線狀高回聲，管腔為無回聲血管內壓力低受壓后容易塌陷①具有可壓閉性，此特征可用于評價靜脈管腔的通暢性，當靜脈內有血栓時，則其不能被壓閉或不完全壓閉②靜脈管徑具有較大的延展性，影響因素較多，靜脈管徑的測量盡量在短軸上測量，測量時管腔的斷面為圓形。脈動性比動脈小得多當前第4頁\共有36頁\編于星期三\21點靜脈竇

靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流速度減低，超聲檢查時在靜脈竇內瓣根部可見少量弱回聲，加壓后可消失）當前第5頁\共有36頁\編于星期三\21點靜脈瓣由靜脈內膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動幅度大，開放時瓣葉貼近靜脈壁，關閉時兩瓣葉在管腔正中線上對合。功能是保持靜脈血流的正常回流和防止逆流。通常情況下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有效地防止血液逆流，導致靜脈返流。因此評價靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內是否能檢出返流，包括常規多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗誘發的返流。

當前第6頁\共有36頁\編于星期三\21點靜脈瓣功能評價肢體加壓法對檢查的瓣膜遠端肢體加壓后迅速撤去壓力，首先遠端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠端肢體解除加壓后靜脈瓣遠端靜脈壓下降，靜脈瓣兩端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無返流，從而評價靜脈瓣的功能。Valsalva動作法通過Valsalva動作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現，從而評價靜脈瓣的功能。

（Valsalva動作：用力吸氣，抵住關閉的聲門，此時胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動的連續波，做Valsalva動作頻譜可以暫時消失，停止Valsalva動作后血流速度一過性加快。）當前第7頁\共有36頁\編于星期三\21點靜脈分深靜脈、淺靜脈淺靜脈位于皮下淺筋膜內，無伴行動脈深靜脈與同名動脈伴行走行于肌肉間深、淺靜脈均有靜脈瓣淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。

當前第8頁\共有36頁\編于星期三\21點上肢血管解剖上肢淺靜脈頭靜脈

起于手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側上行，在肘窩偏外側經肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側上行，在三角肌胸大肌間溝穿過深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。貴要靜脈起于手背靜脈網的尺側，逐漸轉至前臂屈側，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內側上行，達臂中點稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈

粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。當前第9頁\共有36頁\編于星期三\21點上肢血管解剖上肢深靜脈從手掌至腋窩深靜脈均與同名動脈相伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動脈的兩側。主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈腋靜脈

位于腋動脈的前內側，在第一肋骨外側緣續于鎖骨下靜脈。肱靜脈

伴行于肱動脈的兩側，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。尺靜脈和橈靜脈

分別以兩條伴行于尺動脈和橈動脈的兩側，并在肘部連接成肱靜脈。當前第10頁\共有36頁\編于星期三\21點

上肢靜脈解剖橈靜脈尺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頭靜脈當前第11頁\共有36頁\編于星期三\21點上肢血管解剖上肢動脈鎖骨下動脈左側起于主動脈弓，右側起于無名動脈，兩側分別沿肺尖內側斜過胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側緣稱為腋動脈。腋動脈為鎖骨下動脈的延續，通行于腋窩內，至大圓肌下緣移行為肱動脈。肱動脈于臂上、中1/3交界平面續于腋動脈，向下行于肱二頭肌內側溝中，分別越過喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發出肱深動脈，穿橈神經管至臂后區。尺動脈為肱動脈在橈骨頸高度分出的另一個終支，發出后經前臂淺、深屈肌之間向下向內方斜行，再于尺側腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側在腕掌側韌帶的深面進入手掌。橈動脈為肱動脈的另一條終支，自肱動脈分出后，在肱橈肌深面，當前第12頁\共有36頁\編于星期三\21點向下行位于肱橈肌內側緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。上肢動脈變異

橈動脈起于腋動脈（1%~3%）肱動脈高位分支19%，其中可表現：①橈動脈高位起始；②副肱動脈的出現尺動脈起于肱動脈或腋動脈（2%~3%）。尺動脈低位起始（在肘關節下方5~7cm）約小于1%。正中動脈的出現（2%~4%）。當前第13頁\共有36頁\編于星期三\21點當前第14頁\共有36頁\編于星期三\21點上肢動脈解剖

