妊娠滋養細胞疾病概述第一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五CharingCrossHospital

Weston

Park

Hospital北京協和醫院（宋鴻釗）向陽、萬希潤

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

石一復、謝幸第二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五北京協和醫院向陽教授于2016年當選國際滋養細胞學會執行主席，在此之前，宋鴻釗教授于1988年曾擔任執行主席宋鴻釗教授、楊秀玉教授、向陽教授向陽、萬希潤、馮鳳芝、任彤、楊雋鈞、趙峻第三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五首屆全國滋養細胞腫瘤論壇2016-7-16首屆全國滋養細胞腫瘤論壇（青島）北京協和醫院主辦，青島市立醫院及青島大學附屬醫院協辦主要講者：

北京協和醫院絨癌組團隊：向陽、萬希潤、馮鳳芝、任彤、楊雋鈞、趙峻

浙江大學附屬婦產科醫院：謝幸

復旦大學附屬婦產科醫院：鹿欣第六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五滋養細胞滋養細胞絨毛細胞滋養層細胞合體滋養層細胞非絨毛中間型滋養細胞第七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五滋養細胞疾病概述妊娠滋養細胞疾?。╣estational

trophoblastic

disease

GTD）是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病根據組織形態學特征將其分為葡萄胎（HM）、侵蝕性葡萄胎（IM）、絨毛膜癌（CC）、胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）和上皮樣細胞腫瘤（ETT）IM、CC、PSTT、ETT又統稱為妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）第八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五分類GTDGTNIMCCPSTTETTHM第九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五相互之關系第十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五葡萄胎第十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五自然轉歸在正常情況下，葡萄胎排空后血清hCG逐漸下降，首次降至正常的平均水平時間大約9周，一般在8-12周，最長不超過14周若葡萄胎排空后血清hCG持續異常，要考慮滋養細胞腫瘤第十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五教科書的隨訪定期hCG測定，葡萄胎清宮術后每周一次，直至連續3次陰性，以后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6月，自第一次陰性后共計1年詢問病史，包括月經狀況，有無陰道流血、咳嗽、咳血等癥狀婦科檢查，必要時可選擇B型超聲，X線胸片或CT檢查等第十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五北京協和醫院的隨訪葡萄胎清宮術后，每周監測血β-hCG血β-hCG連續3周正常后，改為每月隨診1次，共六個月第十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五注意事項葡萄胎患者隨訪期間應可靠避孕，避孕方法可選用避孕套或口服避孕藥，禁用宮內節育器，以免混淆子宮出血hCG呈對數下降者陰性后6個月可以妊娠，但對hCG下降緩慢者，應延長避孕時間妊娠后，應在妊娠早期查B超和hCG，已明確是否正常妊娠，產后也需hCG隨訪至正常第十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五高危因素hCG>100000U/L子宮明顯大于相應孕周卵巢黃素化囊腫直徑>6cm年齡40歲重復葡萄胎第十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五預防性化療不常規推薦（正）預防性化療可降低高危葡萄胎發生妊娠滋養細胞腫瘤的幾率，由50%降至10-15%（反）常規應用化療會使80%葡萄胎患者接受不必要的化療預防性化療僅適用于有高危因素的、隨訪困難的、完全性葡萄胎患者第十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五預防性化療選用MTX、5-Fu或Act-D等單一藥物一般采用多療程化療至hCG陰性化療后避孕1年部分性葡萄胎不作預防性化療第十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

子宮切除術

慎重單純子宮切除不能預防葡萄胎發生子宮外轉移，所以不作為常規處理僅適用于急診手術，作為補救的手段如行全子宮切除，根據情況，兩側卵巢可以保留手術切除子宮后仍需定期隨訪第二十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五滋養細胞腫瘤第二十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠滋養細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎（IM）全部繼發于葡萄胎妊娠絨毛膜癌（CC）可繼發于葡萄胎妊娠，也可繼發于非葡萄胎妊娠胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）上皮樣滋養細胞腫瘤（ETT）第二十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五診斷臨床診斷病史查體hCG影像學檢查組織學診斷非必須第二十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五葡萄胎清宮后GTN的診斷標準連續三周或三周以上（即在第1、7、14、21天）測定人絨毛膜促性腺激素共4次，其值處于平臺，診斷GTN每周測定一次hCG，至少兩周或兩周以上（即在第1、7、14天），如hCG升高，診斷GTNhCG水平在6個月或6個月后仍然升高，診斷GTN如果組織學診斷為絨毛膜癌則診斷為GTN第二十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五X線胸片侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌，很早就會發生轉移，尤其以肺部最常見肺轉移最初的X線征象表現為肺紋理增粗，后發展為片狀或小結節陰影，典型表現為棉球狀或團塊狀陰影，轉移灶以右側肺及中下部較為多見第二十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五CT或MRI若X線胸片未發現轉移灶者，一般建議行肺部CT檢查若影像學檢查提示肺部轉移灶≥3cm或有多發轉移，則建議進一步行腦、肝等部位CT或MRI檢查CT肺、腦和肝/MRI腦和盆腔病灶第二十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五肺血管第三十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病理絨癌的診斷為臨床診斷，但是如果有病理學標本的話，病理診斷仍然是金標準肉眼或鏡下找到絨毛結構或葡萄胎組織者為侵蝕性葡萄胎肉眼或鏡下只見大片散在的滋養細胞，而不見絨毛或葡萄胎結構，才可診斷為絨毛膜癌第三十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五滋養細胞腫瘤解剖學分期

（FIGO

2000年）Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期病變轉移至肺，有或無生殖系統病變Ⅳ期所有其他轉移第三十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五FIGO/WHO預后評分系統

（2000年）評分0124年齡（歲）<40≥40--前次妊娠葡萄胎流產足月產-距前次妊娠時間（月）<44-<77-12>12治療前血hCG（U/L）≤103>103-104>104-105>105最大腫瘤直徑（cm）-3-<5≥5-轉移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉移病灶數目-1-45-8>8先前失敗化療--單藥≥兩種第三十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五診斷為了分期和指定預后評分，先用羅馬數字I、II、III和IV對患者的診斷進行分期，然后用阿拉伯數字表示所有實際危險因素的記分總數，用冒號將二者隔開，例如侵葡II期：4分，絨癌IV期：9分第三十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五預后評分低?！?分的ⅠⅡⅢ期高?！?分ⅠⅡⅢ期和Ⅳ期第三十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五分期中存在的問題1I期的界定II期的界定宮旁轉移的分期CT的價值：常規胸部CT檢查仍存有爭議,因為微小轉移可以高達40%,而且CT代替胸片并不改善結局；如果CR不明確或病灶大于2cm則行CT

第三十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五分期中存在的問題2II期：陰道轉移需要特別標明，在分期系統屬于II期，評分中沒有分數，但是陰道轉移者處理比較棘手，預后不好，因此要單獨標明III期：由于肺轉移多見，因此這一期別常見，但對預后沒有很好的分界IV期誤診為III期第三十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五評分系統中存在的問題年齡末次妊娠（成因性妊娠）妊娠終止至化療開始的間隔HCG腫瘤最大直徑轉移部位轉移瘤數目既往化療失敗史第三十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五化療

第三十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五細胞生殖周期增值細胞G2M期G1S期G1期：DNA合成前期

有絲分裂后期S期：DNA合成期（5-Fu、MTX）G2期：DNA合成后期

有絲分裂前期M期：有絲分裂期（VCR）第四十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五化療藥物細胞周期非特異性CCNSA細胞周期特異性CCSA第四十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五CCSA抗代謝藥5-FU/FUDRMTX植物堿類VCRVP-16第四十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五CCNSA烷化劑CTXIFO抗癌抗生素KSMBLM第四十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五甲氨蝶呤MTXMTX于1949年合成，屬葉酸抗代謝物質，是一種細胞周期特異性藥物是二氫葉酸還原酶抑制劑，葉酸不能轉化為四氫葉酸，進而不能合成嘌呤和嘧啶核苷酸，因而使DNA和RNA的合成受到影響，腫瘤細胞不能增值副作用比較大，消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能、脫發大劑量應用可使用四氫葉酸或亞葉酸鈣解救第四十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五放線菌素-DAct-D于1954年自放線菌素中提取，是一種細胞周期特異性的抗生素類抗腫瘤藥其作用機制尚不十分明了，主要在于干擾RNA和蛋白質的合成主要副作用為造血功能障礙，尤其對血小板影響明顯；脫發第四十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五更生霉素KSM上海中國科學院藥物研究所于1957年從廣西土壤中分離到的放線菌1779號菌株所產生的物質，于1964年用于治療絨癌更生霉素放線菌素D/放線菌素K第四十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五氟尿嘧啶5-Fu5-Fu是嘧啶類抗代謝物質，于1957年合成通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，影響DNA的生物合成，導致細胞損傷和死亡主要作用于S期，對其他各期亦具有一定作用主要副作用為骨髓抑制和消化道反應如惡心、嘔吐以及口腔潰瘍等第四十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五氟尿脫氧核苷FUDRFUDR是根據5-Fu在體內先轉變為氟尿嘧啶脫氧核苷單磷酸酯（FUdRMP）再起作用的原理而制成的提高了血液中藥物濃度，增加藥物療效，減少化療藥物的用量及毒副作用第四十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五長春新堿VCR由長春花中提取（美、加科學家），細胞周期M期特異性藥物使大量瘤細胞停止于分裂中期，為腫瘤細胞同步化提供了條件，對G1期細胞有選擇性殺滅作用主要副作用神經系統、胃腸道反應、骨髓抑制第四十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五依托泊苷VP-16民間用鬼臼驅蟲、催吐、導瀉，有效成分是鬼臼毒，瑞士科學家發現VP-16有抗腫瘤作用抑制Topo-Ⅱ的活性，阻止斷裂的DNA鏈的再連接，造成DNA雙鏈斷裂細胞周期特異性藥物，阻止細胞周期于G2期副反應是骨髓抑制、胃腸道反應、過敏反應第五十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五環磷酰胺CTX屬于烷化劑，細胞周期非特異性藥物CTX的烷化基團能與細胞的重要生物學成分發生烷化作用，使這些成分不能在細胞代謝中起作用，影響細胞的分裂，并引起細胞死亡主要副作用是出血性膀胱炎、骨髓抑制第五十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五博來霉素BLM抗腫瘤抗生素，細胞周期非特異性藥物與鐵絡合成復合物，活化復合物產生游離基，切斷DNA鏈，抑制DNA的合成主要化療副反應肺部毒性（肺纖維化）、皮膚黏膜反應、發熱等第五十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五順鉑DDP細胞周期非特異性藥物重金屬鉑的絡合物，引起DNA鏈間或鏈內交聯，抑制DNA的復制和轉錄，導致DNA斷裂和錯碼，抑制細胞有絲分裂主要化療副反應腎功能損害（腎小管損傷）、骨髓抑制第五十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五紫杉醇Taxol最初有短葉紅豆杉的樹皮中獲得作用靶點是微管，微管功能受破壞，影響紡錘體功能，抑制腫瘤細胞的有絲分裂，使細胞周期停止于G2及M期主要化療反應骨髓抑制（粒細胞減少）、過敏反應、心臟毒性及神經毒性第五十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五推薦常用單藥化療藥物及用法藥物劑量、給藥途徑及療程日數療程間隔MTX0.4mg/（kg·d）肌注，連續5日2周WeeklyMTX50mg/m2，肌注MTX+CF1mg/（kg·d）肌注，第1、3、5、7日0.1mg/（kg·d）肌注，第2、4、6、8日2周Act-D/KSM10~12ug/（kg·d）靜滴，連續5日2周1.25mg/m2，最大劑量2mg2周5-FU/FUDR28~30mg/（kg·d）靜滴，連續8~10日2周第五十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五單藥化療適用于FIGO評分3分及以下者總有效率70%(MTX

60-90%&Act-D

70-90%)各單藥方案效果無顯著性差異（更傾向于Act-D）第五十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五單藥各自的利弊5-Fu/FUDR：用藥時間長；總療程時間長；副作用大MTX：需解救；用藥時間長；總療程時間長Act-D：目前協和單藥只用Act-D單次給藥第五十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五低危GTN選用聯合化療存在以下情況者，直接應用聯合化療：治療前β-hCG＞105IU/L臨床病理診斷為絨毛膜癌年齡＞40歲FIGO評分＞4分第五十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五聯合化療方案及用法方案FAVVCR+FUDR+KSM雙槍FAEVVCR+FUDR+KSM+VP-16三槍EMA/COMTX+MTX+KSM+VP-16KSM+VP-16+CVFVCR+CTXEMA/EPMTX+MTX+KSM+VP-16CVFVP-16+DDPAEKSM+VP-16MAMTX+KSMFMEVVCR+FUDR+MTX+VP-16新三槍第五十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五雙槍方案FAV6天為一療程，間隔17-21天VCR+5-FU/DFUR+KSM用藥順序：VCR-KSM-5-FU/DFURVCR必須用NS30mliv化療D1、D2、D4測體重，重新評估化療劑量，最后兩天一般減量適用對象：FIGO評分4-6分，有效率80%-90%第六十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五三槍方案FAEV5天為一療程，間隔17-21天VCR+VP-16+KSM+5-FU/DFUR用藥順序：VCR-KSM-VP-16-5-FU/DFUR化療D1、D3測體重，重新評估化療劑量，最后兩天一般減量VP-16必須用NS溶藥適用對象：FIGO評分高危者，有效率80%第六十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五EMA/COEMA方案：D1（Act-D、VP-16、MTX

iv+

ivgtt）、D2（Act-D、VP-16、CF）

+CO方案：D8（VCR、CTX）D15重復下一療程適用對象：與FAEV方案的目標患者一樣，對其中一種方案耐藥者，可以換為另一種方案，兩種方案有效率相當第六十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五EMA/EPEMA方案：D1同EMA/CO方案D1，D2只用CVF；

+EP方案：D8；D15重復下一療程EP：VP16+DDPDDP需水化適用對象：對EMA/CO或FAEV耐藥的患者，有效率70%第六十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五一般根據FIGO預后評分選擇一般病情越嚴重，用的藥物要越強1-3分用單藥4-6分用雙槍7分及以上用三槍或者EMA/COEMA/EP為二線方案TE/TP為三線方案第六十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五療效評估在每一療程化療結束后，應每周一次測定血清hCG，并結合婦科檢查和影像學檢查在每療程化療結束至18日內，血hCG下降至少1個對數稱為有效第六十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五毒副反應骨髓抑制消化道反應肝腎功能損害脫發第六十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五止吐藥物的選擇歐貝：昂丹司瓊注射液8mg入液地米：地塞米松注射液5mg入壺安+滅：地西泮10mg+甲氧氯普胺10mg入液冬眠：哌替啶50mg+異丙嗪25mg肌注第六十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五化療終止血常規：WBC＜3.0*10^9/l，ANC＜1.5*10^9/l，PLT＜50*10^9/l隔日復查血常規，N1.8*10^9/l，常規進行化療；1.8-1.5*10^9/l，第二天常規復查血常規；小于1.5*10^9/，?；煟笠惶煸購筒檠Ｒ幬改c道：腹瀉3次/日及以上第六十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五停藥指征停藥指征：hCG連續3次陰性后，低危患者至少給予1個療程的化療，而對于化療過程中hCG下降緩慢而病變廣泛者可給予2~3個療程的化療高?；颊呃^續化療3個療程，其中第1個療程必須為聯合化療第六十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五手術（慎重）主要用于輔助治療對控制大出血等各種并發癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有作用，在一些特定的情況下應用第七十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五手術治療子宮切除病灶切除（大病灶、耐藥病灶）穿孔修補全子宮切除全子宮+雙側附件切除肺葉切除胸腔鏡肺葉或肺段切除第七十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五手術時機HCG基本正常or持續水平化療+手術+化療圍手術期化療方案的更改第七十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五放射治療應用較少主要用于肝、腦轉移和肺部的耐藥病灶的治療第七十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五耐藥GTN的治療耐藥標準：目前尚無公認的耐藥標準一般認為，化療過程中出現如下現象應考慮為耐藥：

經連續2個療程化療后，血hCG未呈對數下降或呈平臺狀甚至上升，或影響學檢查提示病灶不縮小甚至增大或出現新的病灶第七十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五低危、單藥耐藥單藥耐藥時：β-hCG＜300IU/L，選擇另一單藥β-hCG＞300IU/L，選擇聯合化療第七十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五耐藥GTN的治療低?；颊邔嗡庍B續2個療程化療后出現耐藥，可改為另一種單藥化療若對兩種單藥化療耐藥則改為聯合化療雙槍改EMA/COEMA/CO改三槍第七十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五復發GTN復發標準：治療后血清hCG連續3次陰性，影像學檢查提示病灶消失3個月后出現hCG升高（除外妊娠）或影像學檢查發現新病灶則提示復發若1年后出現上述情況為晚期復發若3個月內出現上述情況則為持續性GTN，也有研究認為可歸類為復發第七十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五復發GTN的治療雙槍改為EMA/CO三槍改為EMA/COEMA/CO改為三槍一線改為二線二線改為三線第七十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤部位滋養細胞腫瘤PSTT（placental

site

trophoblastic

tumor）指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養細胞腫瘤，幾乎完全由中間型滋養細胞組成Kurnman于1976年命名胎盤部位假瘤，1981年，Scully和Young提出有惡性潛能并易名PSTT臨床罕見，多數不發生轉移，預后良好少數病例可發生子宮外轉移，預后不良第七十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五診斷確診靠組織學診斷，影像學檢查均缺乏特異性采用解剖學分期，不適用于預后評分系統hCG水平多數陰性或輕度升高，不與腫瘤負荷、疾病轉歸相關第八十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五高危因素有絲分裂指數>5個/HPF距先前妊娠>2年具有子宮外轉移病灶距前次妊娠大于2年、年齡超過35歲、深肌層浸潤、3期或4期、hCG大于1000、廣泛的凝固性壞死、高有絲分裂率及透明細胞的存在第八十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五處理及隨訪手術：病灶局限于子宮，首選全子宮+雙側附件切除，年輕患者病灶局限于子宮或卵巢外觀正常可保留卵巢化療：伴有子宮外轉移或其他高危因素的，子宮切除術后輔助化療，首選EMA/CO或EMA/EP化療第八十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五上皮樣滋養細胞腫瘤

ETT上皮樣滋養細胞腫瘤（epithelioidtrophoblastictumor，ETT）是一種罕見類型的滋養細胞腫瘤，來源于中間型滋養細胞，1998年由Shih和Kurman首先報道并予以命名ETT是近年來才新命名的一種滋養細胞腫瘤，還沒有可以利用的長期的隨診資料第八十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病例1王Q，27歲，G3P1，LMP：2016-4-12013年1月

超聲提示葡萄胎，行2次葡萄胎清宮術，術后病理：葡萄胎（具體不詳）于2013年6月β-hCG下降至3.69mIU/ml第八十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病例12014-2-28β-hCG9.22mIU/ml，波動于5.51-10.3

雙肺CT：右肺上葉結節2015年4.9

9.6

21.1

16.6

70.7

32.8

30.8

42.4

69

68雙肺CT：右肺上葉結節，較前無明顯變化2016年315

313

423

454

410

2016-4-18雙肺CT：左肺尖及右肺上葉小結節第八十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病例1診斷：絨癌III期：4分；葡萄胎清宮術史治療：FAV1程（2016-4-27）嘔吐反應嚴重

EMA/CO

2程（2016-5-13、2016-5-27）β-

hCG變化：

25.3（5/5）6.4（5/13）8.6（5/18）1.9（5/25）第八十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病例2劉--，女，24歲，已婚，G1P0，月經規律，LMP：2016-1-10停經32天查尿妊娠試驗陽性，自認為懷孕停經45天突發下腹痛，當地醫院查超聲示：右附件包塊，直徑3cm，少量盆腔積液血β-hCG：79621mIU/ml第八十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五病例2當地醫院診斷為“異位妊娠”，行腹腔鏡手術手術中見：子宮、雙側卵管及左側卵巢未見異常，右側卵巢增大，表面見一直徑3cm的團塊狀病灶，少量滲血，診斷為“卵巢