鎖骨下動脈腋動脈肱動脈尺動脈橈動脈當前第15頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢靜脈解剖下肢靜脈返回心臟主要是通過深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過穿靜脈實現的。穿靜脈的瓣膜保持血液朝一個方向流動（從淺靜脈到深靜脈）當前第16頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢淺靜脈下肢淺靜脈回流血液占靜脈回流血液總量的15%重要的淺靜脈有：大隱靜脈：在足的內側緣起于足背靜脈網，經過內踝的前方沿小腿內側和大腿內側上行，在大腿根部的前方，于恥骨結節下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠端內徑4-5mm，而近端匯合點處通常擴張成一漏斗形，內徑可達20mm。(靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近，有幾條靜脈匯合，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股外側靜脈，旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱之為靜脈星)小隱靜脈：在足的外側緣起于足背靜脈網，經過外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過筋膜，在腓腸肌的兩頭之間向深部走行，通常在腘窩內，膝關節水平附近匯入腘靜脈。當前第17頁\共有36頁\編于星期三\21點大隱靜脈當前第18頁\共有36頁\編于星期三\21點小隱靜脈當前第19頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢深靜脈從足部至小腿的深靜脈均以兩條靜脈與同名動脈相伴行。在腘肌下緣由脛前靜脈、脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續為股靜脈。股靜脈：在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續。其在股三角處先位于股動脈的內側，向下行則位于股動脈后外側。腘靜脈：在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內腘靜脈居于腘動脈與脛神經之間，上行穿收肌管裂孔續于股靜脈。小腿深靜脈：主要有脛前、脛后靜脈和腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以兩條靜脈伴行于同名動脈兩側。腓靜脈接受包埋在比目魚肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。當前第20頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢靜脈解剖足背靜脈脛后靜脈脛前靜脈腓靜脈腘靜脈小隱靜脈股淺靜脈股深靜脈股總靜脈大隱靜脈髂外靜脈髂內靜脈髂總靜脈當前第21頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢動脈解剖1、髂外動脈在骶髂關節高度由髂總動脈分出，沿腰大肌內緣下行，經腹股溝韌帶中點深面進入股部移行為股動脈。髂外靜脈伴行于髂外動脈的內后方。2、股動脈上續髂外動脈，經血管腔隙進入股三角，在三角內股動脈居中，外側為股神經，內側為股靜脈。出股三角后股動脈進入收肌管，并經收肌管裂孔進入腘窩。在收肌管內股動脈的前方為隱神經，后方為股靜脈。大約距腹股溝韌帶3cm高度，自股動脈后壁或外側壁發出股深動脈，逐漸轉至后內側并下行至長收肌深面離開股三角。股深動脈是大腿部主要的供血動脈。它通過自己的分支與髖關節和臀部十字動脈網形成吻合。在股深動脈發出以下的股動脈，在大腿部分支極少，因而當股動脈發生閉塞，尤其在股深動脈發出部位以下時，足部可因缺血而發生壞疽。當前第22頁\共有36頁\編于星期三\21點3、腘動脈在大收肌腱裂孔處續于股動脈，沿股骨腘平面下行達腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈，在腘窩內由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈。4、脛前動脈在腘肌下緣處，起自腘動脈向前經小腿骨間膜上緣進入小腿前區，繼而沿骨間膜前面下行，當其到達伸肌上支持帶的下緣處，移行為足背動脈。5、脛后動脈在腘肌下緣自腘動脈分出，沿小腿后面伴脛神經下行，在內踝后方轉入足底分為足底內、外側動脈。脛后動脈有兩條靜脈與之伴行。在脛后動脈起點下方約3cm處發出腓動脈，走行在拇長屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。6、足背動脈為脛前動脈的延續，在第一跖骨間隙發出足底深支，與足底外側動脈吻合形成足底動脈弓。當前第23頁\共有36頁\編于星期三\21點7、下肢動脈變異

股動脈為兩條（罕見）腘動脈高位分叉（4%）腘動脈高位分叉，腓動脈起于脛前動脈（2%）腘動脈正常高度分叉，腓動脈起于脛前動脈脛后動脈缺失，可能在踝部高度，通過腓動脈在遠側重建（1%-5%）脛前動脈發育不全或缺失，伴有足背動脈搏動消失（4%-12%）足背動脈異位（8%）當前第24頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢動脈解剖下肢動脈后面觀下肢動脈前面觀當前第25頁\共有36頁\編于星期三\21點下肢動脈解剖

髂外動脈髂內動脈髂總動脈股總動脈股深動脈股淺動脈腘動脈足背動脈脛后動脈脛前動脈腓動脈當前第26頁\共有36頁\編于星期三\21點

四肢血管超聲檢查

當前第27頁\共有36頁\編于星期三\21點檢查概述

選用線陣式高頻（5~10MHz）探頭。檢查時受檢者取仰臥位或坐位，一般先用二維超聲掃查，然后以彩色血流顯像，最后用頻譜多普勒檢測血流速度及有關血流參數。當前第28頁\共有36頁\編于星期三\21點注意事項血管檢測應雙側對比，沿血管走行方向，體表投影，由近心端依次向遠心端進行掃查。檢查時探頭放置壓力適當，以免管腔受壓，特別是要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結果。一般以橫切面測量管腔內徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測量血流參數。檢測靜脈時，還應采取深呼吸、Valsalva動作，抬高肢體，擠壓遠端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無血栓。二維超聲實時檢查應注意觀察：

1.血管內徑是否均勻，有無局部膨大、變細、狹窄，血管走行有無扭曲或受壓。

2.管壁的厚度、回聲強度、有無鈣化，管腔內有無斑塊及異常團塊。彩色多普勒顯像要注意調節血流速度標尺和彩色掃描顯示區的大小，彩色多普勒增益的調節，以取得最佳的空間與時間分辨率。頻譜多普勒檢測，壁濾波設置在50~100Hz，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲束方向與血流方向的夾<60，多普勒增益設置要適當，以免引起人為的頻帶增寬。當前第29頁\共有36頁\編于星期三\21點檢查方法患者取平臥位，大腿或上肢輕度外展、外旋。探測腘動、靜脈時可采取俯臥位，足抬高20~30°常規二維超聲探測下肢動靜脈探測時可先在腹股溝處依據股動靜脈的體表投影定位，然后逐次向遠側段探測直至足背動脈。小腿動靜脈也可以從遠側段向近側段追蹤。上肢動靜脈可以先從腋前探測腋動靜脈，沿肱二頭肌內側探測肱動靜脈。依據血管的體表投影探測橈、尺動靜脈。彩色多普勒血流成像頻譜多普勒檢測當前第30頁\共有36頁\編于星期三\21